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le traumatisme crânien - Coggle Diagram
le traumatisme crânien
exam clinique initial
Bilan neurologique : ouverture des yeux, réponse verbale, serrer les mains
Patient conscient : Interrogatoire, examen corpporel rapide à la recherche de déformation, plaie, saignements (nez, oreille...) ou d'écoulement de LCR (nez, oreille), évaluer la douleur
Patient inconscient : immobilisation axe tête cou-tronc, voire du membre si déformation, paramètres vitaux, examen neurologique
Signes de souffrance cérébrale : altération de la conscience, baisse de la vigilance, désorientation temporo spatiale, amnésie, céphalées, vomissements, photo/phonophobie, coma, crise convulsive, écoulement de LCR
Localisation du point d'impact si possible
score de Glasgow
acte médical. Permet d'observer la réponse motrice, la réponse verbale et l'ouverture des yeux. Le score est compris entre 15 et 3.
Glasgox entre 14 et 15, état normal, sans signe neuro et sans critère de gravité
Galgow entre 9 et 13 : état d'évail avec dommage cérébral modéré
Glasgow entre 7 et 8 : dommage cérébral sévère avec coma
Glasgow entre 6 et 3 : dommage cérébral très sévère avec coma profond
prise en charge des TC avec hypertension intra crânienne
= HTIC
installation du patient / contrôle des agressions secondaires / rechercher de la PPC optimale (si inefficace)
majoration des sédations =/- curarisation / réalisation d'une TDM en urgence
neurochirurigie ?
si inefficace, dérivation ventriculaire externe
si inefficace ou impossible
hypothermie 35°C
craniectomie décompressive
coma barbiturique
prise en charge IDE
mettre le patient au calme
pas de lumière ou tamisée
pas de télé / ordi / tel
retirer l'oreiller et mettre le patient à plat dos afin de limiter l'HTIC
mettre haricot à proximité si nausées ou vomissements
passer toutes les 30min faire une évaluation neuro et prendre les paramètres vitaux (en fonction de la PM) Sur PM : scanner, bilan sanguin (coagulation + NFS) / laisser le patient à jeun
physiopathologie
commotion cérébrale : ébranlement du cerveau
contusion cérébrale : lésions anatomiques au niveau du cerveau
commotion cérébrale sévère : lésions mésencéphaliques et anomalies possibles entrainant l'apparition de signes de décérébration
lésions osseuses : fracture, embarrure
lésions méningées : hématome sous dural
épidémiologie
150 000 personnes par an en france
plus d'hommes que de femmes
concerne plus les enfants - de 5ans, les 15-25 ans et les + de 75 ans
causes : AVP / chutes / agressions
définition
une chute, un choc peut entraîner des lésions + ou - graves
une contusion
des lésions axonales diffuses
des hématomes intra cérébraux : sous dural ou extra dural
une hypertension intracrânienne
œdème cérébrale
une hémorragie méningée
maitriser les ACSOS (agression cérébrale secondaire systémique) susceptibles de majorer l’œdème cérébrale :
contrôle de la glycémie
gestion de la douleur
si patient intubé, contrôle de la capnie et de l'oxgénation
contrôle de la pression artérielle
compenser l'anémie