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SISTEMA DIGERENTE 2 - Coggle Diagram

- - - - è un'area ristretta che si estende intorno allo sbocco esofageo (orifizio cardiale)
    - - è la parte più alta dello stomaco che si adatta alla concavità del diaframma; si considera come limite convenzionale tra fondo e corpo dello stomaco
    - - si dirige in basso restringendosi progressivamente; il limite con la parte pilorica è seguito da una linea obliqua che dall'insicura angolare raggiunge la grande curvatura
    - - forma con il corpo un angolo che determina un'insicura detta incisura angolare. Questa parte può essere divisa in altre due porzioni: la prossimale è detta antro pilorico, la distale è costituita dal canale pilorico che termina con il piloro. E' separata dal duodeno attraverso il solco pilorico
  - - - costituita da tessuto connettivo lasso con fibre elastiche
        e cellule adipose. Aderisce intimamente alla tonaca mucosa e più lassamente alla tonaca muscolare. Vi si
        trova il plesso sottomucoso (di Meissner)
    - - sono presenti uno strato circolare interno e un strato longitudinale esterno. Nello stomaco, però, la muscolatura è sottoposta a un intenso sforzo peristaltico e appare pertanto più spessa. Si aggiunge uno strato di fibre oblique che è situato internamente rispetto allo strato circolare interno. Queste fibre oblique si aprono a ventaglio dall'incisura cardiale verso la grande curvatura; non si trovano quindi nella piccola curvatura e nella parte pilorica dello stomaco. In quest'ultima regione è particolarmente sviluppato lo strato circolare interno che forma il muscolo sfintere pilorico. Nello spessore di questa tonaca si trova il plesso mienterico (di Auerbach)
    - - è formata dal peritoneo costituito dal mesotelio e da uno strato sottomesoteliale di tessuto connettivo denso, uniti alla tonaca muscolare da una tela sottosierosa che è sviluppata in corrispondenza delle due curvature gastriche, dove accoglie nel proprio spessore vasi, nervi e linfonodi
    - - si solleva in rilievi poligonali ravvicinati che sono le areole gastriche. Sulla superficie delle areole si riconoscono cavità denominate fossette gastriche, i cui rilievi prendono il nome di creste gastriche. Nel fondo di ciascuna fossetta si aprono le ghiandole gastriche
        
        lamina propria
        
        formata da tessuto connettivo lasso molto ben vascolarizzato e può essere divisa in una parte superficiale che forma l'asse delle creste gastriche e una parte profonda che accoglie i diversi tipi di ghiandole gastriche. Entrambe sono ricche di elementi di difesa come macrofagi e linfociti. Le ghiandole gastriche, qui, non si trovano mai nella sottomucosa e differiscono nelle diverse parti dello stomaco
        
        ghiandole cardiali
        
        sono di tipo tubulare composto; l'area occupata da esse si estende nello stomaco a partire dall'orifizio cardiale, ma possono trovarsi anche nella tonaca mucosa dell'esofago. Queste ghiandole non producono acido cloridrico o enzimi, ma con la secrezione di muco proteggono la giunzione gastroesofagea dall'azione del succo gastrico
        
        ghiandole del fondo e del corpo
        
        sono di tipo tubulare semplice e si aprono nel fondo delle fossette gastriche; la parete del tubulo presenta vari tipi di cellule. Queste ghiandole producono il succo gastrico, un secreto ricco di enzimi e con un pH estremamente basso, che conduce alla demolizione di proteine e lipidi
        
        cellule indifferenziate o staminali
        
        occupano la parte prossimale della ghiandola nella regione di confine fra tubuli ghiandolari ed epiteliodel fondo delle fossette gastriche. Sono elementi spesso in mitosi, che provvedono al rimpiazzo sia delle cellule dell'epitelio superficiale sia degli elementi ghiandolari. Il citoplasma delle cellule staminali è povero di organelli, la superficie libera presenta qualche microvillo, il nucleo è posto nella parte media del corpo della cellula
        
        cellule del colletto
        
        sono localizzate nella parte alta della ghiandola e sono caratterizzate da numerosi granuli di muco posti nella parte apicale della cellula, il cui nucleo si trova nella parte basale. Il muco secreto dalle cellule del colletto differisce da quello prodotto dall'epitelio superficiale in quanto costituitoda proteoglicani acidi e non neutri
        
        cellule principali o adelomorfe
        
        predominano nella porzione intermedia e nel fondo delle ghiandole. Sono tipici elementi a secrezione sierosa, che producono proteine accumulate nella porzione apicale sotto forma di granuli non confluenti (granuli di zimogeno). Il nucleo di queste cellule è posto nella parte media del corpo cellulare; nella parte basale della cellula è presente un reticolo endoplasmatico rugoso molto evidente. Le cellule principali sono unite a quelle vicine da complessi giunzionali e secernono il pepsinogeno, precursore inattivo dell'enzima proteolitico pepsina. Un altro enzima proteolitico
        secreto da queste cellule è la rennina, una proteasi che digerisce le proteine del latte ed è secreta abbondantemente nel periodo neonatale
        
        cellule endocrine
        
        si trovano prevalentemente nella parte
        intermedia e distale dei tubuli ghiandolari; secernono vari tipi di ormoni che sono attivi sulla muscolatura e sulle ghiandole gastriche e intestinali. L'ormone meglio conosciuto prodotto da queste cellule è al 5-idrossitriptamina o serotonina, la cui azione è implicata nella contrazione della muscolatura liscia
        
        cellule parietali o delomorfe
        
        Sono più numerose nella parte media dei tubuli ghiandolari. Sono le cellule più caratteristiche dello stomaco perché producono acido cloridrico. Il termine delomorfo ha il significato di elemento "che ha forma ben caratterizzata" e tali cellule sono così denominate perché presentano un contorno citoplasmatico ben identificabile; sono presenti solo nella tonaca mucosa del corpo e del fondo dello stomaco, risultando assenti nel cardia e nell'antro pilorico; hanno caratteristiche acidofile. Sono infatti presenti canalicoli intracellulari: le cellule parietali riversano l'acido cloridrico entro i canalicoli che rappresentano un dispositivo che facilita la secrezione di acido, portando a un grande aumento della superficie secernente. Questi canalicoli si portano profondamente nella cellula e presentano sulla loro superficie interna un gran numero di microvilli. Al di sotto dei microvilli che si proiettano nel lume del canalicolo intracellulare si trova il cosiddetto sistema tubulovescicolare
        
        i mitocondri forniscono energia per il trasporto attivo di ioni, necessaria per la produzione di acido cloridrico, che denatura le proteine e porta il pH del succo gastrico al valore adatto perchédal pepsinogeno si formi pepsina e questa agisca a livello ottimale. Le cellule parietali secernono anche il fattore intrinseco, una glicoproteina capace di legare la vitamina B2 presente negli alimenti, rendendola in tal modo assorbibile a livello dell'intestino tenue
        
        ghiandole piloriche
        
        le fossette gastriche sono profonde e le creste risultano alte e sottili (creste villiformi). Non producono acido cloridrico, ma proteggono con la loro secrezione l'antro pilorico dall'acido prodotto dal corpo e dal fondo dello stomaco. E' in questa porzione dello stomaco che il succo gastrico tende a ristagnare ed è pertanto necessaria una particolare protezione
        
        cellule endocrine
        
        le più tipiche della parte pilorica sono le cellule G secernenti gastrina, che stimolano la secrezione di acido cloridrico da parte delle ghiandole del fondo e del corpo dello stomaco. La produzione di gastrina nelle cellule G antrali è regolata da un meccanismo a feedback: essa viene infatti inibita da un
        eccesso di acido nell'antro pilorico e stimolata da una sua scarsità. L'eccesso di gastrina determina un aumento della secrezione acida che può portare alla formazione di ulcere
        
        muscularis mucosae
        
        Cellule muscolari lisce risalgono dalla muscularis mucosae nel tessuto connettivo tra i tubuli ghiandolari e tra le fossette gastriche. È generalmente ritenuto che la loro contrazione favorisca la fuoriuscita del secreto
        
