Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ชื่อผู้ป่วย นายบุญลอด โยเหลา อายุ 50 ปี เพศ ชาย HN 6601657 อาชีพ …
ชื่อผู้ป่วย นายบุญลอด โยเหลา อายุ 50 ปี เพศ ชาย HN 6601657 อาชีพ ว่างงาน ผู้ให้ข้อมูล ญาติผู้ป่วย เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยเป็น พี่ชาย
-
การวินิจฉัยโรคแยกโรค
-
2.โลหิตจาง (Anemia)
ภาวะซีด คือ ภาวะที่ร่างกายมีเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินในเลือดน้อยกว่าปกติ ฮีโมโกลบินเป็นองค์ประกอบสำคัญของเม็ดเลือดแดงที่ทำหน้าที่ลำเลียงออกซิเจนจากปอดไปเลี้ยงเซลล์และเนื้อเยื่ออวัยวะต่าง ๆ ในร่างกาย ภาวะโลหิตจางทำให้เซลล์และอวัยวะได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ ส่งผลให้มีอาการเหนื่อยล้า อ่อนเพลีย หายใจลำบาก มีภาวะซีด ตัวเหลือง
-
-
3.ภาวะไตวายเฉียบพลัน (Acute kidney injury, AKI)
ภาวะที่ไตมีการเสื่อมหน้าที่ลงอย่างรวดเร็วในระยะเวลาเป็นวัน โดยมีลักษณะข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้ มีการเพิ่มขึ้นของระดับครีอะตินีนในเลือดมากกว่าหรือเท่ากับ 0.3 มก./ดล. ภายใน 48 ชั่วโมง
ข้อมูลขัดแย้ง
เพราะมียูเรียและสารที่มีไนโตเจนเป็นองค์ประกอบคั่งค้างในเลือด แขนขาบวมน้ำ เหนื่อยหอบ หรือมีอาการขาดน้ำ อย่างใดอย่างหนึ่ง รู้สึกวูบหวิว เหนื่อยง่าย หรือ
-
-
- Esophageal cancer
มะเร็งหลอดอาหาร
มะเร็งกระเพาะอาหาร ส่วนใหญ่พบในคนอายุมากกว่า 40 ปี พบมากในช่วงอายุ 60-80 ปี คนอายุน้อยกว่า 40 ปีก็พบได้แต่น้อยมะเร็งชนิดนี้พบประมาณร้อยละ 2.2 ของผู้ป่วยมะเร็งรายใหม่ทั้งหมด และพบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงประมาณ 2 เท่า
ข้อมูลกรณีศึกษา
ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 50 ปี ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอร์ตามเทศกาล 1สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยกินได้น้อยเบื่ออาหาร เหนื่อยเพลีย มีถ่ายดำ 1 ครั้ง ปริมาณไม่ชัดเจน
(ญาติพบมีถ่ายดำป่นเลือดในห้องน้ำ) มีน้ำหนักลด
ข้อมูลขัดแย้ง
เมื่อก้อนมะเร็งโตขึ้นก็จะมีอาการปวดท้อง อาหารไม่ย่อย เรอบ่อย ท้องอืด แน่นท้องตรงบริเวณใต้ลิ้นปี่หรือเหนือสะดือคล้ายโรคกระเพาะ รู้สึกอิ่มเร็วหลังกินอาหารปริมาณเพียงเล็กน้อยในช่วงแรกกินยารักษาโรคกระเพาะอาการก็ทุเลาได้ แต่ต่อมาจะไม่ได้ผลและมีอาการอื่นตามมา เช่น กลืนลำบาก ท้องผูกหรือท้องเดิน คลื่นไส้อาเจียนเป็นเลือด น้ำหนักลดดีซ่าน (ตาเหลือง)
- Colorectal cancer
มะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง
มะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง (Colorectal cancer) มะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง เป็นมะเร็งที่พบได้เป็นอันดับที่ 3 ของมะเร็งในผู้ชาย และอันดับที่ 2 ของมะเร็งในผู้หญิง พบได้ในวัยรุ่นจนถึงผู้สูงอายุ แต่ส่วนใหญ่จะพบในกลุ่มคนอายุมากกว่า 50 ปีขึ้นไป (พบถึงร้อยละ 90 ของผู้ป่วยทั้งหมด) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงอายุ 60-79 ปี มีโอกาสเสี่ยงสูงต่อการเป็นมะเร็งชนิดนี้ ในปัจจุบันพบว่ากลุ่มคนอายุ 20-49 ปี มีโอกาสพบโรคนี้เพิ่มมากขึ้น
ข้อมูลกรณีศึกษา
-
ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอร์ตามเทศกาล1สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาลผู้เหนื่อยเพลีย มีถ่ายดำ 1 ครั้ง ปริมาณไม่ชัดเจน
-
ข้อมูลขัดแย้ง
