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腰椎滑脫, 背架 (樹脂騎士短背架, 騎士泰勒背架（第二節腰椎以上至胸椎損傷者適用)：, 騎士背架（第二節腰椎以下損傷者適用）, 軟式背架,…

- - - - 3.X 光脊柱：椎⼸根螺釘固定在 L4-5。
  - - - 檢查
        
        1.PE: ：意識清醒，⾎壓：130/80 mmHg，HR：78/分鐘，BT 36.5，呼吸頻率12次/分鐘，呼吸音平穩，胸部扣診清亮，腹部柔軟平坦，腸鳴⾳正常活躍。四肢可⾃由活動，背部屈曲受限，SLRT np(直腿抬高試驗)（沒問題），⼤腿和⼩腿無無⼒，髖部屈曲⼒量 5/5，膝蓋伸展⼒量 5/5，KJ ++/++(膝跳反射)，腳趾背屈X 光 LS 脊椎屈曲和伸展視圖：由於屈曲和伸展應⼒位置期間椎體的平移，注意到 L4 和 L5 不穩定。
        
        2.MRI：腰椎：L4-5椎管狹窄滑脫，鞘囊被肥厚的⿈韌帶和⾻贅壓迫。
        
        3.實驗室檢查：CBC正常（Hb 13.0g/dL，WBC 6.8 103/uL），飯前血糖:90mg/dL，LFT正常（GOT 25U/L，GPT 23U/L，膽紅素0.8mg/dL，膽固醇120mg/dL，三酸⽢油酯120mg/dL），腎功能正常（BUN 18mg/dL，肌酸酐0.7mg/dL），UA 5 mg/dL。
        
        4.CXR PA：正常
        
        5.ECG:正常竇性心率
- - - - 通常在脊椎滑脫症患者做完椎板切除術後立即執行，融合手術是用來把兩個脊椎融合成一個來防止滑脫加劇，減輕機械性疼痛，當此手術合併椎板切除術時，融合可以減少神經的壓迫。
    - - 當脊椎體向前滑脫時，附近的神經會被夾住或刺激到，除此之外，脊管變小也會造成神經的刺激和壓迫，為了解決這個問題，椎板需要移除來減輕神經的壓力，這個移除椎板及減壓的手術就稱為椎板切除術，當為脊椎滑脫症患者做這個手術，通常會同時作融合手術。
    - - 當中度脊椎滑脫症（大於50%滑脫）須要手術時，後開骨間融合術就須要考慮，在這種手術，滑脫的脊椎體由前側及後側融合，前後兩部份同時處理可以加強其融合。醫師會由脊椎後方來移除脊椎體間的椎間盤，移植骨再由椎骨後方置入椎間盤，被移除後留下的空間，在某些情況下，移植骨會置入人工脊椎支架內來撐住二個椎體，通常會再加上脊椎內固定物及額外取骨頭以利融合手術的需求。
    - - 屬於增生治療法的一種，針對軟骨、肌腱、韌帶等部位進行天然物質的注射，自然地啟動啟動人體修復的反應，促進軟組織自行修復。注射頻率為4週一次，因病人耐受性及嚴重程度，醫師判斷是否縮短1-2週注射1次，待狀況改善可延長注射間隔，療程約需4-6次注射。根據症狀不同常需多點注射，於注射後會有腫脹感，3-7天後修復機制重新啟動，疼痛就會逐漸下降。
      - 價錢
        
        目前沒有健保給付，屬自費療程，單次治療價格大約1萬5000元至2萬元，實際價格及注射時間需依照每個人的身體狀況、施打部位、醫師的技術以及專業評估而定。
      - 禁忌症
        
        血小板功能障礙者（如：血小板數量低下、血小板功能不佳者）、敗血症患者、低纖維蛋白原血症、急性或慢性傳染病患者、免疫系統疾病患者、肝臟慢性疾病史患者、正接受抗凝血治療患者、長期或過量使用阿斯匹靈或維他命E患者
      - 不建議施打PRP之患者
        
        痛風性、類風濕性關節炎、孕婦、惡性腫瘤患者
        、開放性骨折、患部處於感染發炎狀態、肌腱嚴重撕裂傷
      - 優缺點
        
        幾乎沒有副作用，自體取材注射到患部
        
        組織的修復會比傳統復健或藥物來的更快更有效
        
        無特別添加藥物，頂多注射部位瘀青疼痛
    - - 又稱motion preservation devices、ISOBAR TIL或dvnamic stabilization devices ，應用於臨床脊椎手術，此裝置具彈性棒，內含一個由鈦環組成之可控制式微動關節，使腰椎有士0.2 cm 的横向及士2 度的3D活動角度，分散鄰近節椎骨所承受的壓力，以維持椎體的高度及活動性，增加融合率，進而延緩接受融合手術後鄰近節段椎間盤的退化，置放入腰椎融合手術部位的上、下節段以維持手術患者正常生理活動範圍。
      - 禁忌症
        
        感染或局部炎症反應、骨質疏鬆、懷孕、對鈦合金產生不適或過敏者。
      - 價錢
        
        台灣目前尚無健保給付，且價格不便宜，一個要價約10-12萬元不等。
  - - - 站立抬腿 (Hip flexion, elevation)
        
        可以幫助訓練股四頭肌力量，並幫助放鬆股後肌。
        
        緩慢放下上舉屈腳
        
        雙腳輪流運動
        
        單腳屈髖、屈膝抬腿向上直到呈現接近90 度
        
        每次運動持續5-10分鐘
        
        雙足併攏，站立雙手扶住椅背或桌緣
      - 貼牆下蹲 (Wall squats)
        
        下肢力量允許的情況，可以練習貼牆下蹲這個運動，來增進核心肌群與下肢肌肉力量。穿戴背架、護腰也可以做。
        
        貼牆面緩慢下蹲直到膝蓋彎曲約145度(注意不是深蹲)
        
        維持五秒蹲姿
        
        雙手可輕壓腹部或自然下垂
        
        緩慢恢復站姿
        
        雙腳稍微前站與牆面距離20公分
        
        每次運動持續5-10分鐘
        
        站立背靠牆面
    - - 抬臀運動 (hip bridge)
        
        鍛鍊核心、臀肌、下肢肌力很好的運動，但是對於肌肉無力/萎縮的長者比較困難，因此不適合每位脊椎術後的患者。
        
        維持5秒
        
        腹肌、臀肌、雙腿用力，抬起臀部離床面5公分
        
        緩慢恢復平躺姿勢
        
        每次運動持續5-10分鐘
        
        雙膝彎曲，腳板平踩床面，雙手平放床面
        
        平躺床上
      - 深蹲運動 (Deep Squat)
        
        此時不需穿背架，患者可以考慮做深蹲運動(不需貼牆)，持續鍛鍊下肢與核心肌群。
        
        雙膝同時緩慢下蹲直到膝蓋彎曲90度或超過 (以患者可以做到為止)
        
        緩慢恢復站姿
        
        雙手可扶椅背或桌緣
        
        雙腳微開與肩同寬，足尖向前
        
        每次運動持續5-10分鐘
    - - 腹肌收縮 (Abdominal contraction)
        
        平躺床上
        
        雙膝彎曲，腳板平放床面，雙手輕抱腹部
        
        腹肌用力且雙手施力腹肌 (注意背臀不需離開床面)
        
        注意不需要閉氣，可以配合呼吸緩慢吐氣
        
        每次用力持續5秒鐘
        
        放鬆
        
        每次運動持續5-10分鐘
      - 腳跟滑動 (Heel slides)
        
        腳跟滑動也屬於安全的運動，透過腳跟貼床，在床上來回滑動，可以同時運動髖、膝、踝關節，並且有一定程度訓練腹肌、骨盆肌的力量。術後傷口較不痛就開始做。
        
        緩慢彎曲、伸直膝蓋
        
        腳跟貼床面
        
        平躺床上
        
        每次運動持續5-10分鐘
      - 伸直抬腿(Straight Leg raise)
        
        伸直抬腿是比腳跟滑動更需要出力的運動，當前面的腳跟滑動與腹肌收縮都做得不錯時，可以開始練習。這個運動需要腹肌、背肌等核心肌群，配合大腿肌群用力。若背部傷口會痛可暫緩這個運動。
        
        另一腳伸直，緩慢上舉約10-20公分並維持5秒鐘
        
        緩慢放下
        
        一腳膝蓋彎曲、腳板平踩床面
        
        每次運動持續5-10分鐘
        
        平躺床上
      - 腳踝活動 (Ankle pump)
        
        目的在透過腳底板活動，增加小腿肌肉收縮、促進下肢血液回流。術後馬上就可以開始做。
        
        活動腳背朝上、朝下
        
        每次運動持續5-10分鐘
        
        平躺床上
  - - - 臥床，減少非必要之活動，帶症狀改善後再逐漸增加活動的範圍，並開始訓練腹部的核心肌群，強壯的核心肌群有助於抑制滑脫的惡化。
    - - 主要以熱敷、電療等治療方式，逐步改善症狀。
    - - 主要以休息，物理治療，輔以藥物止痛為第一線的治療方式。多數脊椎滑脫病患，若單純只有下背痛，經由保守治療之後，症狀將會改善。
    - - 藉由止痛及消炎藥物，改善病患疼痛，為輔助療法，常與物理治療或注射治療等並用。
  - - - 脊椎損傷
- - - - 使用翻身單協助圓滾木式翻身，保持腰背平直，翻身後使用枕頭支托背部；雙腳間亦使用軟枕支托。
      - 無論平躺、翻身、側臥、坐立時均需保持腰背部平直。
      - 床上便器使用：先側睡將便盆置於臀部，再翻回仰臥後，將床頭搖高方便排泄。
      - 多練習深呼吸、咳嗽。
    - - 正確上下床方式
        
        下床時先翻身側臥，再以手肘及另一手之手掌力量將上身撐起，同時雙腳垂放床沿坐起，再慢慢的站起下床活動；上床時先坐於床沿，側身躺下後，再翻成仰臥姿勢
      - 其他注意事項
        
        下床前先穿妥背架，採側躺坐起，穿好背架再起身行走
      - 下床時間
        
        術後需臥床，待傷口引流管拔除後可下床
    - - 排氣後方可進食，術後2~3天內避免進食產氣食物(如：牛奶、豆類食物等)
- - - - 12/03 與個案會談時，不停提出擔心的問題。
      - 12/02與個案會談時，眼神緊張，重複提問有關手術或術後相關問題。
      - 12/03無眼神接觸，臉部表情顯不安愁容，坐立難安、說話音量小。
      - 焦慮視覺類比量表指數為 8 分。
    - - 12/05前個案可說出手術、麻醉、術後相關資訊至少3項（每一項至少一項）。
      - 12/10前焦慮視覺類比量表指數降為 3分以下。
    - - 12/03主訴：「我年紀這麼大開刀沒關係嗎？」
      - 12/03主訴：「我都聽人家說，脊椎不能亂開刀，萬一怎麼了就半身不遂誒。」
      - 12/03主訴：「我會不會麻醉之後就起不來了？」
      - 12/03主訴：「阿開刀之後，我會比較好嗎？會不會反而更不能動？」
      - 12/03主訴：「麻醉的過程是什麼？我好擔心。」
    - - 1-5指導個案時以個案能理解方式，如：以手畫簡易型圖片來輔助說明手術過程、後續治療、術後需配合的事項及復健運動等。
      - 2-1給予個案自我介紹及環境介紹，提供個案溫暖感受，減少害怕的感覺。
      - 1-4會診麻醉科，並告知個案心中疑慮，請麻醉科與個案說明流程、注意事項等。
      - 2-2鼓勵個案說出心中擔心的地方，並給予陪伴。
      - 1-3衛教個案術前注意事項，如：圓滾木翻身、背架的訂製、同意書簽署、醫師解說等，及術後衛教，如：高蛋白飲食、傷口及引流管注意是像、上下床漸進式等。
      - 2-3不定期探視個案，讓個案感受到護理人員的關心，建立良好護病關係及信任感。
      - 1-2告知手術室護理師個案焦慮問題，提供手術室照片並向個案說明環境、設備儀器，以減低病人及疑惑。
      - 2-4告知家屬個案焦慮的狀況，並鼓勵家屬可常來探視與個案說說話，並給予輕拍、安撫等非語言動作。
      - 1-1醫師、護理人員、病人及家屬共同參與醫療照護，於手術前由醫師以簡單明瞭的措詞、避免使用醫學術語、利用脊椎模型向病人及家屬解釋手術目的、過程、方式、危險性及術後合併症，並讓病人及家屬有足夠的時間提問。
      - 2-5請家屬根據個案之宗教信仰，佩戴如：平安符、十字架等，予安撫作用。
      - 2-6當個案說出心中感受時，給予正向回饋、支持與鼓勵。
    - - 1.12/05個案能說出手術、麻醉、術後相關資訊各1項，共3項，故此護理目標達成。
      - 2.12/10個案表示對於手術有比較放心了、心裡也比較平靜，慮視覺類比量表指數降為 3分，故此護理目標達成。
- - - - 12/03主訴：「我上廁所的那個地方有點不舒服。」
      - 12/03主訴：「這個尿管什麼時候可以拔掉我不舒服。」
      - 12/03主訴：「護理師我覺得我身體有點熱，感覺發燒了。」
    - - 12/03觀察個案體溫為38度Ｃ。
      - 尿液常規檢查結果為PH：8；白血球：大量；紅血球：50-100；細菌：3+。
      - 12/03觀察個案尿管內有大量顏色沈澱，有結晶，尿液呈黃色混濁，量約100ML。
    - - 1.12/06前個案能說出至少三個預防導尿管感染方法。
        
        1-1衛教個案多攝取水份2000-3000CC以上，避免導尿管阻塞。
        
        1-2衛教個案隨時觀察有無感染徵象:尿道口發紅、疼痛、分泌物及沉澱物增加。
        
        1-3衛教病人每次解完大便後，衛生紙應由會陰部往肛門方向擦拭，並做會陰沖洗，以避免感染發生。
      - 2.12/09前個案及家屬能執行出三個預防導尿管感染方法。
        
        2-2以中性肥皂或沐浴精清洗（不建議使用抗菌劑），再用清水洗淨。
        
        2-3倒尿前後需洗手。
        
        2-1每天需清潔尿道口（女性需撥開陰唇清洗）、會陰周圍皮膚及肛門，若分泌物增加或排泄物沾污時，應增加清潔次數，避免使用消毒溶液。
        
        2-4維持密閉引流系統，避免管子扭曲造成回流，尿袋位置應低於膀胱，以預防尿液逆流造成感染。
        
        2-5尿袋應至少每隔8小時傾倒一次，當尿袋內尿量超過1/2時，需馬上傾倒。
        
        2-6導尿管與尿袋接頭處應保持密閉，尿袋出口處應隨時關閉，不可碰觸地面或倒尿容器，以避免汙染。
      - 3.出院前個案尿液常規檢查細菌值為零。
        
        3-1每日觀察個案尿液顏色、性狀、量。
        
        3-2每日至少進行一次導尿管清潔。
        
        3-3依醫囑給予給予抗生素。
    - - 2.12/09前個案及家屬能執行出三個預防導尿管感染方法，如尿袋位置應低於膀胱，以預防尿液逆流造成感染、以中性肥皂或沐浴精清洗（不建議使用抗菌劑），再用清水洗淨、倒尿前後需洗手，故此護理目標達成。
      - 3.出院前個案尿液常規檢查細菌值為零，故此護理目標達成。
      - 1.12/06前個案能說出至少三個預防導尿管感染方法，如多攝取水份2000-3000CC以上，避免導尿管阻塞、觀察有無感染徵象:尿道口發紅、疼痛、分泌物及沉澱物增加、每次解完大便後，衛生紙應由會陰部往肛門方向擦拭，並做會陰沖洗，以避免感染發生，故此護理目標達成。
- - - - 12/03主訴：「除了吃藥以外能做甚麼其他的事情緩解腰痛嗎?」
      - 12/04主訴：「改變姿勢的時候特別明顯會痛。」
      - 12/03主訴：「護理師我現在腰部好痛，麻醉退後就一直覺得漲漲痛痛的感覺。」
      - 12/04主訴：「疼痛指數5分。」
    - - 12/03使用NRS疼痛測量表，測量為5分。
      - 12/03 觀察個案改變姿勢及換藥時表情皺眉，並發出疼痛呻吟聲。
      - 12/04 觀察個案因疼痛而不敢隨意更換姿式。
    - - 1.個案能在12/06前說出至少三個相關緩解疼痛的方法。
        
        1-1 協助個案維持舒適臥位
        
        1-2每4小時疼痛十分量表評估傷口疼痛部位、性質、增強因子、持續時間及分數並記錄。
        
        1-3穿著背架,以制動及減輕疼痛。
        
        1-4 教導個案閉眼放慢速度做深呼吸,嘴呈字型做氣動作5-10秒後再完全放鬆,緩解身體的緊張度,轉移注意力。
      - 2.個案在12/09
        NRS疼痛指數由5分下降至3分。
        
        2-3協助個案傷口疼痛時能播放個案喜歡的音樂及家屬陪個案聊天以轉移注意力。
        
        2-4每日換藥前,評估病人疼痛位置、性質與強度,使用NRS量表評估,調整止痛藥之使用及換藥方式。
        
        2-2傾聽及鼓勵個案說出疼痛感受。
        
        2-5換藥時,輕柔的去除敷料，其沾黏於皮膚上的紗布以生理食鹽水潤濕後再去除，避免造成損傷而引發疼痛。
        
        2-1每班評估個案疼痛指數,與醫師討論適時調整痛藥劑量,並觀察用藥效果。
        
        2-6依醫囑給予acetaminophen 500mg 。
    - - 2.評估個案在12/9 NRS疼痛指數由5分下降至3分，此護理目標達成。
      - 個案12/05可說出「穿著背架,以制動及減輕疼痛、閉眼放慢速度做深呼吸,嘴呈字型做氣動作5-10秒後再完全放鬆、播放喜歡的音樂及跟家人聊天轉移注意力」故此護理目標達成。
- - - - 背架照護原則
        
        1.背架需長時間穿著效果較佳（除了睡覺及洗澡外）穿著背架時，裡面要穿吸汗內衣以保護皮膚；為方便上廁所穿脫，內褲可穿在背架外，或選擇穿低腰內褲較為方便
        
        2.隨時維持正確姿勢
        A.長期坐姿宜選擇有靠背的椅子支持，保持腰部挺直，避免坐矮板凳。
        B.避免彎腰、提或拉重物，可利用雙腿彎曲，蹲下撿物，保持腰部挺直以降低傷害。
        C.平躺時以圓滾式翻身維持腰部平直，勿扭曲腰部以避免加重傷害。
        
        3.背架若因活動而向上抬起時，可將背架向下拉回原點固定即可。
        
        4.清潔方式：
        硬式 A.每週使用中性清潔劑擦拭，放置陰涼處自然風乾即可。
        軟式 A.使用中性肥皂或冷洗精清洗，放於室內通風處陰乾
        B.不可使用刷子刷洗、太陽曝曬及脫水機脫水
        
        5.保持背架乾燥，避免過度潮濕，可確保背架使用壽命。
        
        6.依賴背架易造成腰部肌力變差，在病情允許且經醫師建議之下，需輔以復健運動如腹肌與背肌的強化運動，以增加肌力。