        epitelio superficiale
        
        costituito da cellule prismatiche provviste di corti microvilli sulla superficie libera. Il nucleo si trova nella parte basale delle cellule. Sotto il nucleo vi sono cisterne appiattite di reticolo endoplasmatico rugoso; superiormente al nucleo, è localizzato il complesso di Golgi con granuli di secrezione immaturi. I granuli maturi occupano il polo superiore della cellula. Il secreto di queste cellule è formato da un muco ricco di proteoglicani neutri ericopre la superficie interna dello stomaco, proteggendolo dall'azione degli enzimi e dell'acido presenti nel lume; questo secreto neutralizza 'elevata acidità del contenuto gastrico trasportando ioni bicarbonato dal sangue nel muco che le riveste, innalzando il pH
  - - - formano un plesso tra il fondo delle ghiandole gastriche e la muscolari mucosae, che viene drenato da un plesso sottomucoso. Le vene efferenti del plesso sottomucoso si portano in sede sottosierosa verso la piccola e la grande curvatura, dove si gettano nelle vene gastriche destra e sinistra e gastroepiploiche destra e sinistra, satelliti delle corrispondenti arterie. Le regioni prossimali dello stomaco sono drenate dalle vene gastriche brevi, satelliti delle arterie gastriche brevi. Tutte levene dellostomaco sono tributarie del circolo portale
    - - i vasi linfatici della tonaca mucosa e della tonaca muscolare si portano nella tonaca sottomucosa. I vasi linfatici provenienti dalla piccola curvatura raggiungono i linfonodi gastrici destri/sinistri o linfonodi gastrici superiori; quelli provenienti dalla grande curvatura si portano ai linfonodi gastroepiploici destri/sinistri o linfonodi gastrici inferiori e ai linfonodi pilorici. Alcuni vasi linfatici provenienti dal fondo dello stomaco decorrono lungo le arterie gastriche brevi e drenano nei linfonodi splenici o lienali
    - - L'arteria gastrica destra e l'arteria gastroepiploica destra sono rami dell'arteria epatica comune; Le arterie gastrica sinistra, gastroepiploica sinistra e gastriche brevi sono rami dell'arteria splenica. Le arterie gastriche brevi si portano al fondo dello sto- maco decorrendonello spessore del legamento gastrosplenico. Le arterie gastriche destra e sinistra decorrono l'una verso l'altra lungo la piccola curvatura, formando un'arcata e allo stesso modo le arterie gastroepiploiche destra e sinistra formano un'arcata lungola grande curvatura. Dalle arcate arteriose di piccola e grande curvatura originano rami che decorrono sotto la tonaca sierosa sulle pareti anteriore e posteriore dello stomaco; da questi rami originano ramuscoli che attraversano la tonaca muscolare per porsi nella sottomucosa. Dalla rete sottomucosa originano arteriole dirette alla tonaca muscolare ealla tonaca mucosa
    - - nervi vaghi destro e sinistro attraversano il diaframma strettamente addossati all'esofago e raggiungono lo stomaco. Qui formano due plessi: il plesso gastrico anteriore che fornisce rami alla parete anteriore dello stomaco e il plesso gastrico posteriore che ne innerva la parete posteriore. Fibre pregangliari del sistema simpatico si portano al plesso celiaco formando due plessi: il plesso gastrico superiore e il plesso gastrico inferiore. Queste formazioni costituiscono il sistema nervoso enterico: si individua quindi un plesso enterico, nell'ambito del quale si distinguono il plesso mienterico, che regola la peristalsi, il plesso sottomucoso, che controlla l'attività secretiva e il plesso sottosieroso che agisce come intermediario tra il sistema nervoso enterico e l'innervazione simpatica e parasimpatica dello stomaco. Il sistema parasimpatico stimola l'attività secretiva e quella motoria, al contrario di quello simpatico che le riduce
  - - - quando lo stomaco è disteso, risultano visibili sottili solchi permanenti che formano un fine reticolo e delimitano piccole aree dette areole gastriche, la cui superficie presenta numerosi infossamenti, le fossette gastriche, nel cui fondo si aprono le ghiandole gastriche. La tonaca mucosa che separa le fossette gastriche si solleva in sottili sporgenze cilindriche o laminari denominate creste gastriche
    - - in corrispondenza del cardia si osserva un orlo anulare dentellato che segna il limite fra tonaca mucosa esofagea e tonaca mucosa gastrica
    - - sono determinate dal sollevamento, oltre che della tonaca mucosa, anche diquella sottomucosa. Sulla piccola curvatura si trova la via gastrica breve, che collega direttamente l'esofago alla parte pilorica dello stomaco. Le pieghe gastriche non sono formazioni permanenti e scompaiono con la dilatazione dell'organo
    - - la superficie interna dello stomaco si solleva a formare una piega circolare, detta impropriamente "valvola pilorica", che circoscrive l'orifizio pilorico. Lo strato circolare della tonaca muscolare forma il muscolo sfintere pilorico.
  - - - posteriormente al fondo dello stomaco, le due lamine peritoneali divergono riflettendosi l'anteriore in alto sul diaframma e la posteriore in basso sulla parete posteriore dell'addome, continuando entrambe con il peritoneo parietale. Il cardia, la faccia posteriore dell'esofago e una parte del fondo dello stomaco rimangono dunque sprovvisti di rivestimento peritoneale e sono in diretto rapporto con il diaframma. Questo dispositivo di riflessione del peritoneo viene indicato con il nome di legamento gastrofrenico
    - - verso la grande curvatura, le due lamine peritoneali si avvicinano e si uniscono per formare questo legamento, che è teso dalla parete posteriore dello stomaco all'ilo della milza e contiene le arterie e le vene gastriche brevi
    - - inferiormente al legamento gastrosplenico, le due lamine peritoneali, sempre accollate l'una all'altra, costituiscono il legamento gastrocolico. Si estende dalla grande curvatura dello stomaco alla flessura colica sinistra, al colon trasverso, alla flessura colica destra e al duodeno, costituendo la radice anteriore del grande omento
    - - lungo la piccola curvatura, le due lamine continuano ancora l'una con l'altra formano questo legamento che costituisce il piccolo omento che si fissa al fegato in corrispondenza dell'ilo e del solco per il legamento venoso. La superficie dello stomaco guarda verso la grande cavità peritoneale, mentre quella rivestita dalla lamina posteriore prospetta verso la borsa omentale, che è un diverticolo della grande cavità peritoneale che si apre nella grande cavità peritoneale mediante un orifizio (forame epiploico)
    - - Nello stomaco è come se fossero presenti due mesi, uno che si stacca dalla grande curvatura e l'altro dalla piccola curvatura. Nel feto infatti è presente sia il mesogastrio ventrale (che unisce l'organo alla pare addominale anteriore) e il mesogastrio dorsale (che unisce l'organo ala parete addominale posteriore). Nel mesogastrio ventrale si sviluppa li fegato e si determina la successiva divisione del meso in due parti: il legamento falciforme (dalla parete anteriore dell'addome al fegato) e il legamento gastroepatico. Nel mesogastrio dorsale si sviluppa invece la milza e di conseguenza la divisione del meso in due parti: una prima parte tra lo stomaco e la milza (legamento gastrosplenico), una seconda parte tra la milza e la parete posteriore dell'addome
- - - - è situato nella fossa iliaca destra, ma non solo: può trovarsi più in alto, occupando la regione del fianco destro o più in basso trovandosi nella piccola pelvi. Nel caso in cui si trovasse nella regione ombelicale o nella fossa iliaca sinistra, si può associare un'alterata posizione anche del torace e dell'addome. Le diverse posizioni del cieco risultano da un eccesso/difetto di migrazione dell'organo durante il processo di rotazione dell'ansa intestinale. Situato dapprima nella fossa iliaca sinistra, li cieco risale, durante lo sviluppo prenatale, nell'ipocondrio sinistro, si sposta quindi nell'ipocondrio destro e discende infine nella fossa iliaca destra. Il cieco è separato dal colon ascendente mediante due solchi visibili: il solco anteriore va dalla faccia anteriore dell'estremità terminale dell'ileo alla tenia libera; il solco posteriore si porta dalla faccia posteriore del tratto terminale dell'ileo alla tenia epiploica. Le tenie dell'intestino crasso iniziano nel cieco; si distinguono così una tenia libera o anteriore, una tenia mesocolica o mediale e una tenia epiploica o posteriore. Nella maggior parte dei soggetti, il cieco è completamente rivestito dal peritoneo e non presenta perciò alcuna connessione con il peritoneo parietale che tappezza la fossa iliaca. In altri casi, però, il cieco può essere privo di rivestimento peritoneale sulla faccia posteriore e aderire intimamente alla parete della fossa iliaca
      - possono essere desitte quattro facce. La faccia anteriore giunge a contatto con la parete anteriore dell'addome; La faccia posteriore e la faccia laterale sono in rapporto con il peritoneo parietale che tappezza la fossa iliaca. La faccia mediale è in rapporto con il muscolo grande psoas, con i vasi iliaci e con le anse dell'intestino tenue mesenteriale. Nella parte superiore della faccia mediale si trova l'orifizio ileale, in corrispondenza del quale è situata la valvola ileocecale o papilla ileale
      - recessi peritoneali
        
        la tonaca sierosa abbandona il cieco continuando nel peritoneo parietale che tappezza la fossa iliaca. Possono formarsi, dietro al cieco, uno o due recessi o fossette retrocecali che derivano da difetti di accollamento o di riflessione del peritoneo. Altri recessi si formano costantemente nella zona di passaggio del peritoneo viscerale dall'ileo al cieco e al colon e prendono il nome di recessi o fossette ileocecali superiore e inferiore. Il recesso ileocecale superiore occupa la parte anterosuperiore dell'angolo ileocecale; il recesso ileocecale inferiore si trova nella parte inferiore dell'angolo ileocecale e si forma per la presenza di una piega peritoneale, denominata piega o legamento ileocecale. La presenza di recessi può costituire una condizione che predispone alla formazione di ernie, conseguenti all'impegno di anse dell'intestino tenue nei recessi che il dispositivo peritoneale rende disponibili
    - - divide l'ileo terminale dal cieco impedendo il reflusso del contenuto intestinale. È denominata anche valvola ileocecocolica perché le tre parti dell'intestino (ileo, cieco e colon) contribuiscono alla sua costituzione. La valvola ileocecale è formata da due
        spesse pieghe, il labbro superiore e il labbro inferiore, che sporgono nel cieco e delimitano
        una fessura orizzontale, l'orifizio ileale o ileocecale. I due labbri si riuniscono per formare le commessure della valvola ileocecale cheprose- guono in avanti e indietro in due lamine, denominate frenuli dell'orifizio ileale. La valvola ileocecale consente il libero afflusso del contenuto intestinale
        dall'ileo al cieco e ne impedisce il reflusso. A livello della valvola ileocecale è presente un ispessimento della tonaca muscolare e anche della muscularis mucosae che possono favorire un certo gioco valvolare. Intorno alla valvola ileocecale è presente una quantità variabile di tessuto linfoide e essa appare come un invaginazione dell'ileo nel cieco (da qui il nome di papilla ileale). Ciascuno dei due labbri è infatti formato da una doppia tonaca mucosa che ha i caratteri della tonaca mucosa dell'intestino tenue e, su quello cecale, la struttura della tonaca mucosa dell'intestino crasso. Si trovano anche nella compagine di ogni piega, la tonaca sottomucosa e due strati muscolari, uno di pertinenza dell'ileo e uno appartenente al cieco
    - - è un tratto del canale digerente che origina dal cieco terminando con un'estremità libera. Origina dalla parete mediale del cieco, 2-3 cm al di sotto dell'orifizio ileale. Il lume è tipicamente molto sottile e l'appendicite è dovuta alla sua occlusione, a cui consegue l'accumulo di materiale mucopurulento all'interno del viscere
      - rapporti
        
