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Litiasis urinaria urolitiasis - Coggle Diagram
Litiasis urinaria urolitiasis
• LITIASIS URINARIA
• Cálculo = piedra urinaria
• Litiasis: afección por la aparición de cálculo/s en sist. excretor urinario
• Rel hombre/mujer: 2-4/1
• Incidencia España: 4.2%
Multifactorial:
• Sexo H: oxalato cálcico (test ??) M: litiasis infectiva
• Edad 30-50 (test ??)
• Genética/familiar: litiasis úrica, cistínica, xantínica
• Estacional: verano (deshidratcion)
• Alimentario: fracción proteica
• Socioprofesional: sedentarismo y ambientes calurosos
• Recidivante: 40% (vuelve a aparecer)
• frecuencia media 2-3 años
Tipos de calculo:
• oxalato calcico
• fosfato calcico
• fosfato amónico magnésico (estruvita)
• ácido úrico y uratos
• cistina
• xantina (raros)
• sílice, sulfamidas, triamterene (rarísimos)
litogénesis: generación del calculo
• Orina es una solución salina
• Concentración depende:
• solubilidad del soluto
• pH
• temperatura
• fuerza iónica del medio
Inhibidores de la precipitación: protectores
• Inhibiendo la agregación de cristales
• Formando compuestos más solubles con la sales litógenas
• orgánicos: citrato, aminoácidos, uromucoide…
• inorgánicos: pirofosfato, magnesio, difosfonatos
Facilitadores de la precipitación cristalina:
• matriz orgánica (mucoproteinas y mucopolisacáridos)
• urato monosódico
Litogenesis:
• Alteraciones anatómicas de vía excretora “estasis urinario”
Factores que aumentan la concentración de solutos: mas riesgo
• Hipercalciuria
• absortiva
• resortiva
• excretora
• Hiperuricosuria
• Hiperoxaluria
• Cistinuria
• Xantinuria
Factores que alteran equilibrio metastable de orina:
• Estasis urinario (retención)
• Infección urinaria
• pH urinario
litiasis renoureteral:
• CLÍNICA: riñon y urteres
• DOLOR AGUDO – cólico nefrítico (colico: que va y viene)
• Dolor crónico – sordo - molestia lumbar (sordo: no se describe)
• No dolor: litiasis coraliforme – anuria(. Ausencia total de orina o en cuantía inferior a 50 ml en 24 horas) infecciones, IR
• otras manifestaciones:
• nauseas y vómitos
• distensión abdominal
• síndrome miccional
• hematuria
• fiebre y escalofríos
EXPLORACIÓN FÍSICA:
• General es impte para descartar otras causas de dolor
• Específicamente: puñopercusión
DATOS LABORATORIO:
• Examen de orina
• Densidad
• ph > 7 litiaisis por gérmenes ureolíticos ácido litiasis de ác úrico
• elementos anómalos: hematies, leucocitos, cilindros y bacterias, cristales
Estudio de función renal:
• Estudio metabólico :sangre: ca, p, urico, creat, prot, pa y mg, pth, orina 24 h: ca, p, urico, creat, cítrico, mg y oxalato, test brand: cistinuria
• Análisis del cálculo: espectroscopia infraroja y difracción de Rx
datos por imagen:
• Rx Simple de abdomen ,Ecografía renal, Urografía intravenosa, Ureteropielografía retrógrada (cateterizar ureter), Pielografía anterógrada (punción percutanea)
• Renograma isotópico: TAC, RNM
UROGRAFIA ( UIV):
• Contraste iodado (no alérgicos, IR (creat > 2), mieloma multiple)
• Información funcional y morfológica de ambos riñones
• Se ven todos los cