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i175: Voyage en pays tropical de l'adulte - Coggle Diagram
i175: Voyage en pays tropical de l'adulte
Avant le départ
Voyageurs les + à risque
Adultes jeunes en voyage non organisé de plusieurs semaines en Af subsaharienne ou Inde
Sujets ID
Sujets ayant émigré en FR qui retournent dans leur pays d'origine
Interrogatoire : évaluation des risques:
Destination
Situation sanitaire et politique du pays
Saison (sèche ou des pluies)
Zones visitées (urbaines, rurales)
Voyage:
Transport (avion, train, bus, bâteau)
Voyage organisé ou aventureux
Durée de séjour
Conditions hébergement (hôtel, chez habitant)
Activités prévues (montage, plongée, baignades, randonnées)
Voyageur :
Age
Grossesse
Statut immunitaire
Statut vaccinal
Budget (:warning: vaccins, trousse médicale, chimio anti-palu à la charge des voyageurs)
Mesures
Mesures générales
Prévention de maladies
IST
Préservatif
Consultation dans les 24h si rapport à risque
Grippe aviaire
Eviter tout contact avec volaille en Asie du Sud Est
Maladies à transmission féco-orale : hygiène alimentaire
Lavage mains
Eau en bouteille/purifiée (filtration, ébullition ou à défaut produit désinfectant)
Eviter glaçons et glaces
Lait pasteurisé/bouilli
Bien cuire et consommer chaud viandes et poissons
Peler fruits, éviter crudités/buffets froids/plats réchauffés
Se renseigner sur toxicité des poissons de mer (ciguareta ++)
Protection externe
Anti-vectorielle: (insecticides)
Anophèle (palu)
Aèdes (arbrovirus dont Dengue, Chikungunya, fièvre jaune)
Culex (West-Nile, encéphalite japonaise)
Tique (Rickettsiose, borréliose, encéphalite à tiques)
Anti parasitaire:
Pas baignades eaux douces stagnantes (schistosomoses)
Pas marcher pieds nus (strongyloidose, ankylostomose, larva migrans cutané)
Pas allonger sur sable, surtout dans les Antilles (larva migrans cut)
Repasser avec fer chaud sur le linge séché au soleil (myase africaine)
Envenimation: lié aux scorpions et serpents
Secouer draps, habits, sacs de couchage chaussures avant usage
En zones de végétation dense, chaussures fermées, pantalons longs
Rage
Ne pas approcher animaux errants et chiens
Accidents
Prudence lors de certaines activités de loisirs (altitude, plongée, baignades)
Trousse de toilette
Protection
Anti-vectorielle
Anti-paludique
Médocs
TTT habituel (ordonnance en DCI)
Antalgiques et antipyrétique (Paracétamol)
Antidiarrhéique et antisécrétoire (Racécadotril)
Antiémétique
ATB si nécessaire
Autres:
Sérum phy, antiseptique cutané
SHA, masques
Pince à épiler, thermomètre, pansements, bande de contention
Produits de désinfection de l'eau, réhydratation (SRO)
Préservatifs
Crème solaire 50+
Antihistaminiques
Education du voyageur
Connaitre les risques selon le pays visité
Prinicpales mesures de prévention
CAT en cas de symptômés
Mesures spécifiques
Sujets à risque :
F.enceintes
Nourrissons, personnes âgées
DT, IC, IR, ID
Toute pathologie chronique
Évaluation avant de partir (avis spé si nécessaire)
Conseils adaptés
Traduire docs médicaux
Prendre assurance rappatriement
:warning: Voyage possiblement CI
Mesures spécifiques
Turista:
très fréq, rarement grave
E.coli entérotoxinogène (ETEC) 50%
Virale 5-25%
Parasitaire <10%
Diarrhée 1e semaine du séjour ++
Guérit spontanément en 3-5j
Réhydratation ++ (SRO pour enfants)
+/- Racécadotril
Diarrhée cholériforme intense et persistante >48h
Diarrhée invasive
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Vaccinations (3R)
Recommandés
Tout séjour à hygiène précaire
Hépatite A
Dès 1an
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Séjour fréquent/prolongé zone endémique
Hépatite B
Voyage prolongé hygiène précaire: Inde +++
Typhoïde
Dès 2 ans
Dure 3 ans
Efficace 60%: Typhi et Paratyphi C
Zone épidémique
Zone endémique (ceinture méningite en Afrique) pendant saison sèche et contact avec pop°
Activité de soins ou auprès des réfugiés
Méningocoque ACYW
Séjour prolongé aventureux
Asie, Afrique, Amérique Sud (pays en développement)
Enfant durée prolongée dans une zone à risque (dès âge de la marche)
Rage
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Routine
+65ans, sujets à risque, personnels naviguant et guides
Grippe
Séjour forte endémie d'un enfant >6M
Systématique