        Molte anomalie di posizione dell'appendice coesistono con una malposizione del cieco. Qualunque sia l'orientamento dell'appendice vermiforme rispetto al cieco, rimane costante la posizione dell'orifizio dell'appendice vermiforme, che risulta proiettato, sulla parete anteriore dell'addome, in corrispondenza della metà di una linea che unisce la spina iliaca anteriore superiore all'ombelico (punto di McBurney) oppure in corrispondenza del punto di unione del terzo laterale destro con i due terzi mediali di una linea unisce le due spine iliache anteriori superiori (punto di Lanz)
      - comportamento del peritoneo
        
        l'appendice è in sede intraperitoneale in quanto presenta un piccolo meso, chiamato mesoappendice, costituito da una piega peritoneale che dall'appendice vermiforme si porta al cieco e al tratto terminale del mesentere. Il peritoneo avvolge completamente l'appendice e l'abbandona lungo li suo margine mediale dando luogo appunto al mesoappendice. L'apice della mesoappendice corrisponde all'apice dell'appendice vermiforme. Dei due lati, uno è aderente all'appendice vermiforme, mentre l'altro è libero ed è percorso dall'arteria appendicolare. Nella femmina si può distaccare una piega peritoneale che prende il nome di legamento appendicolovarico, che continua inferiormente con il margine superiore del legamento largo dell'utero
  - - - 3 tenie: libera, epiploica e mesocolica. Decorre nella regione laterale dell'addome o fianco destro, a partire dal cieco, e si porta dalla fossa iliaca destra fino al di sotto del fegato, dove termina con la flessura colica destra o epatica
      - rapporti
        
        la faccia anteriore è ricoperta dalle anse intestinali, quella posteriore entra in contatto con i muscoli iliaco, quadrato dei lombi, trasverso dell'addome e con la parte inferiore della faccia anteriore del rene destro; La faccia laterale è in rapporto con la parete addominale laterale, insieme alla quale delimita il recesso paracolico destro; la faccia mediale è in rapporto con il grande psoas, le anse dell'intestino tenue, l'uretere e con i vasi testicolari/ovarici e chiude lo spazio mesenteriocolico destro
      - comportamento del peritoneo
        
        è avvolto dal peritoneo nelle facce anteriore, laterale e mediale; è invece sprovvisto di rivestimento sieroso nella sua faccia posteriore, in corrispondenza della quale aderisce direttamente al tessuto connettivo che ricopre la parete posteriore dell'addome. Il peritoneo viscerale abbandona le facce laterale e mediale del colon ascendente continuando con li peritoneo parietale che tappezza le pareti posteriore e laterale dell'addome
    - - è un segmento del colon situato nell'ipocondrio destro, compreso fra il colon ascendente e quello trasverso
      - rapporti
        
        anteriormente, è in rapporto con la faccia viscerale o inferiore del lobo destro del fegato, sulla quale lascia l'impronta colica, e con la cistifellea; posteriormente contrae rapporto con la parte inferiore della faccia anteriore del rene destro e con la parte discendente del duodeno
      - comportamento del peritoneo
        
        il peritoneo riveste completamente il colon a livello della flessura colica destra e raggiunge la parete posteriore dell'addome dove continua nella tonaca sierosa parietale. Il legamento epatocolico si porta dalla flessura colica destra alla faccia inferiore del fegato. L'estremità destra del colon trasverso è raggiunta dal legamento colecistocolico, proveniente dalla faccia inferiore della cistifellea. Il legamento frenocolico destro unisce la flessura colica destra al diaframma
    - - è il tratto di intestino crasso compreso tra la flessura colica
        destra e la flessura colica sinistra o splenica. Dall'ipocondrio destro, discende nella parte superiore del mesogastrio, risalendo infine nell'ipocondrio sinistro. Nel colon trasverso, le tenie si distinguono in libera o inferiore, mesocolica o posteriore ed epiploica o anteriore
      - rapporti
        
        la parete anteriore del colon trasverso è ricoperta dal grande omento che vi prende inserzione su una linea che corrisponde alla tenia epiploica. Posteriormente, entra in rapporto con la faccia anteriore del rene destro, con la parte discendente del duodeno, con la testa de lpancreas e con la faccia anteriore del rene sinistro. Superiormente, è invece in rapporto con la faccia viscerale o inferiore del lobo destro del fegato, con la cistifellea e con lo stomaco. Il legamento gastrocolico è teso tra la grande curvatura dellostomaco e il colon trasverso e contiene nel proprio spessore i vasi gastroepiploici. Inferiormente, il colon trasverso è in contatto con le anse intestinali
      - mesocolon trasverso
        
        il colon trasverso è connesso alla parete posteriore dell'addome da un'ampia ripiegatura della tonaca sierosa, il mesocolon trasverso, che dalla parete posteriore del colon trasverso raggiunge la parete posteriore dell'addome secondo una linea obliqua da sinistra a destra e dall'alto al basso. Questa linea (radice del mesocolon trasverso) rappresenta la zona in cui le due lamine del mesocolon trasverso continuano nel peritoneo parietale. Il mesocolon trasverso divide la cavità peritoneale in due spazi o logge: lo spazio sopramesocolico , che ospita fegato, stomaco e milza, e lo spazio sottomesocolico, di maggiori dimensioni, che ospita gli altri visceri della cavità peritoneale
      - flessura colica sinistra
        
        divide il colon trasverso dal colon discendente; si trova nell'ipocondrio sinistro, a un livello superiore a quello della flessura colica destra
        
        rapporti
        
        i rapporti principali sono con lo stomaco, che gli è situato anteriormente e con il rene e la ghiandola surrenale sinistri situati posteriormente, nello spazio retroperitoneale. Il polo inferiore della milza è situato lateralmente. Il legamento frenocolico sinistro rappresenta il principale mezzo di fissità della flessura colica sinistra ed entra in rapporto con il polo inferiore della milza, alla quale offre un piano di sostegno
    - - posto tra flessura colica sinistra e colon sigmoideo. Dopo l'origine dalla flessura colica sinistra si porta verso il basso e discende sino a livello della cresta iliaca sinistra dove prosegue nel colon iliaco
      - rapporti
        
        è in rapporto anteriormente con le anse intestinali, mentre posteriormente si trovano i muscoli diaframma, quadrato dei lombi e trasverso dell'addome. Lateralmente è in rapporto con la parete laterale dell'addome, insieme alla quale delimita il recesso paracolico sinistro. Medialmente è in rapporto con li margine laterale del rene sinistro e con le anse dell'intestino tenue. Con la sua faccia mediale delimita esternamente lo spazio mesenteriocolico sinistro
      - comportamento del peritoneo
        
        è rivestito dal peritoneo sulle facce anteriore, laterale e mediale. La tonaca sierosa manca invece a livello della faccia posteriore, dove il viscere è aderente al piano retroperitoneale. Il peritoneo presenta pertanto una disposizione analoga a quella che caratterizza il colon ascendente
    - - rapporti
        
        nel maschio il tratto pelvico è in rapporto anteriormente con la vescica e si porta inferiormente nel cavo rettovescicale; nella femmina contrae rapporti con l'utero e i legamenti larghi dell'utero e raggiunge il cavo rettouterino. In entrambi i sessi, i rapporti con l'intestino tenue sono molto ampi, in particolare quelli della parte superiore del colon sigmoideo, che posteriormente poggia sulla faccia ventrale dell'osso sacro dove contrae rapporti con l'uretere
      - comportamento del peritoneo
        
        il peritoneo lo avvolge incompletamente, fissandolo alla parete della fossa iliaca. Nel tratto successivo il colon sigmoideo presenta invece una maggiore mobilità, essendo presente un meso che all'inizio è corto e poi aumenta gradualmente in altezza in direzione del colon pelvico, il mesocolon sigmoideo
      - deve il nome alla sua forma che ricorda la lettera S; viene generalmente diviso in due porzioni: il tratto iliaco e il tratto pelvico. Il tratto iliaco è situato nella fossa iliaca sinistra e decorre dalla cresta iliaca sinistra fino al margine mediale del muscolo grande psoas, formando una curva con concavità rivolta in alto e medialmente. E' a contatto posteriormente con il muscolo ileopsoas. Sugli altri versanti è ampiamente in rapporto con le anse intestinali che quasi lo avvolgono. Il tratto pelvico fa seguito al tratto iliaco e dirigendosi verso il basso, raggiunge il diaframma o pavimento pelvico. La superficie esterna del tratto pelvico si presenta più liscia rispetto a quella del tratto iliaco perché le gibbosità e i solchi risultano meno accentuati
      - mescolon sigmoideo
        
