Desvendando a febre de Maria

Sintomas da primeira consulta

Febre alta

Dor de cabeça intensa

Mialgia generalizada

Iniciaram há 7 dias

Erupção cutânea

Se desenvolveu no terceiro dia

História pregressa

Viagem para o interior de Minnas Gerais

Hospedada em Hotel Fazenda

Contato com animais: Cavalos, vacas e capivaras

39°

Maculopapular difusa

Inicia nos pulsos e tornozelos

Progride para tronco, face e extremidades

Dor abdominal

Sensibilidade à palpação do quadrante inferior direito

Conduta médica inicial

Tratou-se como Dengue

Sinais e sintomas

Febre

Calafrios

Cefaléia

Dor retro-orbitária

Dores lombar e dorsal

Início abrúpto após 7 a 15 dias de incubação

Diagnóstico

Rapidamente para os 40°

48 a 96hrs

Padrão bifásico

Exantema maculopapular

Sorologia de fase aguda e convalescência

Até 5 dias

Após 5 dias

Anticorpos IgG e IgM

Pesquisa de antígeno viral (NS1)

Teste de amplificação genética (RRT-PCR)

Imuno-histoquímica tecidual

Hemograma

Plaquetopenia

Tratamento

Dipirona ou paracetamol

Depende do quadro clínico

Reposição volêmica

Internação

Exames adicionais

Reavaliação

Diagnóstico

FEBRE MACULOSA

Bactéria

Rickettsia rickettsii

Rickettsia parkeri

Carrapato como principal vetor

Fisiopatologia

Doença febril aguda

Quadro clínico mais leve

Região de mata atlântica

Febre maculosa brasileira

Norte e Sudeste do Brasil

A bactéria Rickettsia se dissemina pelos vasos linfáticos e pequenos vasos sanguíneos

Invade o endotélio vascular em todos os tecidos

Replicação para atingir as células da musculatura lisa

Resposta inflamatória de fase aguda

Produção de citocinas

TNF-alfa

TNF- gama

Aumento da permeabilidade vascular

Hipovolemia

Hipoalbuminemia

Respota imune

Tipo Th1 e Th2

Estado pró-coagulação

Ativação da cascata de coagulação

Liberação de trombina

Aumento da agregação plaquetária

Fatores antifibrinolíticos

Trombocitopenia

Sinais e sintomas

Início abrúpto

Febre alta

Mialgia

Cefaleira intensa

Náuseas e vômitos

Dor abdominal

Erupção cutânea

Tornozelos e punhos

Ao final da 1ª semana torna-se maculopapular

Letargia

Fotofobia

Conjuntivite ou edema optico

Contato com cavalos, vacas e capivaras

Diagnóstico

Reação de imunofluorescência indireta (RIFI)

Tratamento

Antimicrobiano

Doxiciclina

Cloranfenicol endovenoso

Se instabilidade clínica

Descarte de apendicite

Testes de Rovsing e Blumberg

Complicações

SIRS

CIVD

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica

Coagulação Intravascular Disseminada

Resposta exarcebada frente ao dano tecidual causado pelas bactérias febre maculosa

processo trombótico, onde o processo de coagulação e fibrinólise são anormalmente ativados, levando à coagulação e fibrinólise contínuas.

Encadeado pelo estado de pró-coagulação que foi anteriormente ativado pela invasão do endotélio vascular da Rickettsia rickettsii