Desvendando a febre de Maria
Sintomas da primeira consulta
Febre alta
Dor de cabeça intensa
Mialgia generalizada
Iniciaram há 7 dias
Erupção cutânea
Se desenvolveu no terceiro dia
História pregressa
Viagem para o interior de Minnas Gerais
Hospedada em Hotel Fazenda
Contato com animais: Cavalos, vacas e capivaras
39°
Maculopapular difusa
Inicia nos pulsos e tornozelos
Progride para tronco, face e extremidades
Dor abdominal
Sensibilidade à palpação do quadrante inferior direito
Conduta médica inicial
Tratou-se como Dengue
Sinais e sintomas
Febre
Calafrios
Cefaléia
Dor retro-orbitária
Dores lombar e dorsal
Início abrúpto após 7 a 15 dias de incubação
Diagnóstico
Rapidamente para os 40°
48 a 96hrs
Padrão bifásico
Exantema maculopapular
Sorologia de fase aguda e convalescência
Até 5 dias
Após 5 dias
Anticorpos IgG e IgM
Pesquisa de antígeno viral (NS1)
Teste de amplificação genética (RRT-PCR)
Imuno-histoquímica tecidual
Hemograma
Plaquetopenia
Tratamento
Dipirona ou paracetamol
Depende do quadro clínico
Reposição volêmica
Internação
Exames adicionais
Reavaliação
Diagnóstico
FEBRE MACULOSA
Bactéria
Rickettsia rickettsii
Rickettsia parkeri
Carrapato como principal vetor
Fisiopatologia
Doença febril aguda
Quadro clínico mais leve
Região de mata atlântica
Febre maculosa brasileira
Norte e Sudeste do Brasil
A bactéria Rickettsia se dissemina pelos vasos linfáticos e pequenos vasos sanguíneos
Invade o endotélio vascular em todos os tecidos
Replicação para atingir as células da musculatura lisa
Resposta inflamatória de fase aguda
Produção de citocinas
TNF-alfa
TNF- gama
Aumento da permeabilidade vascular
Hipovolemia
Hipoalbuminemia
Respota imune
Tipo Th1 e Th2
Estado pró-coagulação
Ativação da cascata de coagulação
Liberação de trombina
Aumento da agregação plaquetária
Fatores antifibrinolíticos
Trombocitopenia
Sinais e sintomas
Início abrúpto
Febre alta
Mialgia
Cefaleira intensa
Náuseas e vômitos
Dor abdominal
Erupção cutânea
Tornozelos e punhos
Ao final da 1ª semana torna-se maculopapular
Letargia
Fotofobia
Conjuntivite ou edema optico
Contato com cavalos, vacas e capivaras
Diagnóstico
Reação de imunofluorescência indireta (RIFI)
Tratamento
Antimicrobiano
Doxiciclina
Cloranfenicol endovenoso
Se instabilidade clínica
Descarte de apendicite
Testes de Rovsing e Blumberg
Complicações
SIRS
CIVD
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica
Coagulação Intravascular Disseminada
Resposta exarcebada frente ao dano tecidual causado pelas bactérias febre maculosa
processo trombótico, onde o processo de coagulação e fibrinólise são anormalmente ativados, levando à coagulação e fibrinólise contínuas.
Encadeado pelo estado de pró-coagulação que foi anteriormente ativado pela invasão do endotélio vascular da Rickettsia rickettsii