        è una doppia lamina peritoneale che avvolge il colon sigmoideo e lo collega alla parete addominale posteriore. Nel suo spessore decorre un tratto dell'arteria mesenterica inferiore, che provvede all'irrorazione del colon sigmoideo. Raggiunta la parete posteriore dell'addome e della pelvi, il mesocolon sigmoideo continua nel peritoneo parietale. La sua inserzione avviene secondo una linea a V rovesciata in cui si distinguono un braccio sinistro e un braccio destro: il braccio sinistro inizia in corrispondenza del margine interno del muscolo grande psoas
        sinistro e segue i vasi iliaci esterni, scavalcando quindi i vasi testicolari od ovarici e l'uretere sinistro; si porta poi sul lato sinistro dell'arteria iliaca comune sinistra e risale fino al punto di biforcazione dell'aorta nelle due arterie iliache comuni. Il braccio destro della linea di inserzione peritoneale parte dal punto di biforcazione dell'aorta e si dirige in basso portandosi sul promontorio dell'osso sacro, in rapporto con l'arteria sacrale mediana. Il recesso intersigmoideo è un recesso del peritoneo localizzato segmenti della linea d'inserzione parietale del mesocolon sigmoideo
  - - - il retto inizia a livello della terza vertebra sacrale e discende sulla faccia anteriore dell'osso sacro. Sul piano sagittale si distinguono la flessura o curva sacrale e la flessura o curva anorettale o perineale, a cui corrisponde la giunzione anorettale. La flessura sacrale presenta una concavità anteriore; la flessura anorettale inizia all'altezza dell'apice della prostata
        nel maschio e della parte media della vagina nella femmina e mostra una convessità rivolta in avanti. Il retto descrive anche due curve sul piano frontale: la prima è convessa a destra, la seconda è convessa a sinistra; entrambe scompaiono quando il retto è disteso. La superficie esterna dell'ampolla rettale presenta solchi trasversali ai quali corrispondono ripiegature interne, le pieghe trasversali del retto, simili alle pieghe semilunari del colon
    - - il peritoneo può essere considerato un importante mezzo di fissità; altri sono rappresentati dalla fascia pelvica, dal muscolo elevatore dell'ano e dai peduncoli vascolari. Il peritoneo riveste il retto solo in parte e si possono distinguere nel viscere una parte peritoneale e una parte extra o sottoperitoneale. Il peritoneo è presente sulla parte superiore della faccia anteriore del retto, mentre scendendo inferiormente si comporta diversamente in relazione al genere: nella femmina si porta sull'utero, nel maschio, sulla vescica. In questo modo vengono a formarsi, rispettivamente, il cavo rettouterino (di Douglas) e il cavo rettovescicale. Il rivestimento peritoneale è assente sulla parete posteriore del retto
    - - sono visibili sia pieghe longitudinali sia pieghe trasversali di forma semilunare. Ala costituzione di tali pieghe prendono parte la tonaca mucosa, la tonaca sottomucosa e la tonaca muscolare. Un importante elemento dell'organo è costituito dalle
        colonne anali. Si tratta di 5-10 rilievi longitudinali che si
        trovano al di sopra dell'ano. Le colonne anali iniziano in
        basso con una base slargata e terminano in alto assottigliandosi e formando quella che viene chiamata zona di transizione anale . La linea pettinata (o dentata) è formata da pieghe trasversali che si trovano tra le basi delle colonne anali. Queste formazioni delimitano i seni anali, che appaiono come tasche in cui sboccano le ghiandole anali
      - Il terzo medio del canale anale è detto pettine anale e si estende dalla linea pettinata al solco intersfinterico, che segna il passaggio dal margine inferiore del muscolo sfintere interno dell'ano alla parte sottocutaneadel muscolo sfintere esterno dell'ano. Al solco intersfinterico corrisponde la linea anocutanea, in cui l'epitelio pavimentoso o squamoso stratificato cambia da quello dell'anoderma, privo di peli, a quello proprio della cute. In corrispondenza e al di sotto della linea pettinata si trova l'anello emorroidario, che appare come una zona caratterizzata da rilievi arrotondati. Lo sbocco esterno del canale anale è chiamato ano (od orifizio anale) e si trova nel perineo posteriore. La cute che circonda l'ano (cute anale) forma piccole pieghe radiate che scompaiono con la dilatazione. Tale area è pigmentata e vi si riscontrano formazioni pilifere (peli perianali). In tale area si aprono gli sbocchi delle ghiandole della cute anale, che sono deputate alla produzione di feromoni che svolgono un ruolo importante nei rapporti sociali e nelle attività riproduttive
    - - Nel maschio la parte pelvica del retto è in contatto anteriormente con le anse dell'intestino tenue e corrisponde al cavo rettovescicale. La parte inferiore (o extraperitoneale) è ricoperta da una lamina fibrosa, la fascia rettoprostatica o setto rettovescicale, che è parte della fascia pelvica viscerale. Tramite questa fascia il retto è in rapporto con il trigono della vescica, con la faccia posteriore della prostata, con i dotti deferenti e le vescicole seminali. Nella femmina, la parete anteriore della parte peritoneale del retto volge verso il cavo rettouterino dove sono accolte alcune anse dell'intestino tenue. La parte extraperitoneale del retto è in rapporto con la parete posteriore della vagina, dalla quale è separata attraverso la fascia rettovaginale o setto rettovaginale, che è parte della fascia pelvica viscerale. Lo spazio extraperitoneale rettale è suddiviso attraverso la fascia o legamento extraperitoneale in uno spazio perirettale e uno spazio pararettale. Tra intestino e piano osseo si delimita uno spazio retrorettale ripieno di materiale fibroadiposo. In questo spazio decorre l'arteria sacrale mediana che termina inferiormente nel glomo coccigeo
      - le pareti laterali del retto rivestite dal peritoneo nella loro parte superiore anteriore corrispondono alle fosse o recessi pararettali. La parte extraperitoneale (o sottoperitoneale)delle pareti laterali del retto, rivestita dalla fascia pelvica viscerale (fascia rettale), è in rapporto con i rami dell'arteria iliaca interna, con il plesso ipogastrico inferiore o pelvico, con le vescicole seminali e i dotti deferenti nel maschio, e con il muscolo elevatore dell'ano. I rapporti del canale anale (retto perineale) differiscono anch'essi nel maschio e nella femmina. Il canale anale è anteriormente in rapporto, nel maschio, con l'apice della prostata, con la parte membranosa dell'uretra, con il bulbo del pene e con le ghiandole bulbouretrali, e, nella femmina, con la parete posteriore della vagina. Tra li canale anale e gli organi che gli stanno al davanti si delimitano, nel maschio, un triangolo o trigono rettouretrale e, nella femmina, un triangolo o trigono rettovaginale, entrambi costituenti la regione urogenitale o triangolo urogenitale
  - - - le vene del cieco e del colon fanno capo al distretto portale. Le vene mesenteriche superiore e inferiore ripercorrono per ampi tratti il percorso delle arterie mesenteriche superiore e inferiore.
      - Il drenaggio venoso del retto si avvale in primo luogo del plesso venoso rettale o emorroidario, accolto nella tonaca sottomucosa del retto. Il plesso venoso rettale è drenato dalla vena rettale o emorroidaria superiore e dalle vene rettali o emorroidarie medie e inferiori. La vena rettale superiore affluisce alla vena porta attraverso la vena mesenterica inferiore. Le vene rettali medie e inferiori sono invece affluenti della vena iliaca interna che drena nella vena cava inferiore
    - - I vasi linfatici cecocolici vanno ai linfonodi mesocolici
      - La parte pelvica del retto (ampolla rettale) è drenata dai linfonodi pararettali o anorettali e dai linfonodi sigmoidei; la parte peritoneale (canale anale) drena la linfa prevalentemente ai linfonodi iliaci interni o ipogastrici. I vasi linfatici del canale anale si por- tano anche ai linfonodi anorettali e ai linfonodi inguinali, prevalentemente ai linfonodi inguinali superficiali superomediali
    - - Il colon è vascolarizzato dalle due arterie mesenteriche. L'arteria mesenterica superiore vascolarizza il cieco, il colon ascendente e parte del colon trasverso; le restanti porzioni del colon sono vascolarizzate dall'arteria mesenterica inferiore . L'arteria mesenterica superiore fornisce come rami collaterali le arterie ileocolica, colica destra e colica media e il suo tronco terminale si anastomizza a pieno canale con l'arteria ileocolica, formando un'arcata nello spazio retroperitoneale. Da questa arcata nascono le arterie cecali anteriore e posteriore, l'arteria appendicolare e il ramo ileale dell'arteria ileocolica per la parte terminale dell'ileo
      - Il retto riceve l'arteria rettale superiore, ramo dell'arteria mesenterica inferiore, l'arteria rettale media, ramo dell'arteria iliaca interna, e l'arteria rettale inferiore, ramo dell'arteria pudenda interna, che origina a sua volta dall'arteria iliaca interna. Riceve inoltre rami dall'arteria sacrale mediana
    - - I nervi che si distribuiscono al cieco e al colon derivano dai plessi mesenterici superiore e inferiore
      - I nervi per il retto provengono dai plessi mesenterico inferiore, ipogastrico inferiore o pelvico e dal nervo pudendo.
  - - - la parete dell'appendice vermiforme ha la stessa organizzazione che è presente in tutto l'intestino crasso. Le principali differenze strutturali riguardano la tonaca muscolare dove, nell'appendice vermiforme, lo strato longitudinale esterno appare continuo, non essendo organizzato a formare le tenie. La parete dell'appendice vermiforme si presenta inoltre ispessita a causa della presenza di una notevole quantità di tessuto linfoide, che occupa completamente la lamina propria e presenta noduli linfoidi caratterizzati dalla presenza di centri germinativi particolarmente estesi
    - - TONACA MUCOSA
        
        Mostra notevoli differenze rispetto a quella dell'intestino tenue. In primo luogo è liscia, non presentando villi intestinali. L'epitelio superficiale è di tipo colonnare o cilindrico semplice o monostratificato ed è costituito da due tipi principali di cellule: le cellule caliciformi mucipare o cellule mucose e le cellule assorbenti. Le ghiandole intestinali sono accolte nella lamina propria e sono di tipo tubulare, come nell'intestino tenue, ma costituite quasi esclusivamente da cellule mucipare. Molto rare sono le cellule di Paneth; sono molto abbondanti gli elementi linfoidi. La muscularis mucosae è in genere sottile
      - TONACA SOTTOMUCOSA
        
        presenta caratteri analoghi a quelli della tonaca sottomucosa dell'intestino tenue, contiene il plesso sottomucoso
      - TONACA MUSCOLARE
        
        presenta uno strato interno di fasci di fibre circolari e uno strato esterno di fasci di fibre longitudinali; questi ultimi non si dispongono in una lamina continua ma si raggruppano in corrispondenza delle tenie. La tonaca muscolare accoglie li plesso mienterico
      - TONACA SIEROSA
        
        non è completa in tutte le parti del colon e nelle parti della parete intestinale sprovviste di rivestimento peritoneale èsostituita da una tonaca avventizia. Sono da considerarsi dipendenze della tonaca sierosa le appendici epiploiche, sdoppiamenti della lamina peritoneale ripieni di tessuto adiposo
    - - notevole presenza di cellule caliciformi mucipare nell'epitelio superficiale: ciò appare dovuto al fatto che un prolungato contatto con li materiale fecale e con eventuali sostanze in esso presenti determina la necessità di un'adeguata protezione. Il passaggio, nell'intestino crasso, tra epitelio cilindrico o colonnare semplice ed epitelio pavimentoso stratificato avviene a livello della linea pettinata. A livello dell'ano, l'epitelio superficiale inizia a mostrare segni di cheratinizzazione. Nella porzione prossimale del retto, la tonaca muscolare si dispone in due strati, uno strato interno circolare e uno strato esterno longitudinale. Più distalmente, si trova il muscolo sfintere interno dell'ano, caratterizzato da un'intima compenetrazione di fasci muscolari dei due strati. Inferiormente, la tonaca muscolare si mette in rapporto con il muscolo sfintere esterno dell'ano, in cui si distinguono una parte superficiale, una parte profonda e una parte sottocutanea
- - - - si descrivono una curva a concavità anteriore e due curve disposte nel piano frontale. Al di sotto dell'arco dell'aorta inizia la seconda curva nel piano frontale
    - - presenta 4 restringimenti: cricoideo, aortico, bronchiale e diaframmatico. Il primo corrisponde all'inizio dell'esofago; quello aortico e bronchiale sono dati dal rapporto con l'arco dell'aorta e con il bronco principale sinistro; il restringimento diaframmatico si trova a livello dello iato esofageo del diaframma. Tra di essi l'esofago si presenta leggermente dilatato: queste dilatazioni prendono rispettivamente il nome di fuso cricoaortico, fuso broncodiaframmatico e imbuto precardiale
    - - è in rapporto anteriormente con la parete membranosa della trachea, alla quale è unita da fasci di tessuto connettivo denso e da esili fascetti muscolari. Una parte della faccia anteriore dell'esofago resta tuttavia libera dal rapporto con la trachea e viene ricoperta dal lobo sinistro della ghiandola tiroide e dai muscoli sternotiroideo e sternoioideo. La faccia posteriore è in contatto con la fascia cervicale profonda, o lamina prevertebrale, attraverso l'interposizione dello spazio retroesofageo, che prosegue in alto nello spazio retrofaringeo
    - - può essere suddivisa in una parte mediastinica e una parte diaframmatica
        
