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i176: Diarrhées infectieuses - Coggle Diagram
i176: Diarrhées infectieuses
Diag de gravité
Sepsis, collapsus, tb vigilance
Retour pays d'endémie palustre et diarrhée fébrile
Nourrisson <3mois
Décompensation comorbidité(s)
Vomissements + réhydratation impossible
Déshydratation avec perte poids > 8%
Sd occlusif
Isolement, milieu SE défavorisé
Hospitalisation
Isolement contact
Examens
Deshydratation et/ou sepsis
Bilan de retentissement :
NFS
Iono, créat
GDS
Fièvre
Hémocultures
4 situations urgence ++
Sepsis
Sujet à risque:
ID
Drépanocytose
Neutropéniques
Âgés
D.fébrile retour voyage
Eliminer :
Palu
Fièvre typhoïde
:warning: Diarrhée fébrile ne témoigne pas forcément d'une infection entéro-colique, sepsis peut être responsable
Déshydratation aigue
Sujets à risque:
Nourrisson
Âgés dépendants, polymédiqués
Sd pseudo-occlusif
Obstruction côlon sans obstacle, d'origine végétative suite à :
Colite grave
HypoK+
Prise inhibiteurs motricité intestinale
TDM injecté en urgence
Diarrhée = élimination de ≥ 3 selles (ou 250g) non moulées/j
Infectieuse = causée par un agent infectieux : bactérie, virus, parasite, toxine
Contamination par eau ou aliments contaminés OU par manuportage
Diag + Clinique
Mécanismes
Invasif
Invasif AVEC destruction
Lésions coliques ++
Réac° inf locale
Sd
dysentérique
:
Fièvre ++ (sauf amoebose colique)
Selles nbreuses, glairo-sanglant, muco-purulent, afécales
Dl abdo diffus ou colique (cadre)
Epreintes
Ténesmes = sensation de tension douloureuse dans la région anale avec des faux besoins
Bactéries ++
Shigella
E.coli invasif, hémorragique
Parasites (voyage): PAS fièvre
Amoebose colique
Sepsis, occlusion, colectasie
Invasif SANS destruction
Lésions grêle ++
Réac° inf
Sd
gastro-entérique
:
+/- Fièvre
Diarrhée aspécifique
Dl abdo diffus
Vomissements
Bactéries ++ :
SCYE +/- S
Salmonelle mineure (non typhi)
Campylobacter spp
Yersinia
E.coli pathogène
Shigellose (si TIAC seulement)
Post-ATB:
C.difficile
Colites pseudomembraneuses
Sepsis, bactériémie
Sécrétoire
Toxinique non invasif sans destruction:
Préformée OU
Sécrétée par AI sur l'épithélium
Sécrétion électrolytes et eau +++
Sd
cholériforme
:
PAS fièvre
Aqueuse, profuse, "eau de riz"
Déshydratation ++
+/- Dl abdo, vomissements
Viral:
Epidémies en collectivités, fièvre modérée ou absente, évolution brève, bénigne sauf nourrissons, âgés, ID
Norovirus
Rotavirus
Adénovirus
Bactérien:
TIAC et turista
: E.coli toxine, agrégatif
TIAC
:
S.aureus
B.cereus
C.perfringens
Contexte catastrophe sanitaire
: Choléra
Déshydratation
Diag étiologique
D aigue fébrile
ID
Durée > 3j
Retour tropique
Signes de gravité
Avant ATB
Coproculture classique
Permet identifier
Salmonelle sp
Campylobacter sp
Yersinia sp
Shigella sp
Collectivités
ID
Immunochromatographie
Test diag rapide
Recherche
Rotavirus
Norovirus
Adénovirus (enf ++)
Retour pays endémique
ID
Diarrhée aqueuse chez IC
EPS x3
Recherche
Séjour:
Giardia intestinalis
Entamoeba histolytica
Helminthes
ID:
Cryspto/micro/iso-sporidies
IC:
Cryptosporidium parvum/hominis
ATB en cours ou <3M post-ATB
Diarrhée associée aux soins ap 3j hospit
Diarrhée sévère ou sans étiologie
Coproculture spécifique à C.difficile
On cherche la toxine ++ pas le C
C.difficile
1e cause diarrhée nosocomiale chez adulte
Isolement contact + lavement javel
ATB
Vancomycine
Fidaxomicine
Retour pays endémique
Diarrhée fébrile
Frottis + goutte
Hémocultures
Paludisme
Fièvre typhoïde
Salmonella enterica typhi
Salmonella enterica paratyphi
Lésion évocatrice
Diarrhée persistante sans étiologie
ID sans étiologie
Endoscopie + biopsies
Traitement
Symptomatique
Réhydratation hydro-électrolytique PO
Déshydratation >8% poids
Vomissements importants
Signes de gravité
IV
50% des pertes volumiques dans les 6h
50% restants dans les 18h suivantes
Antisécrétoires:
Racécadotril
Acétorphan
:warning: CI Lopéramide (antipéristaltique)
D fébriles
D sanglantes
<30mois
Hygiène
Mains ++
Poursuivre apports alimentaires autant que possible
ATB
Cholériforme ou gastroentéritique sévère
Fièvre>38,5 et/ou
+6 selles/j
Dysentérique fébrile
Terrain à risque: nourrisson (<3mois), âgés, ID, anévrisme, prothèse CV, drépano
ATB proba:
Azithromycine 1-3j PO
PO impossible
C3G IV +/- Métronidazole
ATB adaptée
TIAC
CAT Suspicion TIAC
Prévenir méd établissement
Identifier tous cas via signes cliniques
Déclarer TIAC au méd inspecteur ARS: enquête
Enquêtes réalisées par médecin inspecteur de l'ARS
Epidémio
Recensement cas
Calcul taux attaques
Distribution cas en fct du temps
Distribution cas dans espace
Menus détaillé 3 repas précédent moment présumé de contamination
Vérification hypothèse par enquête
Interrogatoire clinique et alimentaire des M+
Identification aliment commun M+ et fréq M-
Type enquête
Petites collectivités (n<30) : Cohorte
Larges collectivités : Cas-témoins (+fréquent)
Microbiologique
Prélèvements source contamination (analyse microbio et toxico)
Prélèvements sujets atteints
Selles
Vomissements
Sang si fièvre +
Sanitaire
Production, transport, stockage matières premières
Préparation aliments, transport, délai entre préparation et consommation
Etat sanitaire locaux de préparation et conservation aliments
Contrôle des personnels
Etat de santé (prélèvements si symptômes évocateurs ou recherche portage sain S.aureus ou Salmonella)
Comportements
Formation
TIAC +
Survenue dans établissement restauration collective
Mesures immédiates
Isoler denrées suspectes
Eviction source identifiée
Parfois suspension activité restauration jusque conclusions enquêtes
Mesures préventives
Correction défaillances chaînes alimentaire
Rappel mesures hygiène générale
Remise en état locaux, destructions élevages infectés, formation personnel de restauration
Due à produit commercialisé
Evaluation risques pour société
Retrait produit commercialisation?
