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Tut 07 - MD 404 PA complicações - Coggle Diagram
Tut 07 - MD 404
PA complicações
Aspectos
Gerais
Complicações
Locais
Coleção fluida
peripancreática
aguda (CFPA)
Pseudocisto
pancreático
Coleção
necrótica
aguda.
Coleção
pós-necrótica
aguda, ou
walled-off.
Complicações
Sistêmicas
quando desconfiar
de PA complicada?
Persistência
ou recorrência
de dor
abdominal;
Novo aumento
nos níveis séricos
das enzimas
pancreáticas
Piora da
disfunção
orgânica
Piora clínica
do doente:
sinais
de sepse
febre,
leucocitose
etc.
Coleção fluida
peripancreática
Aguda (CFPA)
Aspectos
gerais
costuma
desenvolver-se
precocemente
pancreatite
aguda intersticial
edematosa
cerca de 48 horas
após o início
dos sintomas
Caracteriza-se
coleção fluida homogênea,
sem conteúdo sólido
sem paredes bem definidas,
única ou múltipla
adjacente ao
pâncreas.
maioria dessas
coleções é estéril
resolução
espontânea
quando persiste
por mais 4 semanas
origina o pseudocisto
pancreático
Achados TC
(contrastada)
coleção líquida;
única ou múltipla;
homogênea;
baixa atenuação;
ausência de parede
bem definida;
restrita por planos de fáscia
peripancreática normais
Conduta
quase
sempre
expectante!
Na presença
de piora clínica
devemos
pesquisar
infecção
por meio de
drenagem
percutânea
e análise
do líquido
evidenciado
infecção
antibioticoterapia
Pseudocisto
Pancreático
Definição
coleção “encapsulada” que ocorre após quatro semanas do início dos sintomas da PA
complicação
tardia
pq
pseudocisto?
porque sua cápsula
não é verdadeira
mas formada por debris
inflamatórios e fibrose.
Achados
TC
coleção redonda ou
oval bem delimitada
homogênea e com
densidade de fluido
parede bem
definida e espessa
Origem
pseudocisto forma-se na ruptura
do ducto pancreático principal
onde há consequente
vazamento de suco pancreático
originando a
coleção fluida.
pseudocisto
complicado
infecção, hemorragia, fístula
pancreática, obstrução
Conduta
maioria reduz (70%)
espontaneamente
principalmente localizados
na cauda do pâncreas
menos de 4 cm e sem
evidência de obstrução
se
infectado
recomenda-se
drenagem
endoscópica
transgástrica ou
transduodenal
indicação
pseudocistos em contato íntimo
(< 1 cm) com estômago e duodeno
drenagem
percutânea guiada
por TC ou USG
indicação
pseudocisto em posição que possa
ter acesso através da pele
Coleção
Necrótica
Aguda (CNA)
Definição
coleção fluida
com variável
quantidade de
material
necrótico sólido
que surge
precocemente
na PA
Achados TC
contrastada
coleção com
densidade
heterogênea;
quantidade
de conteúdo
sólido é
variável;
ausência
de realce ou
hiporrealce;
loculada
ou não;
ausência de
paredes
bem definidas
Conduta
SEM
evidência
infecciosa
expectante
COM
infecção
necrosectomia
e se
persistência
da dor
abdominal
Necrose
Infectada
quando
desconfiar?
presença
de GÁS no
interior da
coleção
(TC)
gás
extraluminal
formando
níveis
hidroaéreos
associada a alta
morbimortalidade
por que
infecta?
não
totalmente
estabelecido
hipóteses
Invasão
transmural por
translocação
bacteriana
colônica
disseminação
hematogênica
bactérias
provenientes
das vias
biliares
ascensão
do duodeno
via ducto
pancreático
principal
principais
patógenos
Bactérias
Gram-
negativas
Escherichia
coli, Proteus,
Klebsiella
pneumoniae.
Conduta
antibiótico
intravenoso
carbapenêmicos
(primeira escolha)
Tratamento
Etiologia
Etiologia
Biliar
Quando realizar a
colecistectomia?
pancreatite
aguda leve
recomenda-se
colecistectomia
videolaparoscópica
na mesma internação
em que houve o diagnóstico
pancreatite
aguda grave
colecistectomia
deverá ser adiada
até estabilização ou
resolução das coleções
melhora do
status inflamatório
Quando realizar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com papilotomia?
pacientes
com colangite
tríade de Charcot: icterícia,
febre e dor abdominal
obstrução do
ducto biliar comum
Pancreatite
Alcoólica
tratamento do
alcoolismo
acompanhamento
profissional
periódico e adequado
Pancreatite por
Hipertrigliceridemia
meta
Tgl
< 500 mg/dL.
dieta associada
ao uso de fármaco
fibratos