        parte mediastinica
        
        decorre nel mediastino posteriore e si può dividere in due tratti, denominati epibronchiale e ipobronchiale. Anteriormente, l'esofago corrisponde alla parete membranosa della trachea e alla parte iniziale del bronco principale sinistro (tratto epibronchiale), ai linfonodi tracheobronchiali inferiori (o della biforcazione tracheale) e alla faccia posteriore del pericardio (tratto ipobronchiale). Il rapporto tra esofago e trachea è reso più intimo dalle fibre del muscolo tracheoesofageo, un fascio di tessuto muscolare liscio che unisce trachea ed esofago. Una formazione muscolare analoga, il muscolo broncoesofageo, unisce il bronco sinistro con l'esofago nel punto in cui i due condotti si incrociano
        
        Lateralmente, è in rapporto con la pleura mediastinica e con la vena azigos che descrive un arco anteriore per sboccare nella vena cava superiore; si mette in rapporto con l'arco dell'aorta
        e con il tratto iniziale dell'aorta toracica. A destra, la pleura mediastinica si estende tra esofago e vena azigos e forma il seno interazigoesofageo; tra l'esofago e l'aorta discendente, il seno interaorticoesofageo
        
        parte diaframmatica
        
        corrisponde al breve tratto che si impegna nello iato esofageo del diaframma. Si può avere il distacco di un fascetto muscolare che termina sulla parete dell'esofago e prende li nome di muscolo frenoesofageo
    - - si mette in rapporto anteriormente con la faccia inferiore del lobo sinistro del fegato, posteriormente con l'aorta addominale e i pilastri mediali del diaframma, a destra con il lobo caudato del fegato, a sinistra con il fondo dello stomaco. E' ricoperta dal peritoneo sulla sua faccia anteriore. Inferiormente, il peritoneo prosegue rivestendo la parete anteriore dello stomaco, mentre in alto abbandona l'esofago per rivestire al faccia inferiore del diaframma. A sinistra, il peritoneo prosegue dall'esofago sul diaframma, mentre a destra si porta verso il fegato, costituendo l'origine del legamento epatogastrico. La faccia posteriore è priva di rivestimento peritoneale perché il peritoneo che riveste la parete posteriore dello stomaco non risale al di sopra del cardia
  - - - nel tratto più craniale si forma un plesso periesofageo, costituito dalle vene proprie della parete, che è tributario della vena cava superiore; nella parte addominale le vene esofagee drenano da rami esofagei della vena gastrica sinistra, tributaria della vena porta
    - - i vasi linfatici della parete esofagea drenano nei linfonodi cervicali profondi, paratracheali, mediastinici posteriori e gastrici sinistri
    - - nella porzione craniale è vascolarizzato dall'arteria tiroidea inferiore attraverso rami esofagei; nelle parti successive è irrorato dai rami bronchiali ed esofagei dell'aorta toracica, dalle arterie intercostali e dall'arteria frenica inferiore. La parte addominale dell'esofago riceve rami esofagei dall'arteria gastrica sinistra
    - - nervo vago; giungono anche rami esofagei dai gangli toracici del tronco simpatico, che insieme ai rami provenienti dal nervo vago, formano il plesso esofageo
  - - - sollevata in pieghe longitudinali alla cui formazione prende parte anche la tonaca sottomucosa. E' costituita da epitelio pavimentoso pluristratificato non cheratinizzato, da una lamina propria di tessuto connettivo e da una muscularis mucosae in cui sono presenti fascetti longitudinali. L'epitelio superficiale continua in alto con quello della faringe. Si aprono i dotti escretori di ghiandole esofagee localizzate nella tonaca sottomucosa, quindi all'esterno della muscularis mucosae
      - nella lamina propria, si trovano ghiandole esofagee cardiali o aberranti e inoltre si possono osservare isole di tonaca mucosa dello stomaco
    - - costituita da tessuto connettivo lasso; si trovano ghiandole esofagee tubulari ramificate a secrezione mucosa: si tratta di ghiandole che presentano una somiglianza con le ghiandole salivari presenti nella cavità orale e producono una sostanza che protegge la tonaca mucosa
    - - formata da fibre muscolari striate nel terzo craniale
        dell'organo e da cellule muscolari lisce nei due terzi restanti. La muscolatura striata è una continuazione della muscolatura striata della faringe. E' organizzata in uno strato interno che presenta una disposizione circolare dei fasci di fibre e uno
        strato esterno in cui i fasci di fibre sono disposti longitudinalmente
    - - costituita da tessuto connettivo che presenta un ricco contingente di fibre elastiche
    - - presente nella parte addominale dell'esofago, dove la parete anteriore e quelle laterali sono rivestite dal peritoneo
  - - - superiore
        
        è presente all'inizio dell'organo ed è costituito da muscolatura striata il cui movimento è attivato nel corso della deglutizione. Nel riflesso della deglutizione interviene la parte cricofaringea del muscolo costrittore inferiore della faringe
      - inferiore
        
        la posizione funzionale dello sfintere esofageo inferiore si trova generalmente a circa 3 cm dalla linea Z. Transizione tra epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato dell'esofago ed epitelio colonnare semplice dello stomaco -> a livello della giunzione tra esofago e stomaco
- - - - è la porzione prossimale dell'intestino tenue che si interpone tra stomaco e intestino tenue mesenteriale, terminando con la flessura duodenodigiunale. Si situa circa al livello delle prime due vertebre lombari
    - - ha forma di lettera C rivolta a sinistra e abbraccia la testa del pancreas
      - parte superiore
        
        costituita dal bulbo duodenale, è breve e mobile, essendo completamente ricoperta dal peritoneo. Si estende dal solco pilorico al collo della cistifellea, piega poi in basso formando la flessura duodenale superiore. È in rapporto in basso con la testa del pancreas
      - parte ascendente
        
        sale obliquamente sul lato sinistro della colonna vertebrale e dell'aorta fin sotto la radice del mesocoIon trasverso; giunta all'altezza della seconda vertebra lombare compie una brusca inflessione con concavità rivolta in avanti e in basso, la flessura duodenodigiunale e continua con l'intestino tenue mesenteriale. E' in rapporto in avanti con le anse intestinali e con il mescolo trasverso che la separa dalla parete posteriore dello stomaco; indietro con i vasi renali e con l'uretere sinistri; lateralmente con l'arteria colica sinistra e, talora, con li margine mediale del rene sinistro; medialmente con il pancreas e con l'aorta
        
        flessura duodenodigiunale
        
        segna il confine del duodeno che termina al limite tra la prima e la seconda vertebra lombare; si trova a livello della parete posteriore dell'addome ed è ricoperta dal peritoneo. L'incrocio dell'arteria colica sinistra con la vena mesenterica inferiore prende il nome di arco vascolare di Treitz. Il muscolo sospensore del duodeno fissa in questo punto l'intestino al diaframma. I rapporti principali della flessura duodenodigiunale sono con il mesocolon trasverso, il pancreas e la borsa omentale. Intorno alla flessura duodenodigiunale, li peritoneo forma pieghe o recessi, chiamati anche fossette duodenali. Si riconoscono, in genere, una piega duodenale superiore o duodenodigiunale e una piega duodenale inferiore o duodeno mesocolica, a cui corrispondono, rispettivamente, i recessi (o fossette) duodenali superiore e inferiore. Inoltre, possono essere presenti una piega paraduodenale, in corrispondenza dell'arteria colica sinistra, a cui corrisponde un recesso paraduodenale e un recesso retroduodenale
      - parte discendente
        
        giunta a livello del polo inferiore del rene destro volge a sinistra e termina con la flessura duodenale inferiore. È in rapporto in avanti con la cistifellea, il colon trasverso, le anse del digiuno; indietro con il rene destro, i vasi renali, la pelvi renale e il tratto iniziale dell'uretere destro; lateralmente con il lobo destro del fegato e la flessura colica destra o epatica; medialmente con il pancreas, scavato a doccia per accogliere il duodeno. L'inserzione parietale del mesocolon trasverso incrocia la parte discendente del duodeno, dividendo l'organo in duodeno sovramesocolico e duodeno sottomesocolico
      - parte orizzontale
        
        decorre trasversalmente al davanti del corpo della terza o quarta vertebra lombare, incrociando la vena cava inferiore e l'aorta; piega quindi in alto e a sinistra per continuare con la parte ascendente. E' in rapporto in alto con la testa del pancreas; in avanti e superiormente con i vasi mesenterici superiori e con il mesocolon trasverso; in avanti e inferiormente con le anse dell'intestino tenue mesenteriale; indietro con la vena cava inferiore e l'aorta
    - - il duodeno è la parte meno mobile dell'intestino tenue. E' un organo in parte intraperitoneale e in parte retroperitoneale: le due estremità prossimale e distale sono entrambe in sede intraperitoneale, mentre la lunga porzione centrale si porta nello spazio retroperitoneale. La parte superiore del duodeno presenta un rivestimento peritoneale completo, fornito dal prolungamento sul duodeno delle due lamine peritoneali dello stomaco, anteriore e posteriore. Questa parte è caratterizzata da due legamenti: il legamento epatoduodenale, che costituisce la parte tensa del piccolo omento, che unisce stomaco e parte superiore del duodeno all'ilo del fegato; la parte flaccida del piccolo omento rappresenta invece il legamento epatogastrico, che consente i movimenti dello stomaco. Il margine destro del piccolo omento delimita in avanti il forame epiploico od omentale che mette in comunicazione la borsa omentale con la parte principale della cavità peritoneale. Da tale margine può staccarsi una piega peritoneale che forma il legamento duodenorenale. Il secondo legamento è il duodenocolico: è la prosecuzione verso destra del legamento gastrocolico, portandosi dal margine inferiore della parte superiore del duodeno al colon trasverso
      - La parte discendente del duodeno è rivestita dal peritoneo solo sulla sua faccia anteriore, ma la tonaca sierosa può portarsi anche sul suo margine destro, ed è incrociata dalla radice del mesocolon trasverso; la parte orizzontale del duodeno è coperta dal peritoneo solo sulla faccia anteriore ed è incrociata dall'estremo superiore della radice del mesentere; la parte ascendente del duodeno è rivestita dal peritoneo nei due terzi anteriori della sua circonferenza. Quindi, la parte superiore del duodeno è abbastanza mobile, la parte discendente e ascendente hanno un modesto grado di mobilità in senso frontale, mentre la parte orizzontale risulta fissa
    - - la parte superiore del duodeno presenta una superficie interna priva di pieghe. Le restanti parti presentano invece pieghe dette pieghe circolari, che non interessano l'intera circonferenza del viscere
      - pieghe circolari
        
