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DYSLIPIDEMIE
La dyslipidémie se caractérise par un taux élevé de lipides…
DYSLIPIDEMIE
La dyslipidémie se caractérise par un taux élevé de lipides (cholestérol, triglycérides, ou les deux) ou un faible taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL).
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RECO
La réalisation d'un bilan lipidique est conseillée chez tous les adultes. Sans anomalie, il n'est pas nécessaire de le recontrôler avant 5 ans
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Contre-indication
- A la prise de pamplemousse (Le pamplemousse contient des composés appelés furanocoumarines qui interfèrent avec l'enzyme responsable de la dégradation des médicaments dans le corps. Cela peut entraîner une augmentation de la concentration sanguine de la statine, augmentant ainsi le risque d'effets secondaires potentiellement graves, tels que des douleurs musculaires sévères (myalgies) ou une atteinte du foie.)
Cible non atteinte
- 1/.Augmentation jusqu'à la dose maximale tolérée, substitution par une statine plus puissante
- 2/ Cibles non atteintes et risque cardiovasculaire élevé: ajouter l’ézétimibe (+ ator: Liptruzet®, Reselip® ; + rosu: Liporosa®, Suvreza®, Twicor®) voire les anti-PCSK9 sur avis cardiologique en cas de risque cardiovasculaire très élevé.
EZEZTIMIBE
Il agit en inhibant sélectivement l'absorption du cholestérol au niveau de l'intestin grêle, ce qui entraîne une diminution de la quantité de cholestérol absorbée dans le corps.
Les anticorps anti-PCSK9
Ciblent la protéine PCSK9. Cette protéine régule la dégradation des récepteurs LDL dans le foie. En bloquant l'action de la PCSK9, ces médicaments augmentent la disponibilité des récepteurs LDL, ce qui permet une élimination accrue du cholestérol LDL du sang.
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EI
Sur-risque de diabète de 9%, négligeable par rapport à la réduction des complications cardiovasculaires qu’elles engendrent chez la personne vivant avec un diabète.
Les myalgies réellement liées aux statines sont rares.
Surveillance biologique chez l’enfant: ASAT, ALAT et CPK pré-thérapeutiques à renouveler après 1-3 mois de traitement. (Bouhairie et al)
Statine mal tolérée
« 70-90% des patients qui rapportent une intolérance aux statines peuvent en tolérer une après un nouvel essai » - Marx N et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023.
DOSER CPK
CPK > 10N: suspendre la statine, créatininémie, CPK toutes les 2 semaines
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CPK 4-10N symptomatique: suspendre la statine, créatininémie, CPK toutes les 2 semaines puis reprise avec titration douce
CPK < 4N asymptomatique: poursuivre la statine, recontrôler les CPK
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Si symptômes persistent: suspendre la statine et ré-évaluer après 6 semaines puis essayer diverses méthodes (voir plus bas)
DOSER ALAT
ALAT < 3N: poursuivre la statine, recontrôler les ALAT à 4-6 semaines
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Si normalisation, réintroduction douce.
Essayer diverses méthodes: poursuite à faible dose puis titration progressive, prise 1 jour/2, substitution par une autre statine, suspension durant 3 mois
Lorsqu’une statine doit être arrêtée pour mauvaise tolérance, envisager la substitution par l’ézétimibe voire l’ajout de cholestyramine et/ou d’un anti-PCSK9 selon le risque cardiovasculaire (ESC 2021)
Substitution par l'ézétimibe : L'ézétimibe est un médicament qui agit en diminuant l'absorption du cholestérol au niveau intestinal. Si une personne ne peut pas tolérer les statines ou présente des effets secondaires indésirables avec les statines, le passage à l'ézétimibe peut être envisagé pour aider à réduire le cholestérol.
Ajout de cholestyramine : La cholestyramine est un médicament qui appartient à une classe appelée résines de liaison aux acides biliaires. Il agit en se liant aux acides biliaires dans l'intestin, aidant ainsi à réduire le cholestérol. L'ajout de cholestyramine peut être envisagé en complément ou en remplacement des statines pour certaines personnes.
Utilisation d'un anti-PCSK9 : Les inhibiteurs de PCSK9 sont un type de médicament qui aide le foie à éliminer le cholestérol du sang. Ces médicaments peuvent être utilisés en complément des autres traitements pour réduire davantage le cholestérol, en particulier chez les personnes à haut risque cardiovasculaire.
Deux anticorps anti-PCSK9 sont disponibles, l'alirocumab (Praluent®) et l'évolocumab (Repatha®), qui sont des immunoglobulines monoclonales humaines injectables (sous-cutanée) diminuant les taux sanguins de LDL-cholestérol de 50 % en plus de la baisse déjà obtenue avec un traitement par statines et réduisant les événements cardiovasculaires dans des essais randomisés contre placebo.
En raison du coût élevé des traitements, leur remboursement nécessite en France un accord préalable de l'assurance maladie dans l'indication suivante chez l'adulte
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