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i166: Grippe - Coggle Diagram
i166: Grippe
Diagnostic de gravité
Respiratoire
-
Pneumonie bactérienne 2ndaire
- Sujet âgé ++
- J5-J7 ap phase amélioration
- Toux muco-ppurulente ou hémoptoïque
- Dyspnée
- Douleur tho
- Récurrence fébrile
Bactéries responsables
- S.aureus
- S. pneumoniae
- H.influenzae
Rx thx
- Condensations parenchymateuses
-
Grippe maligne primaire
- = pneumopathie alvéolo-interstitielle
- Rare et grave > réa
Rx thx
- Sd alvéolo-interstitiel bilatéral
Extra-respiratoire
- Encéphalite
- Myocardite
- Péricardite
- Diarrhée
- Rhabdomyolyse
- Décompensation de comorbidités
- Malformations neurologiques congénitales chez la F enceinte
-
Sd de Reye = hépatite fulminante + encéphalite
- Suite à la prise Aspirine
- Enfant ++, virus B ++
- Mort 50-80%
- Rare ++
Epidémiologie :
- Saison épidémique : 10% pop touchée
- Pandémie ≥ 30% pop touchée
Physiopath :
- Fixation virus par Hémagglutinine
- Pénétration IC, réplication
- Libération et dissémination des virions par Neuraminidase
- Nécrose cell ciliées et productrices du mucus
- Réaction inflammatoire sous-muqueuse > exposition MEC
- Possible fixation bactéries commensales VAS (S.aureus, S.pneu, H.influ)
Myxovirus influenzae (orthomyxoviridae)
- Virus à ARN intracell obligatoire (8 brins, 11 protéines)
- Type A +++, B, C
- Glycoprotéines d'enveloppe : Hémagglutinine et Neuraminidase
- Transmission interH directe (gouttelettes) ET indirecte manuportée (accessoirement)
- Taux d'attaque ++
- Plasticité et réassortiments antigénique responsables d'épidémies/pandémies
2 modes de circulation de la grippe
- Endémo-épidémique
- Glissements antigéniques (mutations au sein du génome du virus) survenant chez un même hote
- Grippe saisonnière automne-hiver
- Génome se modifie un peu chaque année, d'ou la necessité de répéter le vaccin
- Pandémique
- Réassortiments antigéniques qui sont des modifications importantes du génome du virus résultantes de l'incubation de deux virus chez un même hôte
- Conséquences sont plus graves car l'immunité de l'espèce qu'il rencontre est complétement naive de ce nouveau virus
:warning: Toux brutale fébrile
- De novembre à mars en Europe en période circulation virus grippal
- OU après contact avec personne atteinte de grippe
= Grippe jusque preuve contraire
Diagnostic +
- Clinique +++
- Microbiologique si indications
Indications :
- Hospitalisation ou complications
- Visée épidémiologique
- PCR Influenzae ++ par écouvillonnage nasopharyngé profond ou prélèvements respi
- Test rapide Ag viraux TROD (Se médiocre)
- 1-3j incubation
- Contagiosité : 1j av, 6j ap
Phase 1 = invasion
- Début brutal
- Fièvre élevée, frissons
- Myalgies, céphalées
Phase 2 = état (signes généraux ! et physiques pauvres)
- Fièvre élevée
- "V grippal" fièvre élevée initiale qui ↓ 2-3e j, puis ↑ 4-5e j
- Frissons, asthénie, anorexie, abattement
- Sd fonctionnel respi :
- Congestion nasale, rhinorrhée
- Pharyngo-laryngalgie
- Dysphagie, dysphonie
- Toux sèche, douloureuse (bronchite)
- Sd algique diffus :
- Céphalées frontales, rétro-orbitaires
- Arthro-myalgies
- Courbatures, lombalgies
- Signes physiques :
- Énanthème pharyngé
- Râles sous-crépitants
Phase 3 = guérison
- Asthénie/ toux résiduelle qq semaines
Hospitalisation si
Grippe + :
- Grippe maligne
- Signes de gravité
- Pneumonie secondaire
- Complication extra-respiratoire significative
- Myocardite/Péricardite
- Méningo-encéphalite
- Décompensation pathologie sous-jacente
- Terrains fragiles à haut risque de grippe grave et/ou complications
-
Terrain fragile à risque de complications ou gravité:
- ID: cancers, hémopathies malignes, transplantés, VIH, drépanocytose
- Grossesse
- Maman : défaillance cardio-respi
- Foetus : avortement, prématurité, malformations cong
- Nourrissons < 6M, âgés
- Triade insuffisance: cardiaque, respiratoire, rénale
- DT, obésité
- 1 more item...
DD : toux aigue
- Bronchite/pneumonie :
- Virus : VRS, corona, adéno
- Bact : coqueluche, mycoplasme, chlamydia
- Allergie, asthme
- Surinfection sur toux mécanique : tumeur, compression trachéale, corps étranger
Symptomatique:
- Arrêt travail, repos
- Antalgiques, antipyrétiques
- Hydratation/nutrition
CI
- Aspirine
- AINS
- Corticoïdes
Inefficacité
- Antitussifs
- Fluidifiants bronchiques
-
Prévention
Transmission :
- Hygiène
- Si hospit: gouttelettes
Vaccin:
- Inactivé IM (PAS vivant inactivé)
- Quadrivalent (2A, 2B)
- Tous les ans à l'automne
- Prévient 70% des grippes
- ↓ Nbre hospitalisations, pneumonies post-grippe, DC
:warning: CI:
- Allergie oeuf (ovalbumine),
- Inf° grippale aigue en cours
Indications :
- Adultes > 65 ans
- Professionnels de santé, contacts réguliers patients grippés
- Personnel bâteau, avion, guides touristiques
- F. enceintes (qq soit trimestre)
- Obésité morbide (IMC ≥ 40)
- Soins de suite, établissement médico-social
- Entourage nourrissons < 6M avec FdR grippe grave :
- Prématurés notamment avec broncho-dysplasie
- Cardiopathies congénitales
- Déficit immunitaire congénital
- Patho pulmonaire, neuro, neuromusculaire ou ALD
- Enfants > 6M et adultes atteints
- Affec° bronchopulmonaires chronique (asthme et bronchite chronique)
- Cardio, coronaro -pathie, IC, valvulopathies, troubles rythme graves
- ATCD AVC, affec° neuro et muscu graves, para tétra plégie avec atteinte diaphragme
- Néphropathies chroniques graves et sd néphrotiques
- DT1 et 2
- Déficit immunitaire
- Drépanocytose
- VIH
- Maladie hépatique chronique
MNT : POGO
- Paramixovirus = oreillon
- Orthomixovirus = grippe