        sono chiamate valvole conniventi, anche se non hanno una vera funzione valvolare. Non sono caratteristiche del duodeno essendo presenti anche nel resto dell'intestino tenue
        
        piega longitudinale del duodeno
        
        è presente nella porzione discendente. Si tratta di un rilievo della tonaca mucosa determinato dal dotto coledoco che, discendendo, solleva e infine attraversa la parete duodenale con un percorso obliquo. E' situata nel tratto medio della parte discendente del duodeno, al limite fra la parete posteriore e la parete mediale. La piega longitudinale del duodeno termina inferiormente nella papilla duodenale maggiore, dove avviene lo sbocco del dotto coledoco
        
        papilla duodenale maggiore
        
        vi sboccano il dotto coledoco e il dotto pancreatico. I due condotti confluiscono, alla base della papilla, in una cavità comune detta ampolla epatopancreatica o duodenale (di Vater), il cui sbocco è all'apice della papilla
        
        papilla duodenale minore
        
        è un piccolo rilievo situato nella parte discendente del duodeno, dove risulta localizzato più in alto e in avanti rispetto alla papilla duodenale maggiore. All'apice della papilla duodenale minore sbocca li dotto pancreatico accessorio (di Santorini)
  - - - è una porzione dell'intestino tenue divisa in digiuno e ileo. Continua con il duodeno a livello della flessura duodenodigiunale e termina nella fossa iliaca destra, sboccando nel cieco attraverso la valvola ileocecale. E' chiamato mesenteriale essendo compresa nello spessore del margine libero di un'ampia piega del peritoneo, il mesentere, che si distacca dalla parete posteriore dell'addome raggiungendo, con il suo margine anteriore, il canale intestinale. Tra digiuno e ileo è impossibile stabilire un limite netto e la divisione èdunque convenzionale. Nel digiuno i villi intestinali sono laminari mentre nell'ileo sono digitiformi. Nell'ileo sono inoltre più abbondanti le cellule linfoidi
    - - questa porzione dell'intestino tenue possiede grande mobilità e si dispone a formare anse che presentano un andamento flessuoso e una direzione variabile. Le anse formano la matassa intestinale , che è accolta nella cavità peritoneale e,
        più precisamente, nello spazio sottomesocolico. In ogni ansa si distinguono un margine libero e uno mesenterico. Le anse intestinali sembrano formare un ammasso irregolare, la loro disposizione è molto ordinata, essendo condizionata dalla presenza del mesentere
      - un primo gruppo di anse è posto nell'ipocondrio sinistro e si spinge fino alla flessura colica sinistra; un secondo gruppo occupa la regione ombelicale o mesogastrio e si porta fino alla flessura colica destra; un terzo gruppo di anse risiede nella fossa iliaca sinistra e un ultimo gruppo è situato tra li muscolo grande psoas destro e quello sinistro, e scende in parte nella piccola pelvi. Le anse sono coperte anteriormente dal grande omento, attraverso il quale sono in rapporto con il peritoneo della parete anterolaterale dell'addome. Posteriormente entrano in rapporto con organi retroperitoneali come il duodeno e il pancreas, l'aorta, la vena cava inferiore, i reni, gli ureteri e con i muscoli grande psoas e quadrato dei lombi. Lateralmente, sono in rapporto a destra con il cieco e con il colon ascendente, a sinistra con il colon discendente e con il colon sigmoideo o ileopelvico. Inferiormente scendono nelle fosse iliache destra e sinistra fino all'angolo che queste formano con la parete anteriore dell'addome: qui contraggono rapporti con l'anello inguinale profondo o interno. Nella porzione centrale della pelvi, le anse intestinali si spingono a occupare in parte il cavo rettovescicale nel maschio e rettouterino nella femmina
    - - le anse devono disporre di una grande mobilità per permettere il transito degli alimenti, ma devono anche essere legate alla parete per ricevere vasi e nervi
      - mesentere
        
        è una piega del peritoneo che forma un meso
        che collega li digiuno e l'ileo con la parete posteriore dell'addome; è costituito da una doppia lamina di tonaca sierosa peritoneale nella quale è situato tessuto connettivo in cui decorrono vasi e nervi. Presenta un margine posteriore corto e uno anteriore lungo: il margine posteriore si inserisce sulla parete posteriore dell'addome, formando la radice del mesentere, mentre il margine anteriore si inserisce sul digiuno e sull'ileo a livello del margine mesenterico di questi visceri. La radice del mesentere corrisponde alla linea lungo la quale esso si inserisce sulla parete posteriore dell'addome (le
        estremità di tale linea sono la flessura duodenodigiunale e la giunzione ileocecale)
        
        L'inserzione del mesentere inizia a livello della seconda vertebra lombare. All'inizio, questa linea di inserzione decorre sulla parte orizzontale del duodeno, portandosi poi sull'aorta e sulla vena cava inferiore. Nella fossa iliaca destra supera il muscolo grande psoas, incrociando quindi l'uretere destro, l'arteria iliaca comune destra e i vasi testicolari od ovarici, e raggiungendo infine l'angolo ileocecale. Lo spessore delmesentere è comunque determinato soprattutto dalla quantità di tessuto adiposo. Una quantità eccessiva di grasso mesenterico è un importante fattore di rischio associato allo sviluppo della sindrome metabolica
        
        anatomia funzionale
        
        permette la motilità dell'intestino tenue. Un'eccessiva lunghezza del mesentere può favorire la formazione di volvoli e quindi determinare di per sé un'occlusione ed eventualmente un infarto intestinale. Il grande numero di linfonodi caratterizza il mesentere come presidio immunitario contro antigeni eventualmente presenti negli alimenti
    - - pieghe circolari
        
        queste formazioni si presentano come pieghe semilunari disposte trasversalmente all'asse maggiore dell'organo; sono sporgenze permanenti della tonacamucosa il cui asse è formato dalla tonaca sottomucosa. Sono presenti anche nel duodeno, risultano più frequenti e sviluppate nel terzo prossimale del digiuno e diventano più rade, fino a scomparire nell'ultima porzione dell'ileo. A differenza delle pieghe gastriche, le pieghe circolari sono formazioni permanenti che non scompaiono quando l'intestino viene dilatato. Si ritiene infatti che rallentino il transito del contenuto intestinale, oltre che aumentare la superficie assorbente. Sono ricoperte da villi
      - villi intestinali
        
        sono presenti lungo tutto l'intestino tenue, ma presentano una morfologia diversa nelle varie porzioni Nel duodeno si presentano come rilievi lamellari, mentre spostandosi distalmente appaiono più piccoli e digitiformi. si tratta di formazioni specificamente organizzate per l'assorbimento dei materiali nutritizi. Anche essi contribuiscono all'aumento della superficie
      - noduli linfoidi
        
        il tessuto linfoide è molto abbondante e aumenta progressivamente spostandosi verso l'ileo terminale, verosimilmente perché a tale livello possono avvenire contaminazioni da parte della flora batterica di tipo fecale presente nel cieco. Possono essere visibili noduli linfoidi solitari. Nella porzione terminale dell'ileo si osservano strutture linfoidi più complesse denominate noduli linfoidi aggregati o placche di Peyer. Sono sempre situati lungo li margine libero dell'ileo
  - - - Le vene che raccolgono il sangue del duodeno sono satelliti delle arterie che lo irrorano: la vena pancreaticoduodenale superiore posteriore drena direttamente nella vena porta, mentre le altre vene pancreaticoduodenali affluiscono alla vena mesenterica superiore
      - le vene digiunali e ileali non sempre seguono il decorso delle corrispondenti arterie. Il principale collettore finale è la vena mesenterica superiore che è tributaria del sistema della vena porta
    - - formano due plessi: uno localizzato nella tonaca sottomucosa, l'altro nel tessuto connettivo sottosieroso. I vasi chiliferi sono piccoli capillari linfatici originano a fondo
        cieco all'apice del villo, decorrono lungo il suo asse insieme con un piccolo plesso ematico e si svuotano nel plesso sottomucoso. I due plessi contribuiscono a formare i collettori linfatici efferenti. La linfa proveniente dal duodeno viene drenata dai linfonodi pancreatici superiori e pancreaticoduodenali. Tra i due foglietti della tonaca sierosa sono disseminati numerosi linfonodi mesenterici superiori
      - esistono connessioni tra i vasi linfatici dell'intestino tenue e i vasi linfatici del fegato, dello stomaco, del pancreas e del tratto iniziale dell'intestino crasso. Tutto questo distretto linfatico è tributario dei linfonodi preaortici i cui collettori efferenti contribuiscono a costituire il tronco intestinale, radice del dotto toracico. La linfa chesi forma nell'intestinotenue è particolarmente ricca di particelle di grasso chiamate chilomicroni. Per questo motivo prende li nome di chilo. La linfa ricca di chilomicroni viene portata nello spazio retroperitoneale, dove si accumula nella cisterna del chilo, da cui origina li dotto toracico. Così il chilo raggiunge le grosse vene alla base del collo. Riassumendo, i vasi linfatici rappresentano la via preferenziale di assorbimento dei lipidi; mentre le sostanza idrosolubili derivanti dalla digestione di zuccheri e proteine seguono la via ematica
    - - il duodeno riceve sangue arterioso da arcate anastomotiche formate dalle arterie pancreaticoduodenali superiore e inferiore. L'arteria pancreaticoduodenale superiore, distinta in anteriore e posteriore, è un ramo dell'arteria gastroduodenale, che proviene dall'arteria epatica comune o gastroepatica, che origina a sua volta dal tronco celiaco. L'arteria pancreaticoduodenale inferiore, con i suoi rami anteriore e posteriore, è invece un ramo dell'arteria mesenterica superiore.
        Queste due arterie vengono a formare due arcate arteriose situate rispettivamente sulle facce anterosuperiore e anteroinferiore e sulla faccia posteriore del pancreas
      - il digiuno e l'ileo sono vascolarizzati dall'arteria mesenterica superiore, che nasce dall'aorta e decorre lungo la radice del mesentere fino a raggiungere la fossa iliaca destra. Dal lato sinistro di questa arteria, originano 15-20 arterie digiunali e ileali, anche chiamate arterie intestinali, che decorrono nello spessore del mesentere raggiungendo l'intestino tenue a livello del margine mesenterico. Le arterie intestinali ramificano e formano 4-5 serie successive di arcate anastomotiche. Dall'ultima serie di queste arcate nascono numerosi piccoli rami che si chiamano arterie rette, che si biforcano e abbracciano l'ansa intestinale. Questi rami arteriosi, che decorrono nello spessore della tonaca sierosa, forniscono ramuscoli che si distribuiscono alla tonaca muscolare; formano una rete arteriolare nello spessore della tonaca sottomucosa. Da questa si dipartono arteriole per la tonaca mucosa che si distribuiscono alle ghiandole, ai villi e ai noduli linfoidi aggregati
    - - L'intestino tenue riceve fibre nervose parasimpatiche effettrici viscerali dal nervo vago e fibre nervose simpatiche
        effettrici viscerali dai segmenti o neuromeri toracici del midollo spinale. Questi due contingenti di fibre vanno a formare il plesso celiaco , che si situa al davanti dell'aorta nel tratto compreso tra il tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore. Alle fibre nervose è associato un numero notevole di neuroni, sia
        isolati sia raccolti in piccoli gangli, come i gangli celiaci e il ganglio mesenterico superiore. Le fibre che originano da questi plessi raggiungono l'intestino tenue nel quale formano un plesso sottosieroso, uno mienterico e uno sottomucoso
  - - - costituita da tessuto connettivo lasso; favorisce i i movimenti peristaltici e quindi la progressione del contenuto intestinale. La tonaca sottomucosa presenta uno sviluppatoplesso nervoso ed èricca di formazioni vascolari sia ematiche sia linfatiche. Tipicamente, la tonaca sottomucosa dell'intestino tenue
        non contiene ghiandole nel digiuno e nell'ileo; in queste porzioni le ghiandole sono tutte localizzate nella lamina propria della tonaca mucosa
      - Nel duodeno, oltre alle ghiandole presenti nella tonaca mucosa, ci sono ghiandole localizzate nella tonaca sottomucosa: sono le ghiandole duodenali, di tipo tubulare composto che producono un secreto alcalino che contribuisce a bloccare l'acidità del chimo proveniente dallo stomaco
    - - formata da due strati di cellule muscolari lisce, orientate circolarmente nello strato interno e longitudinalmente in quello esterno; tra i due strati si trova il plesso mienterico, al quale sono associati numerosi neuroni, a volte organizzati in piccoli gangli
    - - epitelio superficiale
        
        enterociti
        
        sono cellule alte, prismatiche, provviste di orletto striato formato da microvilli; c'è un abbondante citoplasma ricco di cisternedi reticolo endoplasmico liscio e mitocondri. Il citoplasma apicale di queste cellule è caratterizzato da un citoscheletro altamente specializzato. La parte più caratteristica della cellula è sicuramente quella apicale che appare ricca di microvilli. Lo strato formato dall'insieme di microvilli si chiama orletto striato
        
        in ogni microfilmo, la membrana plasmatica avvolge una sottile colonna di citoplasma in cui si riscontrano microfilamenti di actina riuniti in un fascio. Alla base dei microvilli questo fascio continua con i filamenti che formano la trama terminale (terminal web), al quale si presenta come una lamina di citoplasma ricca di un intreccio o reticolo di filamenti intermedi di citocheratina. La trama terminale contiene inoltre filamenti di miosina che sono ancorati alla parte più profonda dei filamenti di actina che formano l'asse dei microvilli. Questi ultimi si portano verso la superficie percorrendo l'asse dei microvilli e si ancorano a complessi di alfa-actinina. Al di sotto della trama terminale si trovano generalmente vescicole o profili di cisterne del reticolo endoplasmatico liscio. La superficie libera degli enterociti è rivestita dal glicocalice , in cui si localizzano enzimi che completano i processi digestivi. Gli enterociti sono uniti verso l'apice da complessi giunzionali costituiti da desmosomi, zonulae adherentes, zonulae occludentes o tight junction; le superfici laterali di enterociti contigui si interdigitano delimitando uno spazio intercellulare che si prolunga fino alla membrana basale dell'epitelio. Gli enterociti vengono prodotte nella parte prossimale delle ghiandole intestinali da precursori staminali comuni e si trovano inizialmente a contatto con la lamina basale; poi si spostano lentamente verso l'alto raggiungendo la cosiddetta zona di estrusione, situata all'apice del villo intestinale
        
        cellule caliciformi mucipare
        
        sono irregolarmente interposte agli enterociti sui villi intestinali; il loro secreto (muco) lubrifica la superficie interna dell'intestino. Aumentano a livello del tratto terminale dell'ileo perchè è richiesta una particolare protezione, visto il rischio di contaminazione da parte del materiale fecale. Hanno la forma di un calice e il loro apice è ripieno di goccioline di muco. Il citoplasma è ridotto a un sottile strato periferico che rappresenta la parete del calice, mentre il nucleo è sospinto nella parte basale della cellula
        
        cellule endocrine
        
        al microscopio ottico si colorano con i sali di cromo e per questo motivo sono definiti enterocromaffini, ma possono essere evidenziati anche con metodo immunocitochimico. Presentano granuli nella loro porzione basale e sono situate profondamente agli enterociti e sono in rapporto con la lamina basale
        
        cellule chemosensoriali
        
        presentano generalmente un "pennello" di lunghi microvilli rigidi, motivo per cui sono indicate come brush cell (cellule a spazzola)
        
        È di tipo colonnare o cilindrico semplice o monostratificato ed è formato prevalentemente da due tipi di cellule, gli enterociti e le cellule caliciformi mucipare. Si possono trovare altri tipi di cellule (elencate sotto)
      - lamina propria
        
        è formata da tessuto connettivo lasso. Si distingue una parte superficiale della lamina propria, che forma l'asse dei villi, e una parte profonda, che rappresenta il tessuto connettivo posto fra i tubuli ghiandolari. Un'importante caratteristica è la grande ricchezza di cellule, rappresentate in prevalenzada plasma- cellule, che sono particolarmente coinvolte nella produzione di un tipo particolare di anticorpi, le immunoglobuline A (IgA) di secrezione. Nei villi che hanno forma conica si trova in genere un vaso linfatico centrale, il vaso chilifero, che inizia a fondo cieco in corrispondenza dell'apice dei villi stessi e si porta in profondità, confluendo in una rete di collettori linfatici che si trovano nella parte profonda della lamina
        
        ghiandole intestinali
        
        tipicamente, non raggiungono mai la tonaca sottomucosa ma si arrestano in corrispondenza della muscularis mucosae, le cui cellule, portandosi verso la superficie, possono favorirne lo svuotamento. L'epitelio ghiandolare è costituito da diversi tipi cellulari. Nella ghiandola si possono distinguere tre zone: la parte più vicina alla superficie vede la prevalenza di cellule immature della linea assorbente e di cellule caliciformi mucipare; la zona intermedia è invece costituita da cellule staminali e la parte più profonda è formata dalle cellule a secrezione sierosa
        
        cellule endocrine
        
        sono caratterizzate da granuli elettrondensi che presentano una morfologia variabile dipendente dal tipo di sostanza prodotta, in genere ormoni polipeptidici o aminici
        
        cellule chemosensoriali
        
        sono talora definite tuft cell (cellule a ciuffo) o anche brush cell (cellule a spazzola); hanno in genere un ciuffo di microvilli lunghi erigidi. Si ritiene che la loro funzione consista nel rilevare la composizione chimica del materiale contenuto nel lume
        
        cellule caliciformi mucipare
        
        esercitano un ruolo di difesa della tonaca mucosa simile a quello svolto dalle cellule caliciformi mucipare presenti nell'epitelio dei villi intestinali
        
        cellule staminali
        
        provvedono al rinnovamento dell'epitelio intestinale. Le cellule derivanti da queste mitosi risalgono lentamente, ma continuamente, verso l'apice dei villi: così gli enterociti che vanno persi all'apice dei villi sono sostituiti e l'intero epitelio intestinale è rinnovato. Le cellule staminali hanno una doppia differenziazione: differenziandosi verso l'alto formano gli enterociti e le cellule mucipare, mentre differenziandosi verso il basso formano le cellule di Paneth
        
        cellule immature della linea assorbente
        
        hanno le stesse caratteristiche degli enterociti immaturi; possono essere considerati elementi di amplificazione e transito che, prodotti dalle cellule staminali, si portano a costituire la popolazione di enterociti del villo intestinale
        
        cellule di Paneth
        
        sono localizzate nel fondo delle ghiandole intestinali, isolate o in piccoli gruppi, subito sotto le cellule staminali. Sono abbondanti nel digiuno e nell'ileo: questa localizzazione appare correlata alla loro funzione di difesa della tonaca mucosa; sono infatti elementi che più che produrre enzimi elaborano sostanze coinvolte nel controllo della flora batterica. Hanno le tipiche caratteristiche delle cellule a secrezione sierosa; si riconoscono a causa dei loro voluminosi granuli di secrezione, rifrangenti e fortemente acidofili, localizzati nella parte apicale del citoplasma. La base
        della cellula è occupata da numerose cisterne del reticolo endoplasmatico rugoso, frammiste a poliribosomi liberi e a qualche mitocondrio. Il complesso di Golgi è in sede sopranucleare e contiene granuli immaturi che si portano progressivamente verso la parte apicale della cellula. lI componente principale dei granuli è il lisozima, una proteina che ha azione antibatterica in quanto digerisce alcune componenti della parete delle cellule batteriche determinandone la distruzione. L'alto punto isoelettrico delle proteine contenute nei granuli delle cellule di Paneth determina la forte acidofilia del citoplasma apicale di questi elementi. Le cellule di Paneth producono altri polipeptidi ad azione antibiotica denominati defensine
        
        noduli linfoidi
        
        sono accumuli di tessuto linfoide; nel duodeno e nel digiuno sono isolati (noduli linfoidi solitari) e limitati alla lamina propriadella tonaca mucosa. Dove sono presenti i noduli linfoidi, i villi e le ghiandole intestinali sono rari o assenti. Nell'ileo i noduli linfoidi formano ammassi (noduli linfoidi aggregati) che si estendono anche nella tonaca sottomucosa. Il tessuto linfoide della parete intestinale è formato da linfociti T e B frammisti a macrofagi e risulta organizzato in follicoli con ampi centri germinativi. Rispetto ad altri territori linfoidi, quello della parete intestinale risulta particolarmente ricco di linfociti con IgA di membrana e di plasmacellule secernenti IgA
      - generalità
        
