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Ruptura prematura de membranas (RPM) - Coggle Diagram
Ruptura prematura de membranas (RPM)
Conceptos
¿Qué es?
Es la ruptura de las membranas corio-Amnióticas por lo menos de 1 hora antes del inicio de las contracciones de trabajo de parto independientemente si el embarazo es a término o no
Dx
Anamnesis
-FUM
-Cuando le salido el liquido
-actividad uterina
-Traumas
-Fiebre
-Infecciones vaginales
-Infecciones urinarias
-Sexo
-Actividad uterina
Examen físico
-Signos generales
-Monitoreo fetal
-Leopold
-Colocar toallita sanitaria, que camine y luego se ve si hay cantidad o huele a semen
-Especuloscopía viendo LA en el fondo del saco vaginal
-Prueba de Nitracina tiras que detectan el ph alcalino del LA (7-7.5)
-Prueba de helechos, tome muestra del fondo del saco y déjelo en un portaobjetos a secar al aire, observe y si ve hojas de helechos es positiva para RPM
USG
NO SE HACE POR RIESGO DE INFECCIÓN
Tx
RPM confirmada en embrazo pretérmino
-Si ya se confirma y ausencia de infección
-Conservador:
-Hospitalizar e ingreso a patológico
-ATB profilácticos: Eritro 250 VO c/8h x 7dias + amoxi 500 mg VO c/6 x 7 días
-Trasladar a hospital de mayor grado
-Esquemas de inductores si es menor de las 34.6 sg
-No conservador:
Iniciar uno de estos esquemas durante el parto y lo quitamos 48-72h después de la fiebre
-Peni G benza 5 millones UI IM PPs stat y luego 2.5 mill UI IM PPS c/4h
-Ampi 2 g IV stat y luego 1 g IV c/4
-Clinda 900 mg IV c/8h
RPM confirmada en embrazo a termino
-Si la RPM es de 18 h o más entonces damos un esquema: ampi, peni, clinda
-Evaluamos el cuello uterino. 1.- Si el cuelo es favorable (blando delgado, dilatado) inducimos con oxi 2.- si no es favorable se madura con miso, oxi o cesárea
RPM confirmada con infección
-Iniciar inducción/Conducción por BISHOP
-ATB hasta el parto uno de los esquemas;
*Ampi 1 g c/6h + genta 3 mg/kg c/24h + metro 500 mg IV c/8h
*Peni crista 5 millones IV c/6h + genta 5 + clinda
*Clinda + genta 5 mg/kg c/día IV
*PipTazo 3.75 mg IV c/6h
*Metro 500 mg IV c/8h + genta 5
-Si da vaginal y no hay fiebre se quitan los ATB
-Si es cesárea 1 + metro y retirar 48-72h después de la fiebre
Sospecha de RPM
-Despachar: con signos de alarma
Sale más liquido
Secreción con mal olor
*Fiebre
No sepso
Volver en 7 días
-En caso de hospitalizar por 24 h
Toallita sanitaria para estudio
Hemograma
Signos maternos y fetales c/4h
Dieta normal
Etiología
-Debilitamiento de las membranas por las fuerzas de contracción (Termino)
-Infecciones del cérvix y vagina
-Anomalías fetales
-Cistitis
-Infecciones vaginales crónicas (Prematuro)
Clínica
-Salida súbita de liquido amniotico por la vagina
-Escurrimiento posterior y persistente de LA
-Hallazgo de LA en el fondo del saco vaginal (Especuloscopía)
Factores de riesgo
-
Tx en puerperio
-Cita a los 7 días
-Tx para anemia
-Planificación
-Signos de peligro
Complicaciones
-Corioamnionitis
-Parto prematuro
-Sepsis neonatal
Criterios de GIBBS
-Fiebre materna > 37.8 grados
-Dos o mas de los siguientes criterios
Taquicardia materna más de 100
Taquicardia fetal mas de 160
Leuco materna + 15000
Hipersensibilidad uterina o dinámica
*Leucorrea vaginal mal oliente