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i148 (M):Infections nasosinusiennes - Coggle Diagram
i148 (M):Infections nasosinusiennes
Symptômes bilatéraux: rhinorrhée claire puis purulente, obstruction nasale, douleur, éternuements
Tableau pseudo-grippal : fière modérée + myalgies
Contexte épidémique
Autres: toux, otite, conjonctivite, laryngite
Rhinopharyngite virale
= inflammation étage sup du pharynx +/- cavité nasale
1ère patho de l'enfant
1er motif de consultation
Viral 99%
Transmission gouttelettes
Favorable en 3j, parfois 15
Fièvre persiste 3-4j
Rhinorrhée et toux 7-10j
Sympto:
antalgiques, antipyrétiques, hydratation
+/- désobstruction
Fièvre > 3j
ID, diabète, IC
OMA récidivante
Vie en collectivité
6mois - 4 ans, > 80 ans
Surinfection bactérienne (1%): OMA, sinusite, conjonctivite, adénophlegmon cervical, abcès rétropharyngien, torticolis
Laryngite aigue sous-glottique, striduleuse
Troubles dig
Convulsions fébriles
Printemps
Terrain atopique
Conjonctivite + prurit palatin
Rhinite allergique
Sinusites aigues bactériennes
Non contagieux
Bactérien: pneumocoque, H.influenzae, Moraxella Catarrhalis, S.aureurs, strepto A (ethmoïdale)
Dentaire (rare): anaérobie, aspergillus
Aspergilose, mycormycose (ID++, lyse osseuse ++ au scanner)
Différentes localisations
Augmentation des dl infra-orbitaire malgré TTT sympto >48h
Dl unilatérale, augmentée tête penchée, efforts, pulsative, acmé fin aprem/nuit, irradiant aux arcades dentaires
Augmentation de la rhinorrhée et purulence (unilat ++)
2/3 critères = diagnostic
+/- critères mineurs = fièvre persistante à J3, obstruction nasale, éternuements, gêne pharyngée, toux à J10, ATCD sinusite
Maxillaire
TTT symptomatique et réévaluation à 48-72h
Echec
Amoxicilline 7j
Echec OU origine dentaire
1 more item...
A partir de 5 ans
Le + fréquent
Non contagieux
Doute diagnostic
Suspicion de complication
Echec ATB
Rhinoscopie antérieure: pus au méat moyen
Scanner des sinus
Sinusite sans rhinite > dentascan
Céphalées sus-orbitaires +/- tout l'hémicrâne
Intense, pulsatile + rhinorrhée et obstruction nasale homolatérale
Acmé en fin de matinée et soirée
Scanner injécté
Prélèvements
Frontale
ATB
Augmentin 7j
Allergie
Aux pénicillines: C2G/C3G 5j
Pén + C3G: Pristinamycine 4j UNIQUEMENT si frontale
1 more item...
Hyperlagique
Corticothérapie
A partir de 10 ans
Céphalées rétro orbitaires, occipitales permanentes
Irradiation vertex (mime HTIC)
Scanner injecté
Prélèvements
Sphénoïdale
A partir de 15 ans
Céphalées rétro-orbitaires
Oedème palpébral de l'angle interne et paupière sup
Fièvre élevée
Suppuration nasale homolatérale +/- sanguinolente
PAS de pus conjonctival ni anosmie
Scanner injecté: opacité ethmomaxillaire unilatérale
Prélèvements
Ethmoïdale
Stade oedémateux
Ambulatoire avec suivi à 24-48h
Se forme juste après la naissance
Se draine dans le méat moyen
Abcès extra-périosté
= collection purulente orbitaire
Exopthalmie douloureuse
Diplopie, ophatlmoplégie, mydriase aréflectique, anesthésie cornéenne, BAV
Ethmoïdale
Stade suppuré
Hospitalisation immédiate
Scanner
Prélèvements
Drainage chir
ATB IV large spectre: C3G, métro, vanco
Risques
Suppuration intra-orbitaire
Thrombophlébite du sinus caverneux
Complications:
Rare ++
NON maxillaire
Neuroméningées
frontales, sphénoïdales, éthmoïdales
Méningites: pneumocoque ++
Thrombophlébite septique du sinus caverneux ou longitudinal sup
Abcès cérébral: strepto, anaérobies
Empyème sous dural : frontale ++
Ostéite frontale, abcès jugal
Orbitaires:
ethmoïdites +++
Dermohypodermite (péri)orbitaire
Phlegmon
Abcès sous-périosté
Névrite optique
Gravité: oedème palpébral supérieur, exophtalmie, tb occulomoteurs, BAV
Sinusites chroniques > 12 semaines
Polypose nasosinusienne
Bilatéral ++
Sd de Widal=
Polypose
+
Asthme
+
Intolérance aspirine/AINS
Autres formes
Récidivantes >/= 2 dans la même localisation
Maxillaire: cause dentaire
Tumeur, fongique...
ID
Fongique