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Système rénal - Coggle Diagram

- - - - Urétères
        
        Vessie
        
        Urètre
  - - - Medula rénale
        zone interne
        
        Pyramide de Malpighi
        sommet : papille rénale
        
        Calice
        extrémité interne des pyramides de Malpighi
        excrétion de l'urine, qui rejoint les bassinets avant de s'écouler dans l'urétère
      - Cortex rénal
        zone externe
      - Néphron
        = unité fonctionnelle du rein
        situé à la fois dans le cortex et dans la médullaire
        
        Vascularisation
        
        Très richement vascularisé (20% du sang éjecté par le coeur)
        par l'artère rénale à partir de l'aorte
        et la veine rénale déversant dans la veine cave inférieure
        
        Artériole afférente
        
        Glomérule
        
        Artériole efférente
        et réseau capillaire (floculus) autour des structures tubulaires
        
        Echanges au niveau de l'anse de Henlé
        
        1 more item...
        
        Cortex
        corpuscule rénal ou corpuscule de Malpighi =
        glomérule (avec floculus) + capsule de Bowman
        1 million de glomérules
        tubule contourné proximal, tubule contourné distal et tubule collecteur (haut)
        
        Capsule de Bowman
        
        Génération de l'urine
        
        Le sang afférent par les capillaires (floculus) est filtré
        Les éléments filtrés du sang forment l'urine primitive, appelée ultrafiltrat
        
        Filtration du sang par :
        
        cellules endothéliales des capillaires
        
        membrane basale
        
        pédicelles des podocytes
        
        Composition cellulaire
        
        cellules épithéliales de la capsule
        
        cellules endothéliales des capillaires
        
        cellules épithéliales podocytaires
        
        cellules mésangiales disséminées parmi les capillaires (cellules contractiles, régulation de la filtration glomérulaire)
        
        Médullaire
        anse de Henlé et tubule collecteur (bas)
        
        Tubules
        
        Tube contourné proximal
        
        Cellules épithéliales cubiques
        nombreuses mitochondries (fourniture de l'énergie nécessaire au transport actif)
        bordure en brosse (microvillosités) = importante surface de réabsorption
        
        Tube contourné distal
        
        Tube collecteur de Bellini
        
        Anse de Henlé
        
        Cellules épithéliales plates (pavimenteux)
        très peu d'organites
        transport passif principalement
- - - - Filtration glomérulaire => ultrafiltrat (urine primitive)
        composition proche du plasma sanguin
        capacité de filtration de 150-180 L/j, soit 125 mL/min en moyenne
        filtration totale du sang en 5 min
      - Pression de filtration
        
        Pc pression hydrostatique glomérulaire (du sang dans les capillaires) 55 mmHg
        
        Pu opposée pression hydrostatique capsulaire de l'urine primitive dans la capsule de Bowman 30 mmHg
        
        Po pression oncotique des protéines dans les capillaires glomérulaires 15 mmHg
        
        Pf pression nette/efficace de filtration 10 mmHg
      - Sélectivité du filtre
        
        Substances passant dans l'ultrafiltrat
        
        eau
        
        solutés (électrolytes, glucose, acides aminés, créatinine, peptides, Ig)
        
        Substances du sang refoulées
        
        cellules sanguines
        
        molécules de poids moléculaire trop élevé (ex : albumine)
        
        membrane chargée + donc ne laisse pas passer les molécules -
        
        molécules fixées aux protéines plasmatiques (ex : acides gras)
      - Débit de filtration glomérulaire
        105-125 mL/min (1-2 L excrété sous forme d'urine)
        modulé par le calibre des vaisseaux sanguins
        le rein est hypervascularisé, perfusé par 25% de la circulation totale
        
        Cellules mésangiales
        activité contractile modulant le diamètre des vaisseaux du floculus
    - - Retour dans la circulation sanguine d'éléments de l'ultrafiltrat
        dans le tube contourné proximal :
        
        eau 65-70 L (soit 99%), donc 1-2 L d'excrétion quotidienne
        
        soluté utiles, avec électrolytes
        NA+ 65% (actif)
        K+ 65% (passif)
        Cl- 50% (passif)
        HCO3- 90% (actif))
        glucose, AA et vitamines 100% (actif)
        
        Réabsorption possible selon les besoins de l'organisme dans le tube contourné distal, l'anse de Henlé et le tube collecteur
        mais volume bien moindre
        Anse de Hemlé :
        
        eau uniquement branche descendante 15%
        
        branche ascendante Na+ K+ Cl- 25% (actif)
        Tube contourné distal :
        
        Na+ Cl- 25% (actif)
      - Transport actif, énergie fournie par les nombreuses mitochondries des cellules du tube
    - - Elimination des substances non utilisées par l'organisme
        par transport actif ou passif
        H+, K+, NH4+, urée, etc.
      - Permet une concentration stable de l'organisme en ions K+
        et la régulation du pH sanguin, par réabsorption H+ et HCO3-
        Participation au maintien de l'homéostasie hydroélectrique, du volume et de la composition du sang
    - - Cheminement :
        canaux papillaires
        pore urinaire (orifice au sommet de la pyramide de Malpighi)
        calice
        bassinet
        uretère
        vessie
        urètre
        
        Vessie
        700-800 mL
        
        Parois urétrales innervées par les systèmes sympathiques et parasympathiques
        si volume > 400 mL, réflexe de miction déclenché = contraction de la vessie et relâchement du sphincter lisse
    - - Evaluation du débit de filtration glomérulaire
        quantité totale de filtrat formé par les reins par unité de temps (min ou 24h)
        
        Mesure de la clairance d'une substance de référence, la créatinine (1,8 g)
        filtrée dans l'urine primitive, non réabsorbée ni sécrétée, conservée dans l'urine définitive
        = témoin de la fonction rénale
        
        Corrélation entre créatinine sanguine, âge et poids
        selon 3 formules ne nécessitant pas de recueil d'urine (source d'erreur)
        
        Formule de Cockcroft
        imprécise car sous-estimée chez les personnes âgées
        
        Formule MDRD
        tient compte du sexe
        normalisée sur la surface corporelle
        
        Formule CKD-EPI (2009)
        la plus fiable
        tient aussi compte de l'ethnie
        
        Définition d'un stade d'insuffisance rénale selon le DFG (1 à 5)
      - Analyse d'urine
        turbidité = transparente juste après la miction, peut se troubler à la longue
        odeur légèrement ammionaquée
        pH 4,5-8 selon alimentation
        densité 1,001 à 1,035
        
        Bandelette urinaire mesure :
        
        glucose
        
        corps cétoniques
        
        densité
        
        sang
        
        pH
        
        protéines
        
        nitrites
        
        leucocytes
        
        bilirubine
  - - - Rôle dans la régulation du volume sanguin
        par mouvements d'eau pour réajuster
      - Rôle dans la régulation de la composition ionique du sang
        Na+, K+, Ca2+, Cl-, HPO42-
      - Rôle dans la régulation du pH sanguin
        par régulation de la concentration H+, rétention HCO3- et système tampon
      - Rôle dans la régulation de la pression artérielle et volémie intravasculaire
        
        Appareil juxtaglomérulaire
        
        artériole afférente du glomérule
        
        macula densa du tube contourné distal
        
        cellules juxtaglomérulaires entourant l'artériole
        
        En cas de diminution de la pression artérielle :
        
        barorécepteurs de l'artériole afférente détectent une diminution de l'étirement vasculaire
        
        baisse du DFG donc baisse de la concentration de NaCl tubulaire et augmentation de sa réabsorption
        
        stimulation du nerf sympathique via récepteur bêta1-adrénergiques
        
        macula densa sensible à la baisse de NaCl
        
        libération de rénine (hormone) par les cellules juxtaglomérulaires
        
        vasodilatation de l'artériole afférente
        
        augmentation du DFG
      - Système rénine-angiotensine-aldostérone
        
        Rénine
        enzyme à action catalytique produite par les cellules juxtaglomérulaires du rein
        sur angiotensinogènes produits par le foie
        => conversion en angiotensine I
        
        Angiotensine II
        production stimulée par la réabsorption d'eau et de NaCl
        l'augmentation de concentration plasmatique d'angiotensine II et de K+ stimule la sécrétion d'aldostérone
        
        Aldostérone
        sécrétée par la corticosurrénale
        agit sur les récepteurs augmentant l'activité de la pompe Na/K
        stimule la rétention sodée, soit réabsorption de Na+ (en l'échange d'un K+ ou H+) dans la branche ascendante de l'anse de Hemlé, le TCD et le canal collecteur
        => régulation de la kaliémie sanguine (limitant les risques cardiaques)
        => rétention hydrique, augmentation de la Pa
        
        Vasoconstriction des artérioles
        => augmentation de la Pa
        
        Stimulation du système nerveux sympathique
        => augmentation de la Pa
        
        Stimulation de sécrétion de l'ADH (hypophyse)
        => rétention hydrique, augmentation de la Pa
        
        Angiotensine I
        action de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
        produite par les poumons
        => conversion en angiotensine II
      - Facteur natriurétique auriculaire FNA/ANF
        
        Sécrété par les cellules atriales auriculaires
        
        Accroît le DFG
        rôle secondaire inhibant la réabsorption tubulaire de Na+, Cl- et eau
        augmente l'excrétion tubulaire de l'eau et du sodium => diminution de la volémie
        inhibe la libération de l'ADH
      - Hormone anti-diurétique ou vasopressine ADH
        
        Formée dans l'hypothalamus
        accumulée et libérée par la post-hypophyse
        
        En relation avec les récepteurs cardiovasculaires de l'osmolarité
        augmente la perméabilité à l'eau des portions corticales et médullaires du système collecteur
        action en synergie avec l'aldostérone
        si augmentation de l'ADH => urines moins abondantes et plus concentrées
      - Equilibre acido-basique
        
        Réabsorption HCO3- (bicarbonate, base)
        Elimination NH4- (ion ammonium, acide)
        => système tampon du sang (en plus de l'action des poumons via CO2)
    - - EPO erythropoïétine
        
        Produite à 90% par les cellules du cortex rénal
        Contrôle dans la moelle osseuse la production de globules rouges en stimulant la maturation des cellules souches précurseurs
      - Calcitriol
        1,25-Hydroxycholécalciférol (dérivé de la vitamine D)
        
        Produit par le foie et essentiellement par le rein
        précurseur de la vitamine D
        hormone hyperkaliémante
        induit la synthèse des protéines fixant et transportant le calcium