Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Tratamento das principais doenças hepáticas - Coggle Diagram
Tratamento das principais doenças hepáticas
Hepatite aguda
Fluidoterapia e correção eletrolítica (cristaloides isotónicos como o Lactato de Ringer ou NaCl), suplementar se houver hipoglicémia (quando há é sinal que 75% da função hepática está perdida- mau prognóstico)
Tratamento com antioxidante (NAC, SAMe)
Vitamina K - repõe o perfil de coagulação, apesar das alterações serem raras convém fazer pq não sabemos se vai haver a necessidade de fazer biopsia
Anti-eméticos - preferir ondaseron a maropitant ! (tem grande metabolização hepática)
Anti-ácido - omeprazol (sobretudo se houver ulceração gástrica)
SE edema cerebral - manitol + elevação da cabeça
Se houver coagulopatia é discutível a necessidade de produtos sanguíneos
Vit K (0.5 - 1 mg/kg SC q 12h - 3 doses)
AB profiláticos - apenas se houver suspeita de quadro infecioso pq não aumenta a sobrevivência. Amoxiclav + fluoroquinolona, metronidazol ou clindamicina, depende do caso
Hepatite crónica
Histopatologia: Inflamação linfocítica, plasmocitária ou granulomatosa, com algum grau de fibrose e regeneração
Raramente se manifesta como a hepatite aguda (com o animal ictérico, em decubito lateral e a morrer ), estes animais são os que vêm para análises de rotina e é detetado um aumento massivo da FAS e ALT.
Causas:
Imunomediada
Depósito de cobre - o + problemático
Evolução da hepatite aguda (causas da hepatite aguda)
SC:
Perda de peso e letargia (+++)
Alterações mentais ou encefalopatia
Aumento das enzimas hepáticas (+ ALT que ALP) mas podem estar normais devido a perda de parênquima hepático
Hiperbilirrubinémia, hipoglicémia, hipoalbuminémia, hipocolestémia e BUN diminuído
Pode ter alteração dos fatores de coagulação
Hg: anemia e leucograma de stress
Imagiologia: microhepatia, parênquima irregular e shunt com ascite
Dx:
1º Despistar doenças infecciosas (leshmaniose, leptospirose...)
Biopsia de fígado e bílis para cultura de anaeróbios e aeróbios
Se houver suspeita de causa medicamentosa- interromper medicação
Se resultado da biopsia dor hepatite granulomatosa pedir PCR de bartonella além de leishmania e coloração para fungos
Tx:
Independente da causa:
Anti-ácido (se ulceração digestiva)
Tratamento anti-oxidante
Boa nutrição, com proteína de elevado valor biológico (não é sempre necessário fazer dieta hepática)
Com causa:
Tratar causa infecciosa
Hepatite linfoplasmocitária - tratamento imunomodelador
Glucocorticóides - importante em imunomediadas, globalmente eficaz nas hepatopatias crónicas
:warning: Usar corticos com cuidado se houver hipertensão portal e ascite porque provoca retenção hidrica
Azaitioprina: alternativa à prednisolona ou para diminuir a dose da mesma, não usar em gatos
Ciclosporina - 2/3 semanas até ter resultados visíveis
Mecofenolato de mofetil - bom imunomodelador
Hepatite a cobre
Distribuição do padrão de cobre:
Centro-lobular ao lado da veia cava central hepática - causa primária qt >1000 mcg/mg (valor normal <400 mcg/mg)
Periportal - secundária, colestase, >400 <750 mcg/mg -- Não requer tratamento quelante
Tx para causa primária:
Quelantes do cobre
D-penicilamina (trovodol) - efeito anti-fibrótico e imunomodelador, começar com doses baixas
Trientina - reservado para aqueles que vomitam muito com o anterior
Zinco - absorve o cobre a nível digestivo, não usar com outros quelantes pq acabam por se antagonizar
Dietas comerciais (pq têm baixo teor em cobre)
Limitar o teor de cobre na água, dar água destilada
Glucocorticoides ou outro imunosupressor (ciclosporina) caso exista infiltração linfoplasmocitária
Anti-oxidantes
Não dar vit C
Ácido ursodexolico
Idealmente deveria repetir-se biopsia passado 6 meses mas muitos donos não querem por isso controla-se a ALT
Passado 6 meses para-se o tratamento e vê-se se os parâmetros hepáticos ficam estáveis
Dieta de manutenção para a vida
Para-se a penicilamina e mantem.se o zinco (é um quelante fraco, apenas para evitar recidiva)
SPS
Abordagem:
Doseamento de ácidos biliares
Imagiologia
Proteína C (baixa no SPS)
Tx:
Minimizar a translocação bacteriana e diminuir ou minimizar a produção de amónia
Enema com água quente para remover toda a proteína que possa estra a ser digerida pela bactérias e a produzir amónia
Lactulose por via oral ou retal - acidifica o cólon
AB discutível, os últimos 2 são + importante mas pode ser feito em casos graves
Coagulopatia - se sintomático, plasma fresco ou congelado, vit K
Anti-ácido se ulceração digestiva
Edema cerebral - manitol
Crise convulsiva levetiracetam
Nutrição: preferir proteína de origem vegetal ou produtos lácteos
Protetores hepáticos, não é super urgente em crise mas depois considerar
Cx só depois de estabilizado
Prognóstico bom para animais mais velhos e se os níveis de ureia estiverem elevados
Lipidose hepática
Predisposição:
Obesidade
Anorexia
Stress
Pode ser secundária a pancreatite, colangite, neoplasia, diabetes melitus, hipertiroidismo e enteropatia
SC:
Vómito
Anorexia
Fraqueza
Perda de peso
Ptialismo
Hepatomegália
Ictericia
Dx:
Hg: anemia não regenerativa, poiquilocitose, corpos de Heinz
BQ : ALT, FAS e bilirrubina elevadas, GTP normal; hipocaliémia (se houver vómito e anorexia); hiperglicémia (deve ser monitorizada porque estes animais podem desenvolver diabetes melitus)
Se GTP estiver elevada, pensar em doença hepatobiliar, estase biliar secundária, pancreatite ou colangite
*Perfil de coagulação alterado em 50% dos casos
Ecografia abdominal - fígado hiperecóico
PAFF de fígado NÃO
Biópsia SIM, no entanto não se o animal estiver clinico da lipidose
Tx:
Fluidoterapia com correções eletrolíticas - seguir sempre potássio e fósforo
Colocar sondas de alimentação (começar por 25-33% da alimentação no 1º dia e depois é que se aumenta)
Suplementação com vitaminas hidrossolúveis
Vit B12 por via oral ou intramuscular
Vit B1 se o animal não estiver bem neurologicamente
*Suplementação com vitaminas lipossolúveis:
Vit E - antioxidantes
Vit K - todos os animais ictéricos
SAMe, NAC e ácido ursodexicolico - ajudam a tratar hepatopatia subjacente a repor níveis de glutatião
Investigar pq raramente a lipidose é primária, ver pancreatite, doença da tríade, colangite, etc...
Há quem defenda suplementação:
Carnitina
Taurina, animais que fazem ác. ursodexicolico podem beneficiar