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Ictericia y sepsis neonatal, Bibliografía: Campbell, S. y Mena, P..…

- - - - Ictericia Fisiológica
        
        . Fase 1: aumento progresivo y descenso rápido en la concentración de BT
        
        2 mg/dL en sangre de cordón a un promedio de 5 a 6 mg/dL entre 48 y 120h de edad en los bebés afroamericanos y blancos con la mayoría de los bebés a las 72 a 96 horas de edad.
        
        10 a 14 mg/dL entre 72 y 120 horas de edad en los bebés asiáticos americanos.
        
        Descenso
        
        Entre el 5°-10° día de vida en niños blancos y afro estadounidenses, las concentraciones de BT disminuyen lentamente, alcanzando el valor normal de adultos de < 2 mg/dL al final de ese período.
        
        Lactancia materna como factor protector
        
        La lactancia materna se presenta como un factor protector contra la hiperbilirrubinemia, ya que se observan valores más bajos de bilirrubina total en lactantes alimentados con leche materna en comparación con aquellos alimentados predominantemente con fórmula.
        
        Fase 2: desequilibrio en la que la absorción hepática de la bilirrubina permanece disminuida mientras persiste el aumento de carga de bilirrubina presentada al hígado
        
        Un déficit de desarrollo de la proteína Y puede contribuir a la absorción deficiente de la bilirrubina.
      - Hiperbilirrubinemia Patológica No Conjugada
        
        Las concentraciones elevadas de bilirrubina no conjugada son motivo de preocupación debido al peligro de encefalopatía por bilirrubina o neuropatía asociada con esta fracción de bilirrubina. Los niveles elevados de bilirrubina conjugada frecuentemente indican procesos de enfermedad de origen hepático.
        
        Las causas patológicas más comunes de la hiperbilirrubinemia no conjugada en el recién nacido incluyen:
        
        Enfermedad hemolítica isoinmune causada por la incompatibilidad del grupo sanguíneo entre la madre y el feto
        
        Deficiencia de G6PD
        
        Características Clínicas
        
        Isoinmunización
        
        Coombs Positivo
        
        La prueba se denomina directa si la antiglobulina se adhiere a los glóbulos rojos.
        
        Una indirecta La prueba se refiere al anticuerpo que se detecta en el suero.
        
        Esto es indicativo de que el anticuerpo producido por la madre que ha atravesado la placenta y ahora se encuentra dentro del feto.
        
        Tratamiento
        
        Fototerapia: el tratamiento primario en neonatos con hiperbilirrubinemia no conjugada
        
        Indicaciones
        
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        Procedimiento
        
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        Contraindicaciones
        
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        Efectos secundarios
        
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        Ictericia Neonatal Fisiológica
        
        La ictericia se manifiesta después del 1er día de vida y generalmente se resuelve sin tratamiento en 1 semana (en recién nacidos a término) o 2 semanas (en recién nacidos prematuros).
        
        Por lo general, más grave en el 5to día
        
        Asintomático, excepto por ictericia transitoria
        
        Ictericia Neonatal Patológica
        
        La ictericia puede aparecer <24h después del nacimiento y persistir >1 semana en recién nacidos a término y >2 semanas en recién nacidos prematuros.
        
        Características clínicas de la causa subyacente
- - - - 7–89 días después del parto
      - Causas comunes: infección nosocomial
      - Patógenos comunes: Streptococcus del grupo B (GBS, Streptococcus agalactiae ) y E. col ; menos comunes son Staphylococcus coagulasa-negativo, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas
    - - ≤ 6 días después del parto
      - Causas comunes: corioamnionitis, colonización bacteriana del tracto genital materno (transferencia de patógenos al lactante)
      - Patógenos comunes: Streptococcus del grupo B (GBS, Streptococcus agalactiae) y E.coli ; menos comunes son Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus, Enterococcus y Haemophilus influenzae.
    - - Fetal
        
        Nacimiento prematuro, bajo peso al nacer, puntaje de Apgar bajo
        
        Entrega difícil
        
        Asfixia
        
        Catéter intravascular o cánula nasal (en sepsis de inicio tardío)
      - Materno
        
        Fiebre
        
        PROM, trabajo de parto prematuro
        
        Infecciones (p. ej., ITU)
      - Clínica
        
        Presentación General
        
        Inespecífico: A menudo no se encuentra la fuente de infección. La bacteriemia puede resultar en la afectación de cualquier órgano, causando condiciones tales como osteomielitis, infecciones del tracto urinario u otitis media.
        
        Irritabilidad, letargo, mala alimentación
        
        Cambios de temperatura (fiebre e hipotermia ambas posibles)
        
        Cardiocirculatorio: taquicardia, hipotensión, perfusión deficiente y retraso en el llenado capilar > 3 s
        
        Respiratorio: taquipnea, disnea (p. ej., gruñidos espiratorios), apnea (más común en bebés prematuros)
        
        Tono de piel: ictericia y/o gris azulado (indica mala perfusión)
        
        Síntomas Específicos
        
        Neumonía Neonatal
        
        Saturación de oxígeno reducida con cianosis
        
        Taquipnea con retracciones intercostales/esternales y aleteo nasal
        
        Meningitis Neonatal
        
        A menudo no hay signos de meningismo. A menudo indistinguible de la sepsis. Es vital considerar la posibilidad de meningitis en niños con apariencia séptica
        
        Fase temprana: síntomas generales), vómitos
        
        Fase tardía: abultamiento de las fontanelas, llanto estridente, convulsiones, estupor
        
        Diagnóstico
        
        Radiografía de tórax: puede revelar signos claros de neumonía (p. ej., infiltrados segmentarios), pero más a menudo inespecíficos con opacidades difusas
        
        Punción lumbar: análisis de líquido cefalorraquídeo para posible meningitis
        
        Análisis de sangre
        
        ↑ PCR
        
        Leucopenia o leucocitosis , trombocitopenia
        
        Hemocultivos u urocultivo por sospecha de ITU
        
        En la sepsis por GBS : la placa de agar sangre revela cocos grampositivos β-hemolíticos que agrandan el área de hemólisis formada por S. aureus
        
        Tratamiento
        
        Antibióticos de amplio espectro: IV ampicilina y gentamicina
        
        Indicaciones: sospecha clínica, infección materna confirmada o sospechada (p. ej., corioamnionitis)
        
        Adaptar la terapia según los resultados del antibiograma
        
        Atención de apoyo (monitorización y apoyo cardiopulmonar)
        
        Profilaxis de la infección neonatal por GBS
        
        Medicamento
        
        Penicilina G o ampicilina intraparto IV (readministrar cada 4 horas hasta el parto)
        
        Si previa reacción leve a penicilina: cefazolina IV
        
        Si alergia grave a la penicilina: clindamicina
        
        Indicación
        
        Colonización materna por GBS
        
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        Cada vez que se produce una bacteriuria por GBS durante el embarazo o si un recién nacido anterior tuvo una infección por GBS
        
        La presencia de factores de riesgo (p. ej., corioamnionitis, fiebre, ↑PCR, contracciones prematuras, RPM)
        
        Pronóstico
        
        Cuanto más tiempo estén presentes los síntomas, mayor será el riesgo de desarrollar meningitis.
        
        Puede causar shock séptico en cuestión de horas si el tratamiento es inadecuado (tasa de mortalidad de hasta el 50%)