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i209: BPCO - Coggle Diagram

- - - - Dosage A1ATT
    - - Spirométrie:
        Réalisée à état stable, mesure VEMS et CVF avant et après BD OU corticothérapie 2 semaines
        
        Trouble ventilatoire obstructif (TVO): VEMS/CVF < 0,7
        
        Non réversible : BPCO
        
        Réversibilité significative : évocatrice asthme mais possible ds BPCO : ↑ VEMS par rapport à valeur initiale
        
        ≥ 200 mL ET
        
        ≥ 12% (VEMS post-VEMS pré) /VEMS pré = 0,12
        
        Réversibilité complète : écarte strictement BPCO, oriente vers asthme : VEMS/CVF > 0,7
        
        Symptômes respiratoires chroniques permanents ≥ 1/semaine
        
        Toux
        
        Expectorations
        
        Dyspnée d'effort
        
        Inf respiratoires basses répétées ou trainantes
        
        Obstruction permanente et progressive des voies aériennes
        
        Suite de la prise en charge
        
        Diagnostic de gravité
        
        Clinique
        
        EFR
        
        Comorbidités
        
        Scores
        
        Classification GOLD
        
        VEMS post-BD
        
        mMRC
        
        Exacerbations
        
        Comorbidités
        
        Affections CV
        
        Cancer bronchique
        
        Dénutrition/obésité
        
        Dysfonction/ déconditionnement musculaire squelettique
        
        Anémie
        
        Anxiété/dépression
        
        Ostéoporose
        
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        Sévérité clinique
        ABE: Exacerbations et dyspnée (mMRC)
        
        0 ou 1 exacerbation/an sans hospitalisa°
        
        mMRC < 2 : A = faible risque, peu symptômes
        
        mMRC ≥ 2 : B = faible risque, symptômes significatifs
        
        ≥ 2 exacerbations/an OU ≥ 1 avec hospitalisa°
        
        E = à risque d'exacerbation
        
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        Sévérité fonctionnelle
        1234: VEMS post-BD
        
        GOLD 1 (légère): VEMS ≥ 80
        
        GOLD 2 (modérée): 50 < VEMS < 80
        
        GOLD 3 (sévère): 30 < VEMS < 50
        
        GOLD 4 (très sévère): VEMS < 30 ou < 50 avec IRC ou ICD
        
        Examens complémentaires pour TOUS:
        EFR ≥ 1/an
        
        Spirométrie et test pharmaco: voir diag +
        
        Pléthysmographie : mesure volumes pulmonaires non mobilisables VR et CPT
        
        Distension pulmonaire associé au TVO : ↑ CPT>120% et VR/CPT>30%
        
        Transfert du CO : DLCO pathologique si DLCO<70%
        
        RxT
        
        Distension
        
        Aplatissement coupoles diaphragmatiques
        
        ↑ Espaces clairs rétrosternal et rétro cardiaques
        
        ↑ Diamètre thoracique antéro-postérieur = thorax en tonneau
        
        Horizontalisation côtes
        
        +7 arcs antérieurs au dessus du diaphragme
        
        Hyperclarté pulmonaire (traduit ↓ vascularisation)
        
        (VEMS < 50% ou dyspnée sévère) non écrit ds collège pneumo
        
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        Traitement
        
        Réévaluation systématique à 1-3M
        
        Puis tous les 3-12M
        
        :!?:
        
        CI dépresseurs respi (benzo, neuroleptique, opiacés) si IRespi chronique
        
        BB utilisables si indic cardio forte mais !!
        
        :warning: Sevrage tabagique ++ = seule mesure efficace sur l'évolution (indispensable)
        
        Eviction risque professionnels
        
        Activité physique régulière et suivi nutritionnel
        
        Réadaptation respiratoire
        
        Oxygénothérapie
        
        Oxygénothérapie longue durée si IRespi chronique
        
        Ventilation non invasive à domicile si hypercapnie diurne importante
        
        Obj : 88-92%
        
        Vaccins:
        
        Pneumocoque (tous les 5ans)
        
        Grippe (tous les ans)
        
        COVID
        
        Chirurgie et endoscopie interventionnelle
        
        Bullectomie : ↓ Volume pulmonaire (↓dyspnée) si bulles de grandes tailles, compliquées (infec°, hémorragique, PNO) ou compressives
        
