Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Occlusief arterieel lijden - Deel 2 - Coggle Diagram

- - - - Bevloeiing grootste deel van de hersenen
      - Derde meest aangetaste vaatgebied
      - Beroerte
        
        80% beroertes zijn ischemisch van oorzaak
        
        20% gevolg van carotislijden
      - Letsels meestal thv bifurcatie
    - - Frequent asymptomatisch
      - Silentieuze infarcten (CT-MR-DWI)
      - Oculaire symptomen
        
        tijdelijke amaurosis fugax
        
        Blijvende blindheid uit 1 oog tgv embolisatie naar a opht
      - TIA = tijdelijke verlamming en/ of gevoelsstoornissen van lich helft, arm of been evt met afasie
      - Stroke = blijvende (>24u) al dan niet recupererende symptomen die minder (minor stroke) of meer (major) uitgesproken kunnen zijn
        
        Face: paralyse en een asymm aspect
        
        Arm: blijft eentje hangen
        
        Speech: praten ze raar
        
        Time
    - - Anamnese
      - KO: geruis hals en neurologisch onderzoek
      - Duplex aa carotiden
      - CTA! MRA, DSA
      - CT, MR of DWI hersenen
      - Acuut CVA
        
        CT schedel - tweede tijd MR of DWI
        
        Perfusie CTA halsvaten intra- en extracranieel
        
        ECG + 72u ritme monitoring
        
        Echocardio
        
        labo - risicofact: lipiden, glycemie, stolling
      - screening: dmv duplex bij riscopatienten
    - - Welke
        
        Best medical treatment: RF, aspirine, clopodogrel, Statine
        
        carotisendarterectomie: gouden standaard, verwijderen van de plaque en verwijdingsplastie
        
        Carotis stenting
      - indicatie
        
        symptomatisch
        
        asymptomatisch
        
        perioperatief resisco
      - Complicaties
        
        CVA , cArdiaal
        
        Perifeer zenuwstelsel
  - - - breed spectrum - wisselende ernst
      - Vertebro-basilaire insuff
        
        drop attacks
        
        otovestibulaire stoornissen: duizeligheid, evenwicht
        
        visusstoornissen
    - - embolisatie
      - Hypoperfusie
        
        stenose a vertebralis (typisch thv oorsprong)
        
        stenose proximale a subclavia
  - - - Vertebralis: vertigo, syncope
      - Coronair: via a mammaria na hartoperatie
    - - PTA +_ Stent
      - Carotis-subclavia bypass
  - - - Claudicatio van de arm (vermoeidheid bij inspanning)
      - Ulcera, gangreen thv de vingers
    - - atherosclerose
      - thoracic outlet syndrome
      - Raynaud
      - Embolen
      - Vasculitiden
      - Collagenosen: sclerodermie, lupus, RA
- - - - meestal door embool of thrombose thv A. mesenterica
      - Dissectie aorta met afsluiting van mesenteriale vaten
    - - Hevige abd pijn
      - Acuut abdomen, hoewel in primaire fase vaak minder uitgesproken
      - Snelle deterioratie algemene toestand
    - - KO is aspecifiek
      - CT a blanc
      - Biochemisch: WBC, gestegen lactaat (metabole acidose), LDH
      - Vaak slechts bij laparotomie
    - - time = gut
      - Multidisc
      - IV heparine
      - IV AB
      - Revascularisatie
        
        PTA +_ trombo-aspiratie
        
        Embolectomie
        
        Bypass
      - Resectie necrotische darm
      - Open abdomen
  - - - trunc coeliacus
      - AMS
      - AMI
      - meestal dienen 2 van de 3 sign letsels te vertonen vooraleer symptomen
    - - postprandiale pijn (angor abdominalis): angst om te eten
      - vermagering, diarree
      - Darminfarct
    - - PTA + stent of bypass
  - - - hemodyn sign sten
      - reductie bloodflow en perfusiedruk
      - verhoogde secretie renine
      - Conversie angiotensinogeen in angiotensine I en II
      - VC, aldosteronproductie
      - Na-retentie, vochtretentie
      - Hypertensie
  - - - bilat nierarteriestenose
      - Stenose op een solitaire nier
- - - - Aantasting van de capillaire BV
      - Nefropathie
      - Retinopathie
      - Sterk afh van goede regeling van diabetes
    - - Bevordering atherosclerose
      - Diabetisch vaatlijden
      - Small-vessel aantasting
      - Minder afhankelijk van goede diab regeling
  - - - EAI minder betrouwbaar (calcificaties)
      - Teendrukbepaling mogelijk alternatief
      - WiFI classificatie: wound, foot infection, ischemia
    - - zelden claudicatioklachten
      - CLI vaak eerste symptoom
  - - - Small-vessel aantasting
      - Diffuus, multi-segmentair, gecalcifieerd
      - Vaker onderbeensvaten (x2)
      - Minder vaak aorto-iliacaal (:2)
  - - - Niet genezende wonden, ulcera gangreen
      - invaliderende claudicatio en rustpijn
      - Vasculaire status: belangrijkste prognostische factor voor genezing ulcus of amputatiestomp
    - - Goede regeling diabetes: tijdelijk insuline
      - Cardiale evaluatie: silentieus cardiaal lijden
    - - PTA (ondanks ongunstiger patroon)
      - Chirurgische revascularisatie
      - Amputatie
    - - Kweek doen
      - wonde verzorgen
      - oorzaak
      - thuisvpk
      - andere voet
      - glycemie
      - debridement
  - - - rood, inflam, etter, necrotisch weefsel, sinustract, crepitaties
  - - - Parethesieën, dysesthesieën, voosheidgevoel, brandend gevoel, op kussens lopen, diepe pijn
      - Verminderd gevoel leidt tot sneller optreden van (micro-) traumata
    - - Denervatie van de intrinsieke voetspieren
      - Protrusie van de metatarsaalkoppen, verschuiven van metatarsaal vet
      - Abnormale zones van overmatige druk (druk ulcera)
    - - = ong sympatectomie: VD thv de huid, verminderde zweetproductie --> droge huid en veranderde pH
  - - - Stijging triglyceriden en LDL
      - Daling HDL
  - - - tgv overmatige druk overbelasting
        
        statiekafwijkingen
        
        sensorieel verlies
      - Thv drukplaatsen (MT I, II of V), of door schoeisel
      - Diep atoon ulcus met eeltvorming errond
    - - Door verminderde doorbloeding - vaatlijden
      - vaak door mineur trauma
      - ulcus of wonde met tekenen van Necrose
    - - infectie (etter, cellulitis, lymfangitis, rillen, koorts)
      - Diepte, botcontact
      - Ischemie: geen pulsaties aanwezig
      - locatie
- - - - = occlusie van een bloedvat door een klonter die emboliseert vanuit een andere plaats
      - Klonter blijft vaak vast zitten thv een splitsing
        
        AO bifurcatie (zadelembool): 2%
        
        Iliacale: 18%
        
        Femoralis: 60%
        
        Trifurcatie onder de knie: 11%
        
        Brachiaal: 10%
      - Emboligene Foci
        
        cardiaal (90%): VKF (90%), murale thrombus, klepvegetatie
        
        Aneurysma
        
        atherosclerotische plaque
        
        Thrombi: wandstandige thrombi, thrombi in greffe
        
        Paradoxaal embool PFOc: bubble Echo
    - - Dringende opname
      - Heparine IV of SC LMWH : om progressie tegen te gaan
      - Embolectomie: verwijderen klonter mbv Fogarty catheter
      - Anticoagulantia: om recidief embool te vermijden
      - Opsporen en behandelen oorzaak
  - - - Geen alarmsymptomen
      - Behandeling = trombolyse, trombo-aspiratie en revascularisatie < 24u
    - - Alarmsymptomen
        
        Gevoelsstoornissen
        
        Motorische stoornissen
        
        Pijn bij knijpen in kuit of passieve beweging
      - Behandeling = revasc binnen de 6u (+ fasciotomie)
    - - Alarmsymptomen
        
        Gefixeerde verkleuring van lidmaat (niet wegdrukbaar)
        
        Gevoelloos met gefixeerde spieren (rigor mortis)
      - Behandeling
        
        amputatie of palliatie
  - - - = plotse stolling van het bloed in een arterie die aanleiding kan geven tot afsluiting van het bloedvat
      - kan ontstaan in
        
        natief bv obv stenotische plaque
        
        in bypassen (vnl synthetische): vereisen een hogere flow om patent te blijven en kunnen bij minder snel tromb
        
        perifere anuer
        
        door stollingsafw
    - - te wijten aan de acute art occlusie
      - meestal minder uitgesproken dan bij een embool
      - Vaak bilat aanwijzingen voor perif vaatlijden
      - geen emboligene foci bekend
    - - Dringende opname bij alarmsymptomen
      - Heparine IV: om progressie tegen te gaan
      - Trombolyse - thrombo-aspiratie
        
        Via endovasc katheter tot thrombus en dan trombolytica spuiten
      - trombectomie: verwijderen mbv Fogarty catheter
      - bypass
      - Behandeling oorzakelijk letsel: PTA van stenose, aanleggen of verlengen van bypass, +_ fasciotomie
      - Gevolgen van reperfusie
        
        Systemisch
        
        mobilisatie van toxische stoffen
        
        Lokaal
        
        oedeem van spieren
  - - - meer uitgesproken bij een embool
      - minder bij een trombose op voorafbestaand letsel
    - - koud gevoel, bleekheid
      - Afwezige polsen
      - Vertraagde capillaire vulling
      - Pijn
      - Gevoelsstoornissen
        
        paresthesieën, Anesthesie
        
        Alarmsymptomen
      - Motorische stoornissen
    - - Pain, pulseless, pallor (bleek), paresthesia, paralysis (, polar = koud)