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i128 : Ostéopathies fragilisantes (actu nv collège) - Coggle Diagram

- - - - Suspicion insuffisance osseuse devant :
        
        FdR d'ostéoporose
        
        âge : pas suffisant pr atteindre seuil fracturaire -> doit s'asso à un ou pls autres facteurs
        
        Carence œstrogénique chez la femme : ménopause, nulliparité
        
        héritabilité de variabilité du pic de masse osseuse (60-80%)
        
        absence d'activité physique régulière "en charge" pdt croissance
        
        alitement/immobilisation prolongée
        
        déficit Ca et vit D (hyperparaT), vitamine C
        
        faibles apports protéiques, faible poids, dénutrition
        
        prise de toxiques osseux : tabagisme, corticoïdes, alcool, anti-androgènes, anti-aromatases, anti-œstrogènes, diurétiques hypercalciuriants
        
        ATCD patho : hyperparathyroïdie ++
        
        FdR de fracture ostéoporotique
        
        Dim° DMO (toute diminution de 10 % ou d'une déviation standard de la DMO x2 le risque fracturaire)
        
        FDR non modifiable
        
        âge (chutes chez le vieux++) > 60a
        
        caucasien ou asiatique
        
        ATCD fam fracture par fragilité osseuse du 1er degré
        
        ATCD perso fracture : +++ si fracture sévère
        
        Risque de chute :
        
        tb acuité visuelle
        
        tb neuromusculaire et orthopédique
        
        Toxique
        
        tabac
        
        alcool > 2 U/j
        
        TTT
        
        CTC ++ (dépend de la dose et durée TTT)
        
        Inhibiteur aromatase
        
        Analogue LH-RH
        
        Nutritionnelle
        
        carence en protéines
        
        faible apport calcique
        
        carence vit D
        
        faible poids < 19 kg/m 2
        
        Endocrinopathie
        
        Ménopause précoce
        
        Hyperpara primitive
        
        Hyperthyroïde
        
        DT
        
        Maladie de cushing
        
        Hypogonadisme
        
        Maladie neuro
        
        Immobilisation très prolongé
        
        maladie de Parkinson
        
        Maladies inflammatoires
        
        PR
        
        BPCO > stade 1
        
        Fracture après traumatisme à basse énergie : (sans fracture = asympt)
        Fractures fr = majeure
        
        Poignet dès 50 ans ++
        
        Vertébrales dès 65 ans : asympomatique ++ ou
        
        sympto : dl rachis mécaniques, impotence sévère, pdt 4-6s
        
        perte de taille
        
        FESF dès 70 ans
        
        FESH
        
        NE CONCERNE PAS les fractures
        
        Crâne
        
        Face
        
        Rachis cervical
        
        3 premières v thoraciques (svt néoplasique)
        
        Doigts et orteils
        
        Eliminer diag diff : cherche cancer +++
        
        Radio
        
        déminéralisation homogène sans ostéolyse
        
        Arguments en faveur d'une fracture ostéoporotique vertébrale
        
        fracture sous la 3ème côte
        
        signe du puzzle (corticale suivie sur toute sa longueur)
        
        respect du mur vertébral post et de l'arc post (pédicules)
        
        Biologie 1ère int°
        
        NFS, CRP
        
        EPP
        
        Bilan calcique : calcémie, phosphatémie, 25-OH vit D, PTH
        
        Bilan rénale : Créat + DFG
        
        bilan hépatique : ASAT, ALAT, phosphatases alcalines totales
        
        +/- TSH d'après gériatrie
        
        Indications de la DMO (à tritre indicatif)
        Dans la population générale peu importe âge
        
        Fracture de fragilité vertébrale ou périphérique
        
        ATCD de chute dans la dernière année
        
        CTC systémique >3M consécutifs >7,5 mg de prednisone (ou équivalent)
        
        Autre TTT ou affection responsable ostéoporose
        
        Hypogonadisme prolongé (orchidectomie, analogue GnRH)
        
        Hyperthyroïdie évolutive non traitée
        
        Hypercorticisme
        
        Hyperpara Ire et ostéogénèse imparfaite
        
        +60 ans
        
        Tabagisme
        
        Immobilisation prolongée
        
        Chez la femme ménopausée
        
        CTC systémique >3M >7,5mg équivalent prednisone
        
        IMC <19
        
        Ménopause avant 40 ans
        
        ATCD FESF non trauma chez un apparenté 1er degré
        
        1 more item...
        
        Doute, origine tumorale ?
        
        Radio
        
        Ostéolyse
        
        Fracture au dessus 3è vertèbre dorsale
        
        Atteinte mur vertébral et arc post
        
        Bio
        
        Anémie
        
        Hyperprotidémie
        
        Pic d'Ig
        
        IRA
        
        Hypercalcémie
        
        Sd inflammatoire
        
        Dysthyroïdie
        
        1 more item...
        
        Fractures sévères = fort risque de morbimortalité
        
        Extrémité sup du fémur (FESF)
        
        1/4 H et 1/6 F meurent dans l'année suivante
        
        15-20 % de mortalité
        
        20-25% d'institutionnalisation
        
        40-60% de perte importante d'autonomie, essentiellement motrice
        
        Extrémité inférieure du fémur (FEIF)
        
        Extrémité sup humérus (FESH)
        
        Vertèbres : Séquelles douloureuses et/ou fonctionnelles
        
        Bassin (sacrum et branches ischio- et ilio-pubiennes)
        
        Diaphyse fémorale
        
        Fémur distal
        
        RadioT si (++ si CTC ou inhibiteurs aromatase)
        
        Rachialgies
        
        Perte de taille ≥ 4 cm
        
        Ap ménopause ou ap 60a chez H
        
        Modif de la courbure rachidienne
        
        Agoniste GnRH :
        Effet de désensibilisation : Après cette phase initiale de stimulation, l'administration continue des agonistes de la GnRH provoque une désensibilisation des récepteurs hypophysaires. Cela réduit progressivement la sécrétion de LH et de FSH
        
        Score FRAX : évalue risque de fracture osseuse
- - - - Bilan biologique
        
        Hypocalcémie, hypophosphatémie
        
        Augmentation phophatase alcaline
        
        Effondrement 25(OH)-vit D < 5ng/mL
        
        carence en VD si 25(OH)-VD < 10 ng/mL
        
        insuffisance en VD si 25(OH)-VD entre 10 et 30
        
        Hypocalciurie par hyperparathyroïdie
        
        Carence en vit D
        
        défaut apport
        
        malabsorption digestive
        
        Défaut d'exposition solaire
        
        Tb métabo VD
        
        Résistance organes cibles à l'action de la VD
        
        C° recommandée de 25(OH)-vD = 30-70 ng/mL
        
        :warning: risque intoxication vit D si 25(OH)-vD > 150 ng/mL
        
        Dépister si :
        
        suspi ostéomalacie
        
        TTT ostéoporose
        
        vieux qui chute ++
        
        transplanté rénal
        
        chir bariatrique
        
        Rappel :
        
        25(OH)-vitamine D = principale forme circulante de réserve
        
        1,25(OH)2-vitamine D = forme active : stimule abs Ca et phosphate
        
        Carence en phosphore
        
        Diminu° réabsorption tubulaire
        
        Carence d'apport