Blodtryckssjukdomar under graviditet (graviditetshypertoni, PREEKLAMPSI, HELLP och EKLAMPSI)

Blodvolym 40-50% ökning. Hb minskar. Hjärtfrekvens ökar. BT minskar, lägst i andra trimestern. För att möta kraven på en graviditet behöver kroppen anpassa sig. Blodvolymen ökar, för att kunna pumpa runt extrablodet behöver man öka sin puls. Man ökar sin blodplasma och sina blodkroppar, plasman ökas lite mer än hb (man blir mer utspädd, har mindre Hb i förhållande till plasma). Anemi gravid Hb <110 (fysiologisk anemi). Kvinnan blir svullen vilket är normalt. Vid förlossningen ska vi ha en extrareserv eftersom man ska blöda då. Man koagulerar bättre vid en graviditet pga. blödningen. Detta innebär att det blir stor risk för trombos vid en graviditet.

Kardiovaskulära förändringar under graviditeten

Blodtryckssjukdomar under graviditet: Kronisk hypertoni (konstaterad före vecka 20) Att man går in i graviditeten med högt BT, ej högt BT pga. graviditeten. Riskerar havandeskapsförgiftning, får förebyggande behandling. Graviditetshypertoni, debuterar efter v 20, normaliseras före 12 v post partum. Preeklampsi, graviditets hypertoni och nydebuterande symtom, organpåverkan eller fosterpåverkan efter vecka 20. Pålagrad preeklampsi, kronisk hypertoni och organpåverkan. Svår preeklampsi: Preeklampsi med svår hypertoni, tilltagande symtom/organpåverkan eller debut v. 34. Eklampsi, BT stegring ej obligat. Man kan inte hänga upp sig helt på BT… HELLP, BT stegring ej obligat. Man kan inte hänga upp sig helt på BT…

Preeklampsi, PE Incidens 3- 7%

Man vet ej alla bitar i varför preeklampsi drabbar vissa kvinnor. Men man vet att det utgår från moderkakan, moderkakans infäste spelar roll. Det bedöms som en kärlsjukdom. Kan påverka hela kroppen och ge organpåverkan. 1. Ofullständig invandring av trofoblaster> 2. flödelsemotståndet i spiralartärer förblir högt> 3. Störd endotelcellsfunktion> 4. trombocytaktivering och aktivering av koagulationskaskaden.

Gravida med kärlsjukdom, kärlpåverkan från början löper störts risk att drabbas trots normal placentation (infästning). Kvinnor med dålig placentation som är friska i botten behöver inte drabbas.

Profylax består av Trombyl (acetylsalicylsyra).

Symtom: Neuro: huvudvärk, synrubbningar (flimmer). Buk: Smärta, illamående. Extremiteter: snabbt progrigerande ödem (eller tillkomst i ansikte. Allmän sjukdomskänsla.

Riskfaktorer för preeklampsi och vilka som ska ha profylax (acetylsalicylsyra 75 mg) från graviditetsvecka 12 till 36. Högrisk (räcker med en): Tidigare preeklampsi, autoimmuna sjukdomar (SLE/APLS), DM typ 1 & 2, Tidigare GH med förlossning före v 34 eller IUGR eller IUFD eller ablatio (tidig avlossning av placenta), flerbörd, kronisk hypertoni, IVF med äggdonation.

Måttlig risk (3 eller fler): Nullipara (första graviditeten), hereditet för preeklampsi, BMI >30, ålder >40, afrikanskt ursprung, obstruktiv sömnapné.

Preklampsi: Multisyndrom med hypertoni och nydebuterad engagemang av ett eller flera organsystem och/eller den fetoplacentära enheten: Diagnosen hypertoni ställs vid hypertoni tillsammans med mist ett av organengagemang: (Proetinuri (äggvita) ej längre obligat!)
Cirkulationspåverkan: Lungödem, bröstsmärta utan annan förklaring. Hematologisk påverkan: TPK <100, hemolys. Neurologisk påverkan: Svår huvudvärk, persisterande synstörning, fotklonus, kramper (eklampsi). Njurpåverkan: Preteinuri urin-albumin-kreatinin kvot, njurincufficiense. Leverpåverkan: Transminasstergring, svår epigastrie smärta eller smärta under höger arcus utan annan förklaring. Uroplacentär dysfunktion: Intrauterin tillväxthämning.

HELLP Incidens 1%

SYMTOM: Oftast mycket ont i levern. Kan utvecklas på några timmar. Man kollar blodprover kontinuerligt.

Förlös på maternell indikation oavsett graviditetslängd! Ge lungmognadsbehandling (kortison) om prematuritet (>34 graviditetsveckor). Upptäcks detta under förlossning så KAN man förlösa vaginalt. Man kan ge koagulationsfaktorer. Barnet mår bra vid HELLP. Kan mamman klara av två timmar till av förlossningen? Eller snitt, snitt innebär också mycket blodförluster.

DEFINITION: Form av svår preeklampsi, upp till 1% av alla graviditeter, ca 10- 20 av svår preeklampsi: Hemolys, höga leverenzym, låga trombocyter.

Magnezium vid svår preeklampis, i krampförebyggande syfte.

Svår preeklampsi: EKLAMPSI

Typiskt hos en gravid eller nyförlöst kvinna med preeklampsi, graviditetshypertoni eller HELLP.

Behandling: Magnesium! (kramp). Trandate (blodtryckssänkande).
ABDCE och stabilisera innan snart förlossning. EDA, fördelaktigt om trombocyterna är okej vi svår preeklampis. Edan fördelaktigt om sectio ska utföras (så slipper man sövas) samt i blodtryckssänkande syfte.

Kramp under graviditet. Tonisk klonisk krampanfall (medvetslös, andningsuppehåll, cyanos och ryckningar i hela kroppen. Självterminerande inom 1-2 min (går över utan LM). Magnesium som PROFYLAX. Postiktal fas ca 10- 20 min med förvirring/agitation alt. svårkontaktbar. CTG påverkan (bradykardi) under kramp ovanligt men brukar normaliseras inom 5- 10 min.

KRAMP ca 1-2 fall per år i Kalmar, aningen under eller efter förlossning.