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Grandes familles médicamenteuses chez l’insuffisant cardiaque
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Grandes familles médicamenteuses chez l’insuffisant cardiaque
Bétabloquants, IEC sont souvent introduits mais peu sont aux doses optimales
Pourtant ils diminuent la mortalité dans l’insuffisance cardiaque à FEVG altérée (< 40%)
Les diurétiques de l’anse
Diurétiques: dose à adapter à la volémie, à la diurèse
OBJECTIFS
Diminuer la volémie sur un coeur dépassé qui se «noie», en augmentant la diurèse
Pas de dose cible.
La dose optimale est celle qui empêche la surcharge (dyspnée, crépitants, OMI, TJ, RHJ) sans altération significative de la fonction rénale (tolérer 30% d’augmentation de créatinine)
2 grands médicaments
Furosémide, Lasilix® : 20-40-500mg LP (20mg pr personne fragile)
Bumetamide, Burinex® : 1-5mg
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EI: Les DA peuvent entrainer hypokaliémie, une insuffisance rénale (et donc hyperkaliémie?). Supplémenter en DiffuK selon la prise de sang. Ne pas donner avant contrôle bio.
Biologie: (Iono, créat) si changement de dose, surtout si personne fragile, et en cas de deshydratation(canicule, diarrhées).
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Les bétabloquants
Les bêta-bloquants sont des médicaments prescrits dans le traitement de l'insuffisance cardiaque et d'autres affections cardiaques. Ils agissent en bloquant les récepteurs bêta-adrénergiques du cœur, réduisant ainsi le rythme cardiaque et la force de contraction du muscle cardiaque.
Bétabloquants: dose cible du bisoprolol = 10mg/j à atteindre progressivement
Les bétabloquants améliorent la FEVG , qui est la mesure de la quantité de sang que le VG pompe à chaque battement.
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Ralentissement de FC donc augmentation du temps de diastole et du remplissage VG donc augmentation du volume d’éjection du VG
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Seuls 3 bétabloquants peuvent être donnés dans l’IC avec FEVG altérée <40%
Les autres bétabloquants sont trop forts et contre-indiqués dans l’IC
Bisoprolol (Cardensiel®, BisoCe®)
Dose cible 10mg/jour en 1 prise / augmenter par paliers 1,25 ou 2,5mg/j
Nebivolol (Temerit®, Nebilox®):
Dose cible 10mg/jour en 1 prise, augmenter par paliers 1,25 ou 2,5mg/
Carvedilol(Kredex®)
Dose cible 50mg/j en 2 prises: 1/2 matin et soir / augmenter par paliers de 1/2 cp de 6,25mg matin et soir
Les IEC (ARA2-sartans en alternative)
Diminuer le remodelage VG, la fibrose VG: diminuer la dilatation VG, améliorer sa relaxation et donc la FEVG
Inhibe l’enzyme catalysant la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II. Diminue l’activité du SRAA, entraine une vasodilatation, permet stabilisation des plaques athéromateuses.
IEC:dose cible de perindopril= 10mg/j à atteindre progressivement
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Médicaments
Ramipril, Triatec®
Dose initiale = 1,25 à 2,5mg/jour / dose cible= 10mg/jour, en 1 prise / augmenter ou diminuer par paliers de 1,25 à 2,5mg selon TA et fragilité du patient
Perindopril, Coversyl®
Dose initiale = 2mg/jour / Dose cible = 8mg/jour en 1 prise / Augmenter ou diminuer par paliers de 2mg TA selon TA et fragilité du patient
Surveillance IEC
- Annuelle
- En cas deshyd (pers fragile++)
- En cas d’augmentation de dose chez le sujet fragile
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Sacubitril/valsartan (Entresto®)
Deux molécules, le sacubitril, un inhibiteur de la néprilysine, et le valsartan, un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II
Indication
Dans l’insuffisance cardiaque à FEVG altérée, en cas d’échec du traitement standard comprenant diurétique, BB et IEC/ARA2 à dose maximale tolérée, c’est-à-dire patient toujours dyspnéique, en surcharge cardiaque.
Attention: remplace l’IEC et l’ARA2, ne se donne pas en plus +++
- A deja un ARA 2 ++
- Association avec un IEC formellement contre-indiquée avec risque d’angio-oedème+++
- L’introduction de l’Entresto® oblige l’arrêt de l’IEC de plus de 48 heures
- Le sacubitril a entre autre une action diurétique. L’introduction d’Entresto® nécessite la diminution de diurétique de l’anse de moitié
Dose
Entresto® 24/26mg: 1 matin et soir
Entresto® 49/51mg: 1 matin et soir
Entresto® 97/103mg: 1 matin et soir
- Dose d’introduction classique: 49/51mg (24/26mg si sujet fragile, petite tension)
- Dose cible: 97/103mg
- Augmentation toutes les 2 semaines si TA > 100mmHg et fonction rénale stable
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