        è in grado di svolgere sia la digestione che l'assorbimento. La digestione è operata da enzimi e altre sostanze secrete dalla tonaca mucosa intestinale, ma soprattutto è dovuta all'azione degli enzimi pancreatici e della bile; in relazione all'assorbimento, l'intestino tenue dispone di una grande superficie epiteliale. La tonaca mucosa può essere distinta in tre strati: l'epitelio superficiale, la lamina propria e la muscularis mucosae. Tutti e 3 contribuiscono a formare i villi intestinali, che sono rilievi della tonaca mucosa. Tra i villi intestinali si aprono le ghiandole intestinali o cripte intestinali: sono tumulari semplici che occupano la lamina propria della tonaca mucosa
      - muscularis mucosae
        
        segna il limite tra tonaca sottomucosa e lamina propria della tonaca mucosa. Non partecipa alla formazione dei villi, ma invia nel loro contesto esili fascetti muscolari che ne assicurano la motilità. La lamina propria che si trova all'interno della muscularis mucosae si solleva in sottili lamine e in protrusioni coniche coperte dalle cellule dell'epitelio superficiale. Ciascuna lamina o protrusione rappresenta lo stroma di un villo
    - - rappresentata dal peritoneo, essendo formata dal mesotelio e da uno strato di tessuto connettivo sottomesoteliale
- - - - il canale alimentare presenta una ricca innervazione sensitiva fornita da fibre che decorrono sia nei nervi spinali sia nel nervo vago. Nel primo caso il corpo cellulare che dà origine a tali fibre è localizzato nel ganglio spinale o ganglio della radice dorsale; nel secondo caso il neurone sensitivo primario è situato nel ganglio inferiore o nodoso del nervo vago. La maggioranza delle fibre sensitive fornisce terminazioni libere localizzate nel rivestimento sieroso (peritoneo) o nella tonaca muscolare dei visceri
      - le fibre nervose simpatiche effettrici viscerali originano da centri situati nel midollo spinale e si arrestano nei gangli del tronco simpatico oppure nei gangli celiaco, mesenterico superiore e mesenterico inferiore. Dalle cellule di questi gangli originano fibre postgangliari che si portano prevalentemente ai plessi enterici intramurali: il plesso mienterico, il plesso sottomucoso e il plesso sottosieroso . Le fibre nervose parasimpatiche effettrici viscerali originano dal nucleo posteriore o dorsale del nervo vago e dai nuclei parasimpatici sacrali del midollo spinale. Il centro vagale innerva stomaco, intestino tenue, cieco e colon; i centri sacrali controllano la parte distale del colon e il retto. Le fibre pregangliari originate da questi centri terminano in gangli parasimpatici situati in vicinanza o nel plessi enterici intramurali
    - - è considerato una terza divisione del sistema nervoso autonomo (oltre ai sistemi simpatico e parasimpatico). E' costituito dal plesso enterico in cui sono compresi plessi fra loro connessi da rami anastomotici: il plesso sottomucoso (di Meissner), il plesso mienterico (di Auerbach) e il plesso sottosieroso. Il plesso sottomucoso, situato nella tonaca sottomucosa, contiene neuroni bipolari o pseudounipolari considerati cellule viscerosensitive primarie; il plesso mienterico, che si trova fra lo strato longitudinale e quello circolare della tonaca muscolare, mostra una grande complessità dovuta alla presenza di un gran numero di tipi neuronali. I neuroni dei gangli mienterici sono disposti in piccoli gruppi che vedono al presenza anche di cellule di tipo gliale, simili agli astrociti, che formano lamine che circondano i neuroni. Il plesso sottosieroso è rappresentato da un insieme di esili fibre che, provenendo dal plesso mienterico, entrano nel tessuto sottosieroso dell'organo. È stata ipotizzata la presenza di una barriera ematomienterica simile alla barriera ematoencefalica
      - rapporti tra il sistema nervoso enterico intramurale e il sistema nervoso autonomo extramurale
        
        Il sistema nervoso entericopresenta una notevole autonomia nei confronti del sistema nervoso centrale. L'interruzione delle connessioni tra sistema nervoso autonomo extramurale e sistema nervoso enterico intramurale modifica scarsamente la motilità gastrointestinale, che appare principalmente dipendente da riflessi evocati a livello del lume. Quindi, al sistema nervoso autonomo extramurale appartengono funzioni sensitive e di modulazione, mentre un ruolo più importante nella motilità sarebbe riservato al sistema nervoso enterico
      - tipi neuronali presenti nel sistema nervoso enterico
        
        neuroni serotoninergici
        
        liberano 5-idrossitriptamina. La serotonina attiva i neuroni eccitatori colinergici, ma anche neuroni inibitori sia del plesso mienterico sia del plesso sottomucoso. Si ritiene perciò che i neuroni serotoninergici non agiscano direttamente sulla muscolatura, ma svolgano invece un'azione modulatrice su altri neuroni del sistema nervoso intrinseco
        
        neuroni purinergici
        
        Hanno azione inibitrice sulla muscolatura gastrointestinale. Liberano adenosin trifosfato (ATP), che è un potente inibitore della motilità gastrointestinale
        
        neuroni adrenergici
        
        numerosi sia nel plesso mienterico sia in quello sottomucoso, liberano noradrenalina, uno dei mediatori chimici delle fibre nervose simpatiche, che ha un'azione inibitoria sulla motilità gastrointestinale. Oltre che alla muscolatura, questi neuroni si portano anche alle cellule enterocromaffini della tonaca mucosa gastrointestinale determinando la liberazione di 5-idrossitriptamina. L'effetto di stimolazione della secrezione non ha luogo per un'azione diretta del mediatore sulla muscolatura liscia, bensì attraverso l'inibizione di neuroni di tipo eccitatorio
        
        neuroni peptidergici
        
        costituiscono una classe di cellule nervose che sintetizzano neurotrasmettitori polipeptidici con struttura e reattività immunologica identiche a quelle dei polipeptidi localizzati in alcune cellule endocrine, argentaffini e
        non argentaffini, del sistema gastroenteropancreatico. Tra i polipeptidi localizzati nei neuroni del sistema nervoso gastrointestinale intrinseco, sono da ricordare: il peptide intestinale vasoattivo (VIP), inibitore della motilità; la somatostatina, che sembra svolgere un'azione inibitrice sulla muscolatura, sia direttamente sia stimolando neuroni inibitori;
        le encefaline, limitate al solo plesso mienterico, che svolgono un'azione inibitrice sulla motilità gastrointestinale sia attraverso il blocco dei neuroni colinergici sia con un effetto diretto sulla muscolatura liscia
        
        neuroni colinergici
        
        sono situati soprattutto nel plesso
        mienterico, liberano acetilcolina ed esercitano un'azione eccitatoria sulla motilità gastrointestinale. Le terminazioni di questi neuroni contengono prevalentemente piccole vescicole sinaptiche che presentano un diametro di 50 nm
  - - - fra le sostanze secrete fu identificata per prima un'amina biogena, la 5-idrossitriptamina o serotonina, e perciò si avanzò il concetto di sistema APUD, un acronimo che indica l'assunzione e decarbossilazione di precursori delle amine
    - - è stato evidenziato come non tutte le cellule endocrine del sistema siano argentaffini. Sono presenti infatti cellule non argentaffini o debolmente argentaffini che producono ormoni polipeptidici e non contengono 5-idrossitriptamina. Di alcuni ormoni prodotti dalle cellule endocrine del sistema endocrino gastroenteropancreatico è stata dimostrata la presenza anche nel sistema nervoso centrale e in quello
        periferico. Ciò suggerisce che sussistano correlazioni tra il sistema nervoso e il sistema endocrino gastroenteropancreatico e che alcuni ormoni prodotti a livello intestinale possano agire come neurotrasmettitori
    - - Il sistema endocrino-paracrino si configura come un complesso di cellule produttrici di 5-idrossitriptamina e di polipeptidi che hanno, almeno in parte, anche la funzione di neurotrasmettitori. Un sistema simile è presente anche nel sistema respiratorio, che insieme con il sistema digerente vanta una comune origine endodermica. I vari tipi di cellule sono anche in correlazione fra di loro, svolgendo una funzione regolatrice delle secrezioni gastrointestinale ed epatobiliare, delle secrezioni endocrina ed esocrina pancreatiche, della motilità gastrointestinale e della permeabilità vascolare. Le cellule endocrino-paracrine, localizzate nella tonaca mucosa del fondo e del corpo dello stomaco, e più precisamente nelle ghiandole gastriche propriamente dette, sono sempre escluse dal lume dei tubuli ghiandolari. Al contrario, tutte le cellule endocrine localizzate a livello della tonaca mucosa della parte pilorica dello stomaco e dell'intestino tenue contattano il materiale presente nel lume. I microvilli di queste cellule sono stati paragonati a quelli delle cellule gustative e potrebbero avvertire variazioni dell'ambiente interno gastrointestinale, determinando di conseguenza la liberazione dei polipeptidi contenuti all'interno dei granuli