ระยะแรกมักไม่มีอาการแสดง ต่อมาเมื่อมะเร็งลุกลามมากขึ้นก็จะมีอาการผิดปกติต่าง ๆ ขึ้นกับตำแหน่งและขนาดของมะเร็ง เช่น มีอาการท้องผูกสลับท้องเดินแบบเรื้อรัง ถ่ายเป็นมูกหรือมูกปนเลือดเรื้อรัง หรือถ่ายเป็นเลือดสด(ทำให้คิดว่าเป็นเพียงริดสีดวงทวาร) อุจจาระมีขนาดเล็กกว่าแท่งดินสอ มีอาการปวดท้อง หรือมีลมในท้องเรื้อรัง มีอาการปวดเบ่งที่ทวารหนักคล้ายปวดถ่ายอยู่ตลอดเวลาหรืออาจคลำได้ก้อนในท้องบริเวณด้านขวาตอนล่างบางรายอาจมีอาการของลำไส้อุดกั้น คือปวดบิดในท้อง ท้องผูก ไม่ผายลม ซึ่งจะเป็นอยู่เพียงชั่วครู่และทุเลาไปได้เอง และกลับกำเริบใหม่เป็นครั้งคราว บางรายอาจ น้ำหนักลด
- Peptic Ulcer Disease แผลในกระเพาะอาหาร
คือโรคที่เกิดแผลในอวัยวะระบบทางเดินอาหาร โดยเฉพาะกระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งการหลั่งน้ำย่อย หรือกรดที่ออกมาทำลายเยื่อบุในบริเวณส่วนนั้นเป็นปัจจัยสำคัญ ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้กับบุคคลทุกเพศ ทุกวัย แต่มักจะพบผู้ป่วยอายุ 50 ปีขึ้นไป โรคนี้แมหายแล้วก็กลับมาเป็นซ้ำได้
-
ข้อมูลขัดแย้ง
พบบ่อยที่สุดคือ ปวดท้อง หรือจุกแน่นท้องบริเวณใต้ลิ้นปี่ หรือท้องช่วงบน มักเป็นเวลาท้องว่างหรือเวลาหิว หรือปวดแน่นท้องกลางดึกหลังจากหลับไปแล้ว อาการปวดจะเป็นมากขึ้นหลังทานอาหาร โดยเฉพาะอาหารรสเผ็ดจัด เปรี้ยวจัดอาการปวดมักเป็นๆ หายๆ เช่น ปวดอยู่ 1-2 สัปดาห์ และหายไปหลายเดือนจึงกลับมาปวดอีกบางรายไม่ปวดท้อง แต่จะมีอาการอืดแน่นท้อง หรือรู้สึกไม่สบายในท้องบริเวณใต้ลิ้นปี่ หรือกลางท้องรอบสะดือ ท้องอืดหลังกินอาหาร มีลมมาก ท้องร้องโครกคราก อาจมีร่วมด้วยหลังอาหาร หรือช่วงเช้ามืดอาจมีน้ำหนักลด
สรุปการวินิจฉัยโรค
Dx. Upper gastrointestinal bleeding (UGIB)
อาจารย์แพทย์ Dx. Infected wound Rt arm with Upper gastrointestinal bleeding with Acute kidney injury with Hyperkalemia with Metabolic acidosis
เหตุผล
จากการซักประวัติ ญาติบอกว่า กินได้น้อย เหนื่อยเพลีย มีถ่ายอุจจาระดำ 1 ครั้ง ปริมาณไม่ชัดเจน (ญาติพบมีถ่ายดำปนเลือดในห้องน้ำ) อาเจียน วันละ 1-2 ครั้ง
Subjective Data
ญาติบอกว่า กินได้น้อย เหนื่อยเพลีย มีถ่ายอุจจาระดำ 1 ครั้ง ปริมาณไม่ชัดเจน (ญาติพบมีถ่ายดำปนเลือดในห้องน้ำ) อาเจียน วันละ 1-2 ครั้ง
-
-
สรุปปัญหา
- เหนื่อย วิงเวียน กินได้น้อย มา 1 สัปดาห์
-
-
-
-
การตรวจร่างกาย
Physical Examination
General Appearance :Thai male,Age 50 years ,good consciousness and well co-operation
HEENT: No evidence of head trauma, pale conjunctivae, no jaundice, no abnormal discharge, dry lip and pharynx and tonsil not injected, cervical and supraclavicular lymphnode impalpable
Neck : No enlarged thyroid gland , no stiffness, no neck vein engorgement
-
Lung : Normal shape appearance, equal lung expansion, trachea in midline.
Abdomen :Normal abdomen contour,soft not tender No distension , no bulging,no superficial vein dilatation, no surgical scar. Percussion tympanic sound ,Liver and speen can’t be palpable ,no abdominal mass
Extremities : no deformity, no pitting edema, no clubbing finger, normal skin turgor, motor power แขน grade 5 ขา grade 5
Neuropsychiatric: Mental Function : good consciousness and well co-operated and good orientation to time,place, and person
-
การรักษาโรค
โดยนักศึกษา
3.ดูแลให้ยา
- Dimenhydrinate 50 mg IV
- Metoclopramide 10 mg 2ml IV stat
2.ส่งตรวจเลือด CBC , Cr, Electrolyte
-
-
-
ปวดหัว (Headache) โลหิตจางที่มีสาเหตุจากการขาดธาตุเหล็ก หรือฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดงต่ำอาจทำให้ปวดหัว
