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i128 : Ostéopathies fragilisantes (actu nv collège) - Coggle Diagram
i128 : Ostéopathies fragilisantes (actu nv collège)
Ostéoporose
1/2 F et 1/5 H > 50 ans auront une fracture ostéoporotique
Incidence augmente exponentiellement
F : à partir 50a
H : à partir de 70a
Av 50a : incidence fracture chez H++
En France chaque année :
60 000 FESF : 25-30% chez H (moindre aug° que prévu : réduction risque relatif chez F >40a mais en augmentation chez l'H)
35 000 fractures du poignet (pouteau-colles) : F++
70 000 fractures vertébrales +++
: 10-12% (H+F)
2/3 pas connu lors de l'épisode fracturaire
Cout global : 4,5 milliards/an dont 50µ pour FESF
Systématiquement envisager le diagnostic d'ostéoporose lors d'une première consultation gériatrique
Suspicion insuffisance osseuse devant :
FdR d'ostéoporose
âge : pas suffisant pr atteindre seuil fracturaire -> doit s'asso à un ou pls autres facteurs
Carence œstrogénique chez la femme : ménopause, nulliparité
héritabilité de variabilité du pic de masse osseuse (60-80%)
absence d'activité physique régulière "en charge" pdt croissance
alitement/immobilisation prolongée
déficit Ca et vit D (hyperparaT), vitamine C
faibles apports protéiques, faible poids, dénutrition
prise de toxiques osseux : tabagisme, corticoïdes, alcool, anti-androgènes, anti-aromatases, anti-œstrogènes, diurétiques hypercalciuriants
ATCD patho : hyperparathyroïdie ++
FdR de fracture ostéoporotique
Dim° DMO (toute diminution de 10 % ou d'une déviation standard de la DMO x2 le risque fracturaire)
FDR non modifiable
âge (chutes chez le vieux++) > 60a
caucasien ou asiatique
ATCD fam fracture par fragilité osseuse du
1er degré
ATCD perso fracture : +++ si fracture sévère
Risque de chute :
tb acuité visuelle
tb neuromusculaire et orthopédique
Toxique
tabac
alcool > 2 U/j
TTT
CTC ++ (dépend de la dose et durée TTT)
Inhibiteur aromatase
Analogue LH-RH
Nutritionnelle
carence en protéines
faible apport calcique
carence vit D
faible poids < 19 kg/m 2
Endocrinopathie
Ménopause précoce
Hyperpara primitive
Hyperthyroïde
DT
Maladie de cushing
Hypogonadisme
Maladie neuro
Immobilisation très prolongé
maladie de Parkinson
Maladies inflammatoires
PR
BPCO > stade 1
Fracture après traumatisme à basse énergie
: (sans fracture = asympt)
Fractures fr = majeure
Poignet dès 50 ans ++
Vertébrales dès 65 ans
: asympomatique ++ ou
sympto : dl rachis mécaniques, impotence sévère, pdt 4-6s
perte de taille
FESF dès 70 ans
FESH
NE CONCERNE PAS les fractures
Crâne
Face
Rachis cervical
3 premières v thoraciques (svt néoplasique)
Doigts et orteils
Eliminer diag diff : cherche cancer +++
Radio
déminéralisation homogène sans ostéolyse
Arguments en faveur d'une fracture ostéoporotique vertébrale
fracture sous la 3ème côte
signe du puzzle (corticale suivie sur toute sa longueur)
respect du mur vertébral post et de l'arc post (pédicules)
Biologie 1ère int°
NFS, CRP
EPP
Bilan calcique : calcémie, phosphatémie, 25-OH vit D, PTH
Bilan rénale : Créat + DFG
bilan hépatique : ASAT, ALAT, phosphatases alcalines totales
+/- TSH d'après gériatrie
Indications de la DMO (à tritre indicatif)
Dans la population générale peu importe âge
Fracture de fragilité vertébrale ou périphérique
ATCD de chute dans la dernière année
CTC systémique >3M consécutifs >7,5 mg de prednisone (ou équivalent)
Autre
TTT ou affection responsable ostéoporose
Hypogonadisme prolongé (orchidectomie, analogue GnRH)
Hyperthyroïdie évolutive non traitée
Hypercorticisme
Hyperpara Ire et ostéogénèse imparfaite
+60 ans
Tabagisme
Immobilisation prolongée
Chez la femme ménopausée
CTC systémique >3M >7,5mg équivalent prednisone
IMC <19
Ménopause avant 40 ans
ATCD FESF non trauma chez un apparenté 1er degré
1 more item...
Doute, origine tumorale ?
Radio
Ostéolyse
Fracture au dessus 3è vertèbre dorsale
Atteinte mur vertébral et arc post
Bio
Anémie
Hyperprotidémie
Pic d'Ig
IRA
Hypercalcémie
Sd inflammatoire
Dysthyroïdie
1 more item...
