Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

hartklepchirurgie, INR - Coggle Diagram

- - - - ernstige AoS met hoge gradiënt op echocardiografie (gemiddelde >=40 mmHg of piek >= 64mmHg)
      - AoS met mean gradiënt <40 mmHg maar gedaalde LVEF, en gereduceerd klepoppervlak <1cm2
      - AoS met mean gradiënt <40mmHg en normale LVEF, maar echografisch beeld van ernstige AoS
    - - ernstige AoS (mean >= 40 mmHg - piek >= 64 mmHg) en gedaalde LVEF (<50%) zonder andere reden
      - Ernstige AoS met abnormale inspanningstest zonder andere reden
      - AoS met piekgradiënt > 30-35mmHg bij pt die CABG of aortaheelkunde moet ondergaan
  - - - mech/ bio
      - ECC noodzakelijk
      - manueel inhechten
    - - ECC noodzakelijk
      - kan via kleinere incisie
    - - PC
      - Geen ECC nodig
      - Automatische ontplooiing en fixatie
      - via lies, suprasternaal, transapicaal
  - - - Na ECC
      - HT: LV hypertrofie tgv AoS na verwijderen verkalkte klep -> antihypertensiva
      - Diastolische dysfunctie door LV hypertrofie
        
        preload optimaliseren
        
        betablokker voor het vertragen van de hartfrequentie
    - - mechanische AVR: VKA voor INR 2-2.5
      - biologische AVR
        
        sinusritme: aspirine
        
        VKG: VKA voor INR 2.5-3.5 of NOAC
  - - - postop AV Blok
      - migratie
      - paravalvulair lek
    - - kleinere incisie
      - verkorten van de ischemie tijd
      - nut bij lange procedures
  - - - terugbetaald bij
        
        ernstige long problematiek
        
        porselein aorta
        
        2e heringreep
    - - bespreken van klinische aspecten pt, anatomische en technische aspecten en geassocieerde pathologie
  - - - TAVI heeft minder mortaliteit
    - - surgery heeft in het begin wat hogere mort, na een tijdje geen verschil meer
      - na drie jaar wel meer CVA ook bij surg
      - voordeel op overleven het grootste bij: transfemorale TAVI bij vrouwen
- - - - minder invasieve toegang
        toegang minder invasief maar procedure wel nog
        
        mitralisklep
        
        kleine thoracotomie rechts
        
        ECC via lies
      - volledige sternotomie
    - - Indicaties
        
        Geïsoleerd MV herstel
        
        MV vervanging
        
        associatie met tricuspiedklepherstel
        
        ASDII
        
        Resectie myxoom
      - Contraindicaties
        
        Associatie coronair lijden (CABG)
        
        acuut hartfalen
        
        acuut longoedeem
        
        ernstige perifere verkalking (aorto-iliacale as)
        
        (endocarditis)
    - - R vooral bij
        endocarditis,
        slecht LV met ernstige dilatatie
        recidief MV lijden na MVP
        rheumatische MV aantasting
    - - lies
      - central clip op beide klepbladen
      - creatie van double orifice klep
    - - complicaties
        
        na ECC
        
        Bij ernstige MI en schijnbaar goede LV functie preop: vaak postop lage output door extra LV belasting bij competente MV, resulterend in slechte LV functie
        
        inotropie, hartfalen behandeling
      - specifieke medicatie
        
        mechanische: VKA voor INR 2.5-3.5
        
        biologische met anuloplastiering
        
        eerste 3 maanden postop: VKA
        
        na 3M en in sinusritme: asp
        
        In VKF: aanhouden VKA voor 2.5-3.5
      - endocarditisprofylaxe
      - cardiale revalidatie
  - - - bij symptomatische met LV EF > 30%
      - Aangewezen bij asympto met LV dysfunctie (LVESD > 45 mm en LV ER < 60%)
      - asympto met bewaarde LV functie (LVESD < 45 mm en LV ER > 60%) met VKF of PHT
    - - bij pt met LVEF > 30 % en ernstige MI die CABG moeten ondergaan
      - overwegen bij pt met LV EF < 30% en ernstige MI met indicatie voor CABG en argumenten voor myocard viabiliteit
- - - - IV drugsgebruik
      - Intracardiale devices
      - progressie van linkszijdige endocarditis
    - - zelden hemodynamisch belangrijk
      - IV AB
      - Max inzetten op klepherstel en evt vervanging
    - - conservatief in 70-85%
      - Overweeg hk bij
        
        fungi, bacteriemie > 7d
        
        Persisterende tricuspiedklep vegetaties > 20 mm
        
        recidiverende septische emboli
        
        Rechterhartfalen met ernstige tricuspiedklepinsuff
  - - - schimmels moeten een jaar lang behandeld w
    - - in hosp 28%
      - 10-jaars overleivng 31%
  - - - IV antibiotica
        
        initieel breed spectrum, later nauwer als kiem bekend
      - Multidisciplinaire aanpak
      - heelkunde
        
        behandeling/ herstel van klepdestructie
        
        behandeling van paravalvulaire aantasting (abcessen)
        
        Complete debridering alle aangetaste weefsel, nadien reconstructie
- - - - dilatatie klepring
      - gebrek coaptatie
      - geassocieerd coronair lijden
    - - chordaruptuur
      - Prolaps klepblad
      - ziekte van Barlow
      - endocarditis
- - - - Mechanisch
        
        uti kunststof, zeer duurzaam, voorkeur bij jongere pt
        
        noodzaak tot levenslange VKA, GEEN NOACs
        
        Risico op bloeding en tromboembolische fenomenen
      - Biologisch
        
        dierlijjk (xenograft) of menselijk (homograft)
        
        homo: voorkeur bij congenitale op (Ross)
        
        snellere calc bij jonge mensen
        
        beperkte degeneratie bij ouderen
        
        alleen aspirine nodig (wanneer sinusritme)
        
        ideaal voor > 70 j (discussie 60-70j)
    - - het aantal blijft wel toenemen
  - - - tricuspiedklep (95%)
      - Ao klep insuff (10%)
      - mitr klep (90%)
    - - anuloplastie met prothesering
- - - - bij geïsoleerde AI kan zelden nog een klepvervanging, wel herstel
      - Bij jonge pt: Ross operatie
      - vaak associatie aan aortadilatatie: klepsparende HK geass aan de behandeling van de ao dilatatie
    - - hemodynamisch: bij belangrijke AI vaak gedilateerd LV, in eerste fase hyperdynamisch, maar bij te lang wachten evolutie naar gedaalde LV functie
        
        afwachten of dit LV terug in volume reduceert na AVP of AVR
      - Medicatie
        
        Bij klepherstel of klepsparende: enkel aspirine
        
        bij mechanische AVR: levenslang VKA
- - - - dus meer hart pt
      - Risico hoger door geass problemen
- - - - trombo-embolie < 55j
      - mech kleppen
      - betere TTR
      - Levenskwali