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i306: Cancer de l'ovaire
5200 cas/an en Fr, 3479 DC/an
5ème K…
i306: Cancer de l'ovaire
- 5200 cas/an en Fr, 3479 DC/an
- 5ème K féminin en Fr
- 4ème cause de DC/K chez la F
- 2ème K gynéco (ap endomètre)
- 1ère cause de DC/K gynéco
- En diminution depuis 2000's
- d : 65 ans, 75% diag tardifs FIGO III ou IV
1) Environnementaux
- Ovulation ++ : nulliparité/infertilité, ménopause tardive, puberté précoce
- Stimulation Clomifène (FIV)
- TTT hormonal ménopause
- Tabac, amiante
+/- endométriose
2) Familiaux/Génétiques: 10-20%
- ATCD perso K sein < 50 ans
- ATCD fam K du sein, ovaire, endomètre ou colon
- Sd sein ovaire (BRCA 1 RR+60%, BRCA 2 RR=30%)
- Sd de Lynch (colorectal et endomètre)
MT: G VU CR7 ENDirect
Dipistage individuel ++ dès 30 ans si risque génétique:
- Dès le diagnostic, quelque soit l'âge : consultation oncogénétique + extension à la famille
- Examen gynéco/mammaire 2/an
- Imagerie mammaire (IRM, mammographie) 1/an
- Annexectomie prophylactique
40 ans si BRCA 1
45 ans si BRCA 2
- PAS d'imagerie pelvienne
Diminution ovulation :
- Contraception orale
- Multiparité
- Allaitement > 6 mois
- Ligature tubaire
- Salpingectomie
- Hystérectomie
1) Clinique
- AEG
- Douleur/masse pelvienne, tb du cycle, métrorragies
- Tb dig : volume abdo/ascite, douleurs, occlusion
- Complications: OMI, TVP, sciatalgie, épanchement pleural, EP
2) Palpation
- Gâteau épiploïque tumoral = nodules péritonéaux indurés
- Nodules de soeur marie Joseph = infiltration cancéreuse de l'ombilic
- Ganglions inguinaux et sus claviculaires
4 signes cliniques en faveur de la malignité
- Ascite
- Fixité et dureté aux touchers pelviens
- Nodules de la paroi, de l'ombilic ou du Douglas
- AEG
Echographie pelvienne
et doppler systématique si masse volumineuse
- Sus-pubienne vessie pleine
- Endovaginale vessie vide
Fonctionnel
- Liquidien pur
- < 7cm
- Uniloculaire
- F non ménopausée
- Bords réguliers
- Parois fine < 3mm
- Vascularisation périphérique et régulière
- Unilatéral
Organique/malin
- Solide ou mixte
- 7 cm ou +
- Pluriloculaire, hétérogène
- F ménopausée
- Bords irréguliers
- Parois épaisses
- Vascularisation centrale anarchique
- Bilatéral
- Végétation endo/exo-kystiques
IRM pelvienne:
- Bilan d'extension et FIGO
- Doute, masse > 7cm
- Masse ovarienne isolée
Scanner thoraco abdominal
- Toujours
- Bilan d'extension: carcinose, ascite, épanchement pleural, espace inter-hépato-diaphragmatique
Marqueurs tumoraux : non recommandés car peu Sp/Se, mais toujours fait pour le suivi:
- CA 125 : irritation péritonéale
- ACE: digestif
- CA 19.9: formes mucineuses/digestif
- AFP, B-HCG, LDH, HE4, score ROMA
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Pronostic sombre: tumeur épithéliale ++
- Facteurs pronostics: réduction tumorale complète +++, FIGO, âge, état général, centre expert, type histo, différenciation, réponse à la chimiothérapie
- 75% découverts à un stade tardif FIGO III ou IV
- Survie à 5 ans tous stades = 35%
- Survie à 5 ans stade précoce = 85%
- Evolution: envahissement péritonéal, extension locale, lymphatique, rarement hématogène
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