Fractures sévères = fort risque de morbimortalité
Extrémité sup du fémur (FESF)
1/4 H et 1/6 F meurent dans l'année suivante
15-20 % de mortalité
20-25% d'institutionnalisation
40-60% de perte importante d'autonomie, essentiellement motrice
Extrémité inférieure du fémur (FEIF)
Extrémité sup humérus (FESH)
Vertèbres : Séquelles douloureuses et/ou fonctionnelles
Bassin (sacrum et branches ischio- et ilio-pubiennes)
Diaphyse fémorale
Fémur distal
RadioT si (++ si CTC ou inhibiteurs aromatase)
Rachialgies
Perte de taille ≥ 4 cm
Ap ménopause ou ap 60a chez H
Modif de la courbure rachidienne
Agoniste GnRH :
Effet de désensibilisation : Après cette phase initiale de stimulation, l'administration continue des agonistes de la GnRH provoque une désensibilisation des récepteurs hypophysaires. Cela réduit progressivement la sécrétion de LH et de FSH
Score FRAX : évalue risque de fracture osseuse
Favorisent ostéoporose
PTH
: ↑
calcémie +++ :
stimule résorption osseuse et ↑ absorb° intestinale
diminue calciurie
↑ différentiation et activité ostéoclastique
Dose élevée de cortisol : élimine Ca +++
stimule résorption osseuse
diminue synthèse protéique des C osseuses => diminue formation osseuse
diminue absorb° intestinale + augmente calciurie
Dose élevée d'hormones thyroïdiennes :
stimulation excessive de la résorption osseuse
Elimination urinaire de Ca augmentée
Protègent de l'ostéoporose
Calcitonine : effet opposé à la PTH
Dose modérée de cortisol : stimule formation osseuse
Hormones sexuelles (oestro + testo) : inhibe résorption osseuse + favorisent formation osseuse
Ont un rôle dans le remodelage osseux
VitD : permet absorb° intestinale du Ca + régule indirectement remodelage osseux
Cytokine et facteur de croissance : régulent remodelage osseux
Physiologie
2 types d'os
Os cortical : diaphyse os long ++
Os trabéculaire : vertèbres ++
Fct
Soutien et protection organisme
Levier muscles
Fct métabolique : maintien homéostasie calcique
Remodelage osseux
Phase résorption ostéoclastique > phase de formation ostéoblastique
Remodelage osseux 8x + en trabéculaire que cortical
Evolution masse osseuse
Adolescence : acquisition masse osseuse parallèlement à la croissance du squelette jusqu'à pic masse osseuse
+élevé chez les H
Variable d'un individu à l'autre
Génétique : importance de 60-80%
Activité physique
Puberté
Apports calciques et protéiques
Toxiques : alcool, tabac, médicaments
Ap 20a : masse osseuse à peu près stable pdt 15ène d'années
Vieux : Perte progressive de masse osseuse
F 40-45a avec accélération les 5-10a suivant ménopause : Toute diminution oestrogénique potentialise l'altération de la microarchitecture osseuse (os trabéculaire ++ > os cortical) ->
perte NON linéaire de 40% masse osseuse
aug° résorption et dim° formation
amincissement corticales et travées
aug° porosités corticales et perfor° des travées, dim° de leurs connexions
H 50-60a : Déficit progressif androgénique ->
perte linéaire de 30% de la masse osseuse
Perte osseuse trabéculaire linéaire
Moindre altération microarchitecture osseuse
Sénescence stimulée par agress° environnementales et état subinflammatoire
Ostéomalacie
= rachistisme chez enfant
diag + : clinique + biologique
Douleurs osseuses
spontanées, insidieuses, mécaniques
pelvicrurale puis thoracique, scapulaire, rachidienne, membres
Myopathie proximale (50%)
impotence fonctionnelle
aucun signe neuro déficitaire
Bilan biologique
Hypocalcémie, hypophosphatémie
Augmentation phophatase alcaline
Effondrement 25(OH)-vit D < 5ng/mL
carence en VD si 25(OH)-VD < 10 ng/mL
insuffisance en VD si 25(OH)-VD entre 10 et 30
Hypocalciurie par hyperparathyroïdie
Carence en vit D
défaut apport
malabsorption digestive
Défaut d'exposition solaire
Tb métabo VD
Résistance organes cibles à l'action de la VD
C° recommandée de 25(OH)-vD = 30-70 ng/mL
:warning: risque intoxication vit D si 25(OH)-vD > 150 ng/mL
Dépister si :
suspi ostéomalacie
TTT ostéoporose
vieux qui chute ++
transplanté rénal
chir bariatrique
Rappel :
25(OH)-vitamine D = principale forme circulante de réserve
1,25(OH)2-vitamine D = forme active : stimule abs Ca et phosphate
Carence en phosphore
Diminu° réabsorption tubulaire
Carence d'apport
Important retard de minéralisation de la matrice nouvellement formée
-> accumul° de tissu ostéoïde -> os mou peu résistant