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i170: SUPPRIMER Paludisme (M), Photo cycle Fiche ECNi - Coggle Diagram
i170: SUPPRIMER Paludisme (M)
Toute fièvre au retour d'un séjour en zone endémique = palu jusqu'à preuve du contraire
Clinique
Primo-infection = triade
Sd grippale: fièvre élevée (hémolyse), frissons
Sd algique: céphalées, myalgies, dl abdo
Tb dig: nausées/vomi, diarrhée
Ictère inconstant
Splénomégalie +/-hépatomégalie (chronique)
Accès palutre:
1: Frissons: brutal, malaise (1h)
2: Fièvre élevée (3-4h)
3: Sueurs sans fièvre (1h)
Fièvre tierce tous les 2j: J1, J3, J5
Sauf P.malariae : fièvre quarte
Incubation:
Asymptomatique
P. Falciparum 7j-3M
Autres
Min : 10-15j
Max:
P.vivax/ovale: 3 ans
P.malariae : > 10 ans
:!!: enfant et F enceinte:
sévérité +++
Diagnostic positif
En urgence
ECG ++ avant TTT pour les CI
Traitement
Patient classique
Signes de gravité
NON
Vomissements ?
2 more items...
OUI
Hospitalisation
1 more item...
Enfant
Hospitalisation systématique
Femme enceinte
Hospitalisation au moins 24h
Signes de gravité ?
NON
1 more item...
OUI
1 more item...
En urgence (même sans pic fébrile)
Résultats < 2h
Goutte épaisse:
+
Infection à Plasmodium
Frottis mince sanguin
Parasitémie
Identification espèce
Coloration Giesma
Non dispo
Frottis mince sanguin
Test diag rapide (TDR)
Cherche Ag HRP2 et pLDH
En 30 minutes
Se = 100%
Oriente diag P.falciparum
Pas de parasitémie
Frottis +
TDR +/-
Frottis -
TDR +
Doute diag:
Avis spé
Centre expert
Tout négatif
Pas de Plasmodium
sur ce prélèvement
Prophylaxie
Chez qui ?
Voyageurs : touristes, professionnels, migrants
Expatriés
Chimioprophylaxie
Méfloquine
Hebdomadaire
10j + séjour + 3s
CI:
Allaitement
<5 kg, <15 ans
ATCD convulsions, tb psy
Valproate de sodium (anticonv)
Déconseillé si plongée
Effets secondaires
Dig: nausée/vomi, dl abdo, diarrhée
Neuro/psy: cauchemars, ébriété, dépression, vertiges, céphalées, insomnie
Malarone
Quotidienne
Séjour + 1s
Seul à agir sur Falciparum
Doxycycline
Quotidienne
Séjour + 4s
CI:
<8 ans
Grossesse
Effets secondaires:
Phototoxicité
Ulcérations oesophage
Tb dig
Protection mécanique = PPAV
Vêtements couvrants
Répulsif zones cutanées découvertes
Moustiquaires avec pyréthrinoïdes
Physiopathologie
Diagnostic de gravité
NFS, CRP, iono, urée, créat
Bilan hémolyse
Bilan hépatique complet
GDS + lactates
Hémocs
ECG avant TTT
Signes de gravités ? HACHICH HACHOI
Hyperparasitémie > 4% (enf > 10%)
Anémie < 7g/dL (enf < 5), Ht < 20% (enf < 15%)
Coma : GCS < 11, obnubilation, confusion, somnolence, prostration
Hypoglc < 0,4 g/L (2,2 mmol/L)
Ictère clinique ou bili > 50µg/L
Convulsions répétées > 1/24h
Hémorragie clinique (CIVD)
Hyperlactatémie > 5 mmol/L
Acidose : pH < 7,35 ou bicar < 15 mmol/L
Collapsus : PAS < 80 (enf < 60) OU signes d'insuff circulatoire OU nécessité de vasopresseurs + lactates >/= 2 mmol/L
Hémoglobinurie macro (à la BU +/- ECBU)
OAP/SDRA: Pa02 < 60, SpO2 < 92, FR>32, P/F < 300, imagerie
IR: créat > 265 µmol/L ou urée > 20 mmol/L
Si P.falciparum + >/= 1 critère
Avis réanimateur
Critères hospitalisation:
Terrain
Jeune enfant
Risque: âgé, grossesse, comorbidité, splénectomie, ID
Clinique/PC
Tout signe de gravité
Plaquettes < 50 G/L
Hb < 10 g/dL
Créat > 150 µmol/L
Parasitémie > 2%
Impossibilité d'avoir un diag fiable
Critères thérapeutiques:
Tb dig compromettant le TTT PO
Impossibilité TTT ambu ou suivi
Echec 1er TTT
Complications:
Défaillance organes
Neuropaludisme
Défaillance neuro
GCS < 11
Diag étiologique
Hémocs : diag diff
Accès grave
P. falciparum
P. knowlesi
Que en As. SE
Réservoir = singe
Vecteur = anophèle femelle
Epidémio :
M: Pr = 200M, DC = 500 000/an
Fr: 5000/an (= tuberculose), DC 10/an
Accès non grave
Revivescence possible
P.vivax
P. ovale
P. malariae
Photo cycle
Fiche ECNi