Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Recurrent cancer cervix with Urinary Tract Infection (มะเร็งปากมดลุกลุกลาม…

- - - - 1.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการในส่วนของค่า UA เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของผลการตรวจเพื่อที่จะได้ให้การพยาบาลได้ถูกต้อง
      - 2.ประเมินระดับความรู้สึกตัวและบันทึกสารน้ำเข้า-ออก เพื่อบันทึก ลักษณะสี กลิ่นของปัสสาวะ
      - 3.ให้คำแนะนำในเรื่องของสังเกตลักษณะ สี กลิ่น ปริมาณของปัสสาวะที่ผิดปกติมากให้รีบมาพบแพทย์ก่อนนัด
  - - - 🙌
        
        (●'◡'●)
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.แนะนำให้ผู้ป่วยหมั่นสังเกตอาการของผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นกับตนเอง ได้แก่ อาการข้างเคียงที่พบบ่อย เช่น คลื่นไส้อาเจียน, ผมร่วง, แผลในปาก, ปริมาณเม็ดเลือดลดลง เป็นต้น อาการข้างเคียงที่ต้องปรึกษาแพทย์ เช่น มีเลือดออกหรือเป็นแผลในปากมาก, มีผื่นหรืออาการแพ้, มีไข้ หนาวสั่น, ปวดมากบริเวณที่ฉีด, หายใจลำบาก, ท้องเดินหรือท้องผูกอย่างรุนแรง, ปัสสาวะหรืออุจจาระมีเลือดปน
        2.ให้ความรู้ในการปฏิบัติตนเมื่อเกิดผลข้างเคียง ได้แก่ รับประทาน
        อาหารอ่อนๆย่อยง่าย รับประทานอาหารครั้งละน้อยๆ หลีกเลี่ยงอาหารรสจัด มีไขมันและของทอดทุกชนิด ทำความสะอาดช่องปากและฟันหลังการรับประทานอาหารทุกมื้อ ถ้ารู้สึกอยากคลื่นไส้หรืออาเจียนให้สูดหายใจเข้าๆยาวๆช้าๆ หากมีอาการคลื่นไส้อาเจียนมากตลอดวัน ให้รีบมาพบแพทย์ก่อนนัด
        3.ให้ผู้ป่วยทวนกลับในเรื่องของการปฏิบัติตัวเมื่อมีผลข้างเคียง อย่างน้อย 4 อย่าง
        4.ดูแลให้ได้รับยาเคมีบำบัดครบตามแผนการรักษา ได้แก่ Dexamethasone,Ondansetron ,Mesna 360 mg dilute 20 ml IV push ก่อนให้ Ifosfamide 15 นาทีและหลังทุก 4 ชม. อีก 2 ครั้ง(รวมทั้งหมด 3 dose)
        
        O: 1.จากการสอบถามพบว่า หลังได้รับยาเคมีบำบัดครั้งที่ 1 ผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้อาเจียน น้ำหนักลด การรับรู้รสชาติเปลี่ยนแปลงไป และมีอาการผมร่วง 2.จากการสังเกตพบว่าผู้ป่วย รับประทานอาหารน้อยรับประทานได้เพียง 1/4 ของจาน และผู้ป่วยมีน้ำหนักลดลงจากเดิมถึง 16 กิโลกรัม
  - - - (/ω＼)
        
        1.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ระบายความรู้ เพื่อที่จะได้รับรู้ความสบายใจของผู้ป่วย
        
        2.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยซักถามในเรื่องที่สงสัย เพื่อที่
        
        3.ให้คำแนะนำในเรื่องของการปรับตัวเพื่อความทนทานต่อความเครียด ได้แก่ การนั่งสาธิ สวดมนต์ การทำความเข้าใจในสิ่งที่เกิดขึ้นอยู่ เป็นต้น
        
        4.ให้ความรู้ในเรื่องของการปฏิบัติตัว ได้แก่ หมั่นสังเกตความผิดปกติที่เกิดขึ้นกับตนเองถ้าพบความผิดปกติให้รีบมาพบแพทย์ก่อนนัดทันที เช่น มีเลือดออกมากกว่าปกติ ปวดร้าวไปถึงกระดูก เป็นต้น
        
        5.ปรับการดำเนินชีวิตในส่วนของการรับประทานอาหาร
      - กิจกรรมการพยาบาล
- - - - 3.
        
        เคมีบำบัด (chemotherapy) ใช้รักษาในระยะลุกลามมาก (advanced stage) และในกรณีที่มะเร็งกลับเป็นซ้ำ (recurrent tumor) ที่ไม่สามารถรักษาด้วยวิธีอื่น
        
        ในกรณีผู้ป่วยรายนี้อยู่ใน Stage ที่ 3 ได้รับยาเคมีบำบัด
      - 2.
        
        รังสีรักษา (radiation therapy) ใช้รักษาได้ทุกระยะของมะเร็งปากมดลูก
      - 1.
        