Milieu familial
Rappels risques liés conso oeufs peu ou pas cuits
Règles conservation aliments, entretien, contrôle état réfrigérateurs et congélos
Rédaction rapport au terme enquête pour
Informer professionnels de santé et secteur agro-alimentaire
Règles de prévention
Mieux connaître épidémio des TIAC
Adapter règlementation en vigueur pour contrôle et prévention
Mieux connaître expression clinique des ces affections dont certaines sont émergents (VHE)
Apparition
≥ 2 cas
d'une symptomatologie (en général dig) dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire
Facteurs favorisants
Non-respect chaîne du froid
Erreurs dans processus préparation aliments
Délai trop important entre préparation et consommation
Consommation d'aliments contaminés par : bactéries, toxines, virus, parasites
Majoritairement : viande de volaille, aliments à base oeufs, fruits de mer
Toxinogenèse faite dans
Aliment
S.aureus
Toxine thermo
stable
de B. cereus
Clostridium botulinum
Lumière digestive
Toxine thermo
labile
de B. cereus
Nausées vomissements
Diarrhées cholériformes
Diarrhées, dysentérie, fièvre
Hépatite aigue
Troubles neuro moteurs ou sensitifs
SANS troubles dig
TIAC digestives+++
la majorité
Diag +
Coproculture
Négative si toxine préformée
Rentable si diarrhée fébrile
Recherche entérotoxine ou MO dans aliments suspectés
Diag étiologique
4 more items...
TIAC neurologiques
Clostridium botulinum
Botulisme
Ingestion toxine préformée dans aliment
Jambon
Conserve alimentaire
Incubation 12-72h
1 more item...
Intoxication histaminique
Poisson mal conservé (surtout thon)
Incubation 10 min-1h
1 more item...
Toxines thermostables diffusées ds alimentation par S.aureus, Bacillus cereus
Neurotoxines de dinoflagellés : coquillage, gros poissons tropicaux
Histamine (scombrotoxine) : thon, maquereau
Toxines de champignons
Produits chimiques, métaux lourds
C. perfringens
B.cereus
ETEC
Norovirus
Salmonella spp
C. jejuni
Vibrio parahaemolyticus
EIEC
Yersinia enterolytica
Shigella spp
VHA
VHE
Clostridium botulinum
Neurotoxines des dinoflagelés (coquillage)
Histamine (scombrotoxine) : thon, maquereau
Produits chimiques
Prévention
Règles hygiène
Hygiène dans lieux abattage, pêche, récolte
Hygiène transports et respect strict chaîne du froid
Hygiène cuisines et respect strict "marche en avant" : circuit organisé pour avoir aucun contact entre secteur propre (préparation repas) et secteur souillé
Education sanitaire personnel de chaîne alimentaire
Surveillance et contrôles
Surveillance médicale du personnel: eviction sujets avec infection cutanée, pharyngée ou digestive
Contrôles systématiques par analyse microbiologiques d'échantillons des aliments servis en restauration collective par :
Agence régionale santé (ARS)
Direction services vétérinaires (DSV)
Direction consommation, concurrence, répression des fraudes (DCCRF)
Epidémio
3 principales causes de TIAC
Salmonelles
Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
Durée
Aigue < 2sem
Prolongée/subaigue 2-4 sem
Chronique > 4sem
Physiopath
Diarrhées aigues : majorité infectieuses
Diarrhées chroniques : - fréquemment d'origine infectieuse
Parasitoses
Non infectieuses :
Fonctionnelles : colopathie fct, SII, fausse diarrhée du constipé
Médicamenteuses : AINS, laxatifs, ATB
MICI : Crohn, RH
Sd malabsorption : maladie coeliaque
Causes tumorales : cancer du côlon, tumeur du grêle, tumeur villeuse
Cause endocriniennes : hyperthyroïdie, DT, tumeur carcinoïde
Mécanisme
Sécrétoire : libération toxine à origine de troubles fct sécrétoire
Invasif : agent pathogène à origine de troubles de fct d'absorption