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APRASSIE (disturbi della programmazione dei gesti) - Coggle Diagram

- - - - Possono presentare diversi tipi di quadri clinici:
        
        APRASSIA IDEATIVA
        
        disturbo della programmazione dei gesti da eseguire o della loro sequenza. Il paziente sembra aver perso la rappresentazione mentale del gesto. Tipicamente, l’aprassia ideativa si manifesta nell’utilizzo di oggetti, soprattutto quando più oggetti devono essere impiegati in sequenza per produrre azioni complesse finalizzate. Ad esempio, nell’accendere una candela con un fiammifero, il paziente potrà provare a strofinare il fiammifero sulla candela o la candela sulla scatola di fiammiferi. Egli sa riconoscere gli oggetti ma non sa evocare i gesti corretti. L’aprassia ideativa si osserva in genere in pazienti con lesioni posteriori dell’emisfero dominante, in particolare dopo lesioni del* lobo parietale, tuttavia l’aprassia ideativa è stata descritta anche in pazienti con lesioni frontali.
        
        APRASSIA IDEAMOTORIA
        
        si verifica invece, quando il paziente non sa trasformare la rappresentazione mentale di un gesto in una sequenza corretta di atti motori. Il paziente sa cosa dovrebbe fare, ma dimostra un’incapacità a realizzare le azioni correttamente. Nei tentativi di eseguire i gesti desiderati, i pazienti si mostrano perplessi, si guardano le mani, provano ad eseguire con una certa lentezza alcuni movimenti degli arti ma in genere assumono posture errate. Le lesioni che danno origine all’aprassia ideomotoria colpiscono in genere le regioni parietali e frontali dell’emisfero sinistro (e quindi i pazienti con aprassia ideomotoria presentano spesso una difficoltà più o meno grave nel muovere gli arti di destra, emiplegia o emiparesi). Le osservazioni hanno confermato che il disturbo aprassico non dipende da un deficit della forza ma si realizza quando un paziente deve programmare i gesti richiesti dall’esaminatore. Liepmann avanza l’ipotesi secondo cui l’emisfero sinistro, oltre ad essere dominante per il linguaggio, ha un ruolo preminente anche nella programmazione dei gesti: infatti, l’aprassia ideomotoria è più frequente dopo lesioni dell’emisfero sinistro.
        
        APRASSIA DELL'ABBIGLIAMENTO
        
        alcuni pazienti presentano difficoltà specifiche nell’utilizzo degli indumenti, nel senso che non riescono a vestirsi da soli (ad es. possono mettere la camicia sopra la giacca)- L’aprassia dell’abbigliamento può essere legata dunque a disturbi della capacità di programmare le sequenze di gesti o a disturbi nella consapevolezza della posizione di segmenti del proprio corpo. Tale disturbo è associato in genere a lesioni del lobo parietale di destra.
        
        APRASSIA DELLA MARCIA
        
        In alcuni pazienti i disturbi di programmazione motoria sono limitati al cammino (aprassia della marcia). Tali pazienti presentano una singolare tendenza ad inciampare in se stessi, o dimostrano, nei casi più gravi, notevole impaccio e incertezza nel camminare. Quando il paziente cerca di camminare non è in rado di posizionare correttamente i vari segmenti corporei (gambe, piedi e tronco). Si realizza per danno bilaterali del lobo frontale
        
        APRASSIA BUCCO-FACCIALE
        
        coinvolge specificamente i muscoli della bocca e del volto, in assenza di paresi dei singoli movimenti. Anche questo tipo di disturbo aprassico è caratterizzato da un evidente dissociazione tra comportamento automatico e volontario. Infatti, i pazienti riescono a mangiare, masticare o leccarsi le labbra spontaneamente, ma presentano difficoltà specifiche nell’eseguire gli stessi movimenti su comando o su imitazione. Tali disturbi sono correlati a lesioni del lobo frontale di sinistra
- - - - PROVE DI IMITAZIONE DI GESTI: Per verificare specificamente la presenza di aprassia ideomotoria bisogna utilizzare un compito in cui si evitano le componenti ideative del gesto chiedendo semplicemente l’imitazione di un gesto eseguito dall’esaminatore. La prova più conosciuta di questo tipo (De Renzi, Motti, Nichelli) comprende 24 gesti, bilanciati per la presenza di significato, per il distretto corporeo interessato e per il tipo di movimento richiesto. Una versione ridotta di questa prova è inclusa nella batteria di Spinnler e Tognoni. Una batteria recentemente tarata in Italia (Bartolo et al) e permette di inquadrare i disturbi dei gesti secondo l’ottica cognitivista.
        
        IMITAZIONE DI MOVIMENTI DEL VOLTO: Anche per la valutazione dell’aprassia bucco – facciale è assolutamente indispensabile esaminare i gesti prodotti su imitazione: la prova più utilizzata per valutare la programmazione dei movimenti dei muscoli del volto, della bocca e della faringe consiste nel richiedere l’esecuzione di 10 gesti su imitazione di quelli prodotti dall’esaminatore.
- - - - L’aprassia ideomotoria è stata originariamente attribuita di Liepmann ad una disconnessione tra i centri che governano l’elaborazione dei programmi motori e quelli direttamente responsabili dell’esecuzione dei movimenti.
      - Alcuni elementi fondamentali del modello di Liepmann costituiscono ancora un punto di riferimento per l’interpretazione delle aprassie. Tuttavia nel corso degli anni è stato possibile precisare meglio alcuni aspetti.
        
        Si riconosce che un’area cruciale per le abilità prassiche ideomotorie è localizzata nel lobulo parietale inferiore di sinistra che potrebbe essere considerato un centro per la programmazione dei gesti.
        Tale ipotesi è confermata dall’esistenza di una forma di aprassia ideomotoria che consegue specificamente a lesioni del corpo calloso: quando viene leso, questo fascio di fibre che connette tra loro aree omologhe dei due emisferi, i pazienti presentano disturbi aprassici unilaterali a carico della sola mano sinistra (aprassia callosale).
        Questo fenomeno si realizza perché le aree dell’emisfero sinistro responsabili della programmazione motoria, a causa della lesione callosale, non riescono più a comunicare con le aree motorie contro laterali, di destra e queste ultime, da sole, non sono in grado di assicurare una corretta
        esecuzione di una sequenza coordinata di atti motori.
        Va infine segnalato che lesioni frontali mediali a carico dell’area supplementare motoria, associate a lesioni del corpo calloso, possono determinare la comparsa di attività motoria complessa involontaria alla mano contro laterale: in questi casi si osserva che una mano agisce in maniera assolutamente incontrollabile dal paziente, spesso come se fosse animata da una volontà propria (sindrome della mano anarchica).
        Un tale modello neuro funzionale deve anche specificare il ruolo svolto dalle aree fronto – parietali che sono parte del cosiddetto sistema specchio (mirror system): recenti studi hanno dimostrato che alcune aree frontali sono attivate sia durante la produzione che durante l’osservazione di gesti.