Rougeole
Séjour prolongé >1M
BCG
VHB
Tout le monde
Mise à jour calendrier vaccinal
Requis (obligatoires)
Voyage Afrique intertropicale, région amazonienne d'Amérique du sud
Fièvre jaune (anti-amarile)
Dès 9M
Efficace dès J10, à vie (sauf grossesse ou âge < 2 ans)
Authentification/centre agréé de vaccination international
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Pèlerinage Arabie Saoudite
En fonction du pays
Covid-19
Vaccination en fonction
Risques encourus par le voyageur selon
Contexte épidémiologique international
Situation sanitaire et hygiène de la destination
Conditions, durée, période de séjour
Age, grossesse, ATCD médicaux
Statut immunitaire
Statut vaccinal antérieur
Obligations administratives pour entrer dans certains pays
Budget
Prévention du paludisme
Protection contre piqûres anophèle
Répulsif cuané
Moustiquaires imprégnées de pyréthrinoïdes (=perméthrine)
Chimioprophylaxie paludique ( cf i170)
Retour de voyage
Interrogatoire
Conditions séjour : dates arrivée et départ ++
Activités à risque : eaux douces, alimentation, contact interhumains, avec animaux
Statut vaccinal
Chimioprophylaxie antipalu
Chronologie symptômes
Symptômes cliniques
Ne pas app par coeur
Lésion cutanée
Exanthème
Urticaire
Helminthes, schistosomose, Sd Loffler
H.virales, ricketsiose
Médocs
Macule/papule
Arbroviroses
VIH
Rougeole
Rickettsiose
Tripanosomose
Syphilis
Médocs
Nodule nécrotique
Furoncle
Ulcération nodulaire
Leishmanoses
Larva migrans
Ankylostomose
Strongyloide (larva curens)
= anguillulose
Ulcération
Douleur: echtyma (staph, strepto)
Escarre noirâtre: rickettsiose
Chronique: Leishmaniose
Oedème
Face
Trichinellose
Membres
Fièvre, infl°
DH bact: Strepto A, staph
Ici les trucs dont on n'a jamais entendu parler je n'ai pas mis
Prurit/prurigo
Piqure
VIH
Gale
Autres...
Diarrhée
Pas fièvre
EPS ++
Parasitoses ++
Giardiose (+fréq)
Ameobiose intestinale aigue
+/- Helminthoses intestinales
+/- Choléra
Si négatif
TTT épreuve :
Nitro-imidazolé
Fièvre
Coproculture classique
Copro à C.diff
Frottis + GE ++
Paludisme ++ jusqu'à preuve contraire
Shigelloses
Salmonelloses
Campylobacter
C.difficile
E.coli
VHA, VHE
VIH : primo-inf
Fièvre
:warning: Toute fièvre survenue dans les 2mois suivant zone endémie palustre impose recherche du paludisme
NFS
CRP
Transaminases
Frottis + GE ++
Incubation
Mois/années
Trypanosomoses
Leishmanioses viscérales
Amoebose hépatique
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Plasmodium non falciparum
+14j
Paludisme
Fièvre typhoïde
Primo-infection VIH
VHA, VHB, VHE
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Schistosomose en invasion
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< 7j
Dengue et autres arbroviroses (Zika, Chikunguya...)
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Diarrhée infectieuse (shigellose, choléra, salmonelloses non typhiques)
7-14j
Fièvre typhoïde
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Leptospirose
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Borréliose
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Rickettsiose
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Paludisme ++
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Primo-infection VIH
+Signes hémorragiques :
voies digestives, voies aériennes, points de ponction
Etiologies à suspecter
Paludisme
Hépatite fulminante
Leptospirose ictérohémorragique
Dengue ou autre arbovirose
Fièvre hémorragique virale
Suspicion fièvre hémorragique virale
(Ebola, Marburg, Lassa...)
Précautions complémentaires
1eres causes rapatriement et DC :
Traumatiques : accidents voie publique, pathologies des loisirs, agressions
Accidents vasculaires : cardiaques et neuro
Psychiatriques
Infections acquises en milieu tropical : digestives > VAS > dermatoses > infec° systémiques
De nombreuses arboviroses sont émergentes : dengue, chikunguya, zika, encéphalite japonaise ou West Nile
Acteurs
Rôle crucial du MG (peu de voyageurs consultent en centre spécialisé des voyages)
Il doit consulter les recommandation sanitaires pour les voyageurs dans le Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire (BEH) émis par le Comité des maladies liées aux voyages et des maladies d'importation (CMVI) du Haut conseil de la Santé Publique (HCSP)