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i206: Epanchement pleural liquidien - Coggle Diagram
i206: Epanchement pleural liquidien
Pas de signes si <500 mL
Dl latérothoracique ou basithoracique +/- irradiant épaule, dos
++ A l'inspiration, toux, changement de position
Dyspnée
Toux sèche au changement de position
Fièvre si aigue avec pneumonie sous-jacente
Hémithorax moins mobile, diminution de l'ampliation thoracique
Sd pleural liquidien
:
Abolition MV et VV
Matité
Souffle pleurétique expiratoire haut doux/humé (si épanch abondant, entendu au sommet épanchement)
Diag de gravité
Signes de gravité:
DRA, hypoxémie
IRC
Choc septique, hémorragique
Sous VNI ou VI
Bilatéral/poumon unique
Défaillance cardiaque droite
Urgent
GDS
Diag +
Rx thoracique, debout en inspiration
:
Comblement du cul de sac pleural au minimum
Opacité dense homogène non systématisée non rétractile
Effacement du contour des éléments de voisinage
Ligne de Damoiseau: concave en haut et dedans
Si gde abondance
Opacité totale hémithorax
Déviation médiastin du côté sain (controlatéral)
Echographie pleurale possible :warning: Obligatoire pour ponction
TDM indiqué pour diag étiologique
Analyse parenchyme sous-jacent
PEC
Epanchement
IC gauche connue ET
Epanchement unilatéral ou asymétrique
Dl type pleural ou fièvre
Absence de modification après diurétiques
Mauvaise tolérance : dyspnée
Bilan coag (INR < 1,5) et arrêt AAP
Ponction pleurale
Echoguidée obligatoire
Patient assis dos rond
En pleine matité, au bord sup de la côte inférieure, perpendiculairement
Progression le vide à la main pour repérer entrée dans cavité pleurale
Epanchement mal toléré
Intérêt étiologique
Evacuation du liquide pleural
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Complications ponction :
Pneumothorax +++
Hémothorax
Oedème aigu de réexpansion si drainage trop rapide
Point de ponction
Rx ou écho de contrôle systématique
Epanchement de faible abondance
Cause connue et pleurésie bien tolérée
Insuffisance cardiaque connue
PAS de ponction
Epanchement fébrile
Epanchement parapneumonique
Traumatique
Mauvaise tolérance clinique
Ponction en urgence
DD:
Atélectasie: déviation médiastin vers opacité (attiré côté pathologique), systématisé
Sd alvéolaire: systématisé avec bronchogramme aérique
Physiopath:
Liquide pleural = 5-20 cc/j, réabsorbé par les pores lymphatiques
Pleurésie (tjrs pathologique) = déséquilibre sécrétion/absorption
Anomalie mécanique :
transsudat
(pauvre p)
Déséquilibre p° hydrostatiques ↑ (IC, hyperT° portale) et oncotiques ↓ (hypoalbuminémie par sd néphrotique, par IHC ou dénutrition sévère)
↑ Dépression pleurale (atélectasie)
Passage de liquide d'ascite vers la cavité pleurale par les puits de Ranvier
Atteinte inflammatoire, infectieuse ou néoplasique de la plèvre :
exsudat
(riche p)
O2, antalgiques si besoin