        การผ่าตัด (surgical treatment) ใช้สำหรับมะเร็งปากมดลูกระยะที่ I เป็นส่วนใหญ่และในระยะที่ IIA บางราย
      - 4.
        
        การรักษาร่วม (combined treatment) โดยใช้หลายวิธีร่วมกัน เช่น
- - - - การแพร่กระจายของมะเร็งปากมดลูกมี 3 ทาง คือ(3-5) 1. การลุกลามโดยตรง (direct invasion) ไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียง ได้แก่
      - 1.1 ด้านข้างไปยังเนื้อเยื่อข้างปากมดลูก(parametrium) ซึ่งแบ่งออกเป็น – ด้านหน้าคือ vesicocervical ligaments และ vesicovaginal ligaments – ด้านข้างคือ cardinal ligaments ซึ่งยึดระหว่างด้านข้างของปากมดลูกกับผนังด้านข้างของเชิงกราน ภายในเนื้อเยื่อนี้มีต่อมน้ำเหลือง ท่อน้ำเหลือง เส้นเลือด และท่อไต parametrium ด้านข้างเป็นด้านที่มะเร็งปาก มดลูกลุกลามมามากที่สุด
      - – ด้านหลังคือ uterosacral ligaments และ rectouterine ligaments
      - 1.2 ด้านบนเข้าไปในโพรงมดลูกกล้ามเนื้อมดลูกส่วนล่างและขึ้นไปถึงตัวมดลูกได้ มักพบในกรณีที่รอยโรคอยู่ภายในปากมดลูก
      - 1.3 ด้านหน้าเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะอาจทำให้ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะเป็นเลือดและเกิดรูรั่วได้
      - 1.4 ด้านหลังเข้าไปในลำไส้ตรง อาจทำให้ถ่ายอุจจาระเป็นเลือดและเกิดรูรั่วได้
      - 1.5 ด้านล่างลงมาในผนังช่องคลอด
      - การลุกลามของมะเร็งปากมดลูกขึ้นไปในเยื่อบุโพรงมดลูกมักตรวจพบหลังจากผ่าตัดมดลูกออกมาแล้ว แม้ว่าการลุกลามดังกล่าวจะมีผลต่อการพยากรณ์โรค แต่ก็ไม่มีผลต่อการเลือกวิธีการรักษาจึงไม่ได้นำมาพิจารณาในการแบ่งระยะของมะเร็ง
      - การแพร่กระจายทางหลอดน้ำเหลือง (lymphatic spreading) เริ่มแรกจะไปตามท่อน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองในพารามีเทรียมก่อน แล้วจึงแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองกลุ่มอื่น ๆ ต่อไป อุบัติการณ์ของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองขึ้นกับขนาดของก้อนมะเร็ง และระยะ ของมะเร็ง ดังตารางที่ 4 การแพร่กระจายของมะเร็งปากมดลูกไปยังต่อมน้ำเหลือง แบ่งออกได้ 2 กลุ่ม คือ
      - 2.1 กลุ่มปฐมภูมิคือต่อมน้ำเหลืองกลุ่มแรกที่มะเร็งปากมดลูกแพร่กระจายไปก่อนที่จะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองกลุ่มทุติยภูมิได้แก่ต่อมน้ำเหลือง parametrial, obturator, hypogastric, external iliac และ presacral
      - 2.2 กลุ่มทุติยภูมิ ได้แก่ ต่อมน้ำเหลือง common iliac ,inguinal และ para-aortic โดยทั่วไปการแพร่กระจายของมะเร็งปากมดลูกจะไปยังกลุ่มปฐมภูมิก่อนที่จะไปยังกลุ่มทุติยภูมิ การแพร่กระจายไปยัง par-aaortic lymph nodes โดยไม่แพร่กระจายไปยัง pelvic lymph nodes พบเพียงร้อยละ 1 เท่านั้น ถ้ามะเร็งแพร่กระจายไปยัง pelvic lymph nodes จะมีโอกาสแพร่กระจายไปที่ para-aortic lymph nodes ได้สูงถึง 1 ใน 4 หรือร้อยละ 25 จึงต้องเลาะต่อมน้ำเหลืองบริเวณนี้ด้วย ถ้าตรวจพบว่ามะเร็งแพร่กระจายไปที่ pelvic lymph nodes ในขณะผ่าตัด
      - การแพร่กระจายทางกระแสเลือด (hematogenous spreading) มักพบในระยะท้าย ๆ ของมะเร็ง
      - เมื่อมะเร็งลุกลามออกนอกเชิงกราน ถ้าเซลล์มะเร็งลุกลามเข้าไปในเส้นเลือด การพยากรณ์โรคจะไม่ดี การแพร่กระจายของมะเร็งทางกระแสเลือด มักพบร่วมกับการแพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำเหลืองด้วย อวัยวะที่มะเร็งปากมดลูกแพร่กระจายทางกระแสเลือดมากที่สุด คือ ปอด
      - ของผู้ป่วยจัดอยู่ในแบบที่ 1 คือการลุกลามโดยตรง