        Transplantation pulmonaire
        
        :warning: Aucun intéret des mucomodificateurs, antileucotriènes, antitussifs
        
        Selon TD
        
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        Examen physique/ général (signes absents pendant des années qui apparaissent avec TVO) :
        
        Auscultation : râles bronchiques, MV diminué, sibilants, BdC diminués
        
        Si IRC associée : hypercapnie, HTP, ICD
        
        Expiration à lèvres pincées
        
        Signes de distension, obstruction, dysfonction diaphragmatique
        
        Signe de Hoover (rétrécissement D transversal thorax à l'inspiration) si distension importante
        
        Signe Campbell: élévation sternum à l'inspiration
        
        Position du tripode
        
        2 entités incluses
        :warning: Si associées à TVO
        
        Bronchite chronique (pas TVO = PAS BCPO)
        
        Toux productive quotidienne ≥ 3mois/an pendant ≥ 2 ans consécutifs
        
        Avec obstruction = BPCO
        
        Sinon bronchite simple sans BPCO
        
        Diag clinique
        
        Emphysème (pas TVO = PAS BPCO)
        
        Elargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux (post bronchioles terminales)
        
        Destruction parois alvéolaires (DLCO < 70% valeur prédite)
        
        PAS de fibrose
        
        TDM : hypodense (pas de paroi contrairement à tumeur)
        
        Bulleux = Diamètre>1cm et paroi fine
        
        Panlobulaire:
        
        Tout acini détruit : bronchioles + capillaires
        
        Prédomine aux bases
        
        Hypoxémie tardive au repos, précoce à l'exercice
        
        Hypercapnie tardive
        
        Pink suffer
        
        FDR =
        Déficit en a-1-ATT
        
        Centro-lobulaire:
        
        Centrée sur bronchiole
        
        Préservation capillaires pulmonaires
        
        Effet Shunt : hypoxémie précoce
        
        Blue bloatter
        
        Fumeurs
        
        Diag anapath
        
        Paraseptale (acinaire distal)
        
        Topographie sous-pleurale
        
        https://ecampus.paris-saclay.fr/pluginfile.php/3162053/mod_resource/content/1/UE%20libre%20imagerie%20thoracique%20Octobre%202023%20%20Sophie%20Ma%C3%AEtre.pdf
  - - - BPCO:
        
        +40ans, fumeur
        
        Rhinosinusite inconstante
        
        Début vers 40 ans
        
        Dyspnée effort puis repos, pas de période asympto
        
        Imagerie: emphysème +/-
        
        TVO permanent
        
        Spirométrie jamais N
- - - - Diag + Clinique
        
        Augmenta° et agrava° sur < 14j
        
        Dyspnée
        
        Toux
        
        Volume et/ou purulence expectorations
        
        +/- Associé à tachypnée/tachycardie
        
        Souvent associé à ↑ inflamma° locale et systémique
        
        Fièvre inconstante
        
        Parfois inaugurale et d'emblée grave
        
        Exacerbations légères/modérées
        
        Domicile
        
        Aucun exam complé
        
        TTT
        
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        Exacerbations sévères
        
        Diag de gravité
        
        Critères hospit
        :warning:Risque : Insu respi aiguë grave
        
        Signes gravité immédiate (cf détresse respi aigue i359)
        
        BPCO Stades III ou IV
        
        Agrava° rapide des symptômes
        
        Dyspnée dans activités quotidiennes à état basal (repos)
        
        Pas de réponse au TTT initial
        
        Incertitude diagnostique
        
        Apparition arythmie cardiaque
        
        Age >70 ans, fragilité
        
        Absence soutien à domicile
        
        O2 long cours, VNI à domicile
        
        ATCD séjour réa pour exacerbation
        
        Comorbidités : CV, OH, neuro, psy
        
        Hypoxémie profonde
        
        Acidose respiratoire décompensée : pH<7,35
        
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        Systématiques
        
        Rx thx
        
        ECG
        
        NFS, CRP, Iono, Créat
        
        Gaz du sang
        
        Selon orienta° clinique/signes de gravité
        
        (Angio)TDM
        
        BNP
        
        Troponine
        
        ETT
        
        ECBC indiqué si
        
        Echec ATB préalable
        
        ATCD colonisation/infec° P.aeruginosa
        
        Obstruc° bronchique sévère connue (+ hospit)
        
        Gravité épisode (avec USI/réa)
        
        ID
        :warning: VAI patients BPCO souvent colonisées par bact
        
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      - Diag étiologique
        
        Infectieux (50%)
        
        Environnement