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i360: Pneumothorax - Coggle Diagram
i360: Pneumothorax
Diagnostic étiologique
Spontané secondaire
- Poumon pathologique
- Rupture bulle, lésion kystique/nécrosante
- Sujet > 50 ans
- Pathologies
- BPCO++
- Asthme
- Pneumopathies interstitielles
- Mucovisidose
- Cancers
- Tuberculose
- Pneumocystose
- Sd Marfan/Ehler Danlos
- Endométriose (PNO cataménial = pendant règles)
- Post-radique
- Rupture oesophage
Traumatique/ iatrogène
= Effraction plèvre viscérale
- Traumatisme thoracique
- Fermé : côte fracturée, blast pulmonaire
- Ouvert : arme blanche
- Iatrogène (accident de ponction etc...)
Spontané primaire
- Poumon sain
- Anomalie microscopique de plèvre viscérale la rendant poreuse
- Rupture de blebs (petites hernies de plèvre viscérale, siègent à paroi apex pulmonaire, D>1cm, formées par rupture d'alvéoles par hyperpression)
- Homme < 35 ans, longiligne
- Tabac ++ > 75%
Epanchement pleural gazeux lié irruption air dans cavité pleurale
= Collapsus partiel ou complet du poumon (désolidarisation paroi thoracique et rétractation sur hile)
- Parfois asymptomatique
- Dl brutale, homolatérale, latérothoracique ou postérieure
- ↑ Par inspiration profonde et toux
- Non reproduite à la palpation
- Abolition MV et VV, tympanisme ++
- +/- Dyspnée, toux sèche irritative
- +/- Hémithorax distendu, moins mobile
- Emphysème
Diag +
Rx en inspiration:
Jamais en expiration car aggravation du PNO
- 3 types:
- Apical
- Axillaire
- Complet : rétraction en moignon autour du hile
- Refoulement controlatéral du médiastin
- Abaissement coupole ipsilatérale
- Elargissement espaces intercostaux
- +/- Epanchement liquidien réactionnel
- PNO traumatique
- PNO secondaire
- Doute diag
- Recherche patho sous-jacente
-
TTT
- Evacuer épanchement
- Prévenir récidives
Bilan hémostase nécessaire pour drain mais pas pour exsufflation
Bien toléré
- Secondaire
- Ou avec pleurésie
Drain
-
Drainage en hospitalisation:
- Voie
- Antérieure 2/3 EIC
- Axillaire 4/5 EIC
- 2 modes: valve anti-retour ou aspiration
- Ablation du drain après réexpansion en absence de fuite
Traumatique
Surveillance, repos strict
- Aggravation
- Patient sous ventilation assistée
- 1 more item...
Surveillance, repos strict
-
Mal toléré
- Secondaire
- Traumatique
- Gravité
-
- Primaire
- Ou > 2cm toute la longueur
- Sous pression avec signes gravité
Exsufflation ou petit KT
-
-
Exsufflation à l'aiguille (possible en ambulatoire):
- Demis-assis ou décubitus dorsal
- Voie thoracique antérieure
- 2/3 EIC, en dehors de la ligne médioclaviculaire
(sinon A. thoracique/mammaire interne)
Selon TD :
- Urgence = exsufflation
- Indications du drain
-
Signes de gravité (peu importe importance décollement)
- Dyspnée sévère, cyanose
- Collapsus tensionnel
- Hypotension ≤ 90 mmHg
- Bradycardie
- Désaturation
- Déplacement médiastin controlatéral au PNO
- ICD
Diagnostic de gravité
- PNO compressif : Tamponnade gazeuse
- Fistule bronchopleurale : valve unidirectionnelle laissant passer air à inspi mais pas expi
- Tachycardie signe précoce alerte et gravité
- Gêne retour veineux par ICD (signes à ECG)
- PNO sur pathologie respiratoire chronique
- IR chronique
- Poumon unique
Formes évolutives, atypiques ou compliquées
- PNO récidivant : souvent homolatéral
- PNO + Pneumomédiastin
- Pneumothorax cloisonné ++
- Emphysème sous-cutané cervical
- PNO sous ventilation mécanique
- A evoquer si ↑ brutale pression insufflations, collapsus brutal, plaie viscérale (voie veineuse sous-clav)
Tamponnade gazeuse
-
DD
- Douleur thoracique pleurale du sujet sain
- Dyspnée aigue sans sd pleural typique
- Décompensation aigue patho respi chronique (BPCO)
- Bulles géantes emphysème chez BPCO sévère
- Plèvre : séreuse
- Feuillet pariétal, diaphragmatique et médiastinal tapisse cage thoracique
- Feuillet viscéral tapisse le poumon
- Espace pleural : virtuel par pression négative, assure maintien expansion pulmonaire
-