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Tumores de pulmão, Critérios para invasão, Múltiplos tumores na ressecção,…

- - - - Papilar - glândulas de crescimento ao longo de eixo fibrovascular central
      - Micropapilar - células crescendo em tufos papilares formando floretes que não tem eixo fibrovascular; prognóstico pior
      - Acinar - glândulas com espaço luminal central circundada por células tumorais; há frequente desmoplasia; tbm inclui cribriforme e tem prognóstico ruim
      - Sólido - células tumorais poligonais em crescimento difuso; prognóstico pior
      - Lepidico - crescimento ao longo da superfície da parede alveolar pre-existente, não-invasivo. Se bx com padrão exclusivamente lepídico, reportar "Adenocarcinoma, padrão lepídico", na ressecção isso pode representar um Adenocarcinoma in situ, Adenocarcinoma minimamente invasivo ou simplesmente um componente lepídico de um adenocarcinoma invasivo.
    - - Adenocarcinoma entérico - adenoca que lembra o adenoca colorretal; requer avaliação clínica criteriosa (colonoscopia e imagem) para excluir metástase de um primário oculto do TGI; células colunares, eosinofílicas, núcleo pseudoestratificado e abundanete necrose suja. IHQ CDX2+/-, CK20+, CK7+/-, TTF1-/+, SATB2
      - Adenocarcinoma mucinoso invasivo - adenocarcinoma com células caliciformes e colunares com abundante mucina intracitoplasmástica; citologicamente brando; qualquer padrão pode ser visto, com predominância lepídica mas com áreas de invasão; mutado para KRAS. IHQ CK7+, TTF1+/-, CK20+/- e CDX2.
      - Adenocarcinoma fetal - adenoca que lembra o pulmão fetal na estágio pseudoglandular; estrutura glandular complexa composta por células ricas em glicogênio e células não ciliadas; frequente formação modular (teclas de piano). Baixo grau são células pequenas e monótonas, redondas, beta-catenina nuclear/citoplasmática. Alto grau tem atipia difusa, betacatenina membranar, frequentemente combinado com outros tipos. IHQ TTF1+/-, frequente marcação neuroendócrina e marcadores de linhagem germinativa.
      - Adenocarcinoma coloide - adenocarcinoma onde piscinas de mucina substituem os espaços aéreos; a mucina distende espaço alveolares e destrui as paredes, com crescimento invasivo; as células neoplásicas não recobrem os alvéolos e são relativamente brandas. IHQ CK7+, e marcadores intestinais CDX2+ e CK20+. DEVE-SE excluir metástase clinicamente.
  - - - Adenoma papilar - neoplasia papilar benigna que consiste em células colunares a cuboidais de citologia branda que cobrem o eixo fibrovascular central.
      - Adenoma de glândula mucinosa - tumor bem circunscrito exofítico, endobronquial de glândulas e ductos seromucinosos traqueobronquicos
      - Papiloma glandular - tumor glandular papilar benigno coberto por células colunares ciliadas ou não, com variável número de céls caliciformes. Pode estar misturado com papiloma escamoso.
      - Cistoadenoma mucinoso do pulmão - lembra do ovário; é raro
- - - - Carcinoma de células escamosas
    - - Adenocarcinoma; fazer marcadores pulmonares para confirmar sítio de origem
    - - Cromogranina A, Sinaptofisina e CK+
        
        Carcinoma de pequenas células do pulmão
    - - Cromogranina A, Sinaptofisina e CK+
        
        Carcinoma de grandes células do pulmão
    - - Fazer um marcadores escamoso (p40, CK5/6, p63 - menos específico), um marcadores de adenocarcinoma (TTF1, Napsina A, CK7 - menos específico) e um marcadores de mucina (PAS-D ou mucicarmina).
        
        p40+; TTF1 e mucina negativos - Carcinoma não pequenas células, favorecendo CEC - Porém, não esquecer do Carcinoma de grandes células que marca p40 focal e TTF1 negativo, o dx é de ressecção, então pode se colocar Carcinoma não pequenas células e não especificar mais nada
        
        Ambos marcadores negativos
        
        CKs para confirmar se é epitelial
        
        Carcinoma não pequenas células (NOS) [Desde que se tenha excluído metátase por outros marcadores e por história clínica]
        
        TTF1+ e ou mucina+; p40- - Carcinoma não pequenas células , favorecendo adenocarcinoma
        
        Ambos marcadores positivos, em células diferentes - Carcinoma não pequenas células, possível adenoescamoso
        
        TTF1+, p63+, p40+(focal) - Carcinoma não pequenas células favorecendo adenocarcinoma