Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Invasieve behandeling van chronische arteriële insufficiëntie van de…
Invasieve behandeling
van chronische arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen
Hoe? Invasieve behandeling
Behandeling van symptomen
Patency op lange termijn nodig voor behoud van het lidmaat
check diagrammetje
Endovasculair
PTA subintimaal
als letsel te groot is kan men door de intima gaan en hier dus een ballon opblazen en gat creëren
PTA dissectie
types dissectie
minor radiolucent areas
Linear dissectie
contrast outside lumen
spiral dissection
persistent filling defects
total occlusion without distal antegrade flow
Stent
Ballon-expandeerbare stent
eerder voor kort verkalkte letsels
precisie lokatie
radiaire kracht
Zelf-expandeerbare stent
Voor lange tortueuse letsels
bij risico op compressie
Te gebruiken na PTA met ballon doch onvoldoende resultaat door recoil of restenose
Reactie van de vaatwand
Wondheling kan leiden tot restenose
Platelet deposition
Leukocyt recruitment
SMC migratie/ prolif
Matrix depositie
PTA = Percutane Transluminale Angioplastie
verwijden van het lumen door ruptuur van de plaque, compressie van het materiaal tegen de wand en uitrekking van de wand
Probleem = restenose
vroegtijdig = recoil
laattijdig = intimale hyperplasie
1 french = 0.33 mm (per french = 3 min duwen) (bekijk nog eens)
PTA met ballon intralumineel
nominale druk = druk waarbij de procedure ok is
Open heelkunde
Sympatectomie
onderbreken van de lumbale sympaticus takken
dilat a thv de voet
verbeterde bloedvoorziening thv huid
chirurgisch of chemisch
indicaties beperkt (rustpijn zonder weefselverlies) en w niet zo veel meer gedaan
Endarterectomie
lokaal verwijderen van de plaque na openen van het bv dat vervolgens met een verwijdingspatch terug w gesloten
voornaamste indicaties: A fem communis - profunda (claudicatio en rustpijn)
Bypass-operatie
omleiding maken
Vena safena (autoloog)
in medium - kleine size bv (poplitea, tibia, pedaal)
minder trombogeen en weerstandig tegen infectie
Niet steeds beschikbaar
kunststof: Polyester (Dacron) of ePTFE (goretex)
Geïndiceerd in grotere bloedvaten met hoge flow (aorto-iliacaal, femoraal)
inwendig bedekt met neo-intima
gecoat (geen porositeit en geen trombogeniciteit)
geringd als kans op compressie of kinking
wat nu
trend naar endo first
indicaties open heelkunde
zeer lange letsels
Multisegmentaire letsels (occlusie fem en poplitea)
letsels thv lies: voorkeur endarterectomie
Falende angioplastie
Beter te verwachten resultaten bij pt in goede conditie met lange levensverwachting
Locatie
Aorta
als de aorta aangetast is, is het vaak uitgebreid aangetast
Predilectieplaats = bifurcatie
Syndroom van Leriche: Aorta en Iliaca toe
Endovasc
PTA + stent abdominale aorta
Stent thv de bifurcatie - CERAB
Open
Aortabifurcatieprothese (broekoperatie)
Axillo-bifemorale bypass
Iliaca
Endo 1e keuze
Recanalisatie occlusies mogelijk in 80-85%
Open herstel
Aorto-femorale of ileofemorale overbrugging
Extra-anatomisch - minder invasief
Femoro-femoraal
axillo-femoraal
Langere letsels en occlusies
Hogere morbiditeit
Uitstekende lange termijn resultaten
Femoralis
Open
Endarterectomie
Indicaties
Langere letsels en occlusies
Recidief na (herhaalde) endovasculaire behandeling
slechte outflow
Femoro-genuale overbrugging
Safena vs prothese
supra-genuaal vs infra genuaal
Patency op 5j
supragenuaal 70%
infragenuaal 40-60%
Endo
1e keuze bij kortere letsels < 15 cm
15 cm steeds vaker gebruikt
Frequent restenose
nieuwe stents
nieuwe technieken
lithotripsie
atherectomie
drug-eluting technology
Stenting verhindert restenose op termijn niet;
Wel aangewezen bij recoil, flow limiterende dissectie en bij langere en meer complexe letsels
Infra popliteaal
Vaak uitgebreide aantasting
Diabetisch vaatlijden
Reconstructies slechts geïndiceerd bij CLI
Endovasculair
In principe minder goede indicatie (lang letsel, calcificatie, diameter, flow
Toch toenemende mate
Betere materialen - voerdraad, ballon, stents
Patency soms enkel nodig tot heling van letsel
Minder invasief
Frequent restenose: 40% na 6m-1j
Open
Femoro-tibiale bypass, popliteo-pedale bypass
Meestal vertrekkende van lies - meer distaal ook mogelijk
Bij voorkeur met v safena
Succes afhankelijk van
Goede inflow
Goed Bypass materiaal
goede outflow
Graft surveillance (duplex)
Complicaties
Van endovasculaire ingrepen
Systemisch
Contrastovergevoeligheid
Nierinsufficiëntie
Lokaal
Bloeding punctieplaats
Pseudo-aneurysma (enkel adventitia)
AV shunt
Dissectie/ ruptuur van behandeld bloedvat
Embolisatie van plaque materiaal
Van open ingrepen
Algemeen
Bloeding
Wondcomplicaties
Locale neurologische prob
Trombose van de bypass
Infectie van de bypass
AO HK
AO-enterische fistel
Retrograde ejaculatie
Littekenbreuken, Briden
Anastomotische pseudo-aneurysmata (vnl thv lies)
Post - revascularisatie lymfe-oedeem (perifere bypass)
Medicatie behandeling
anti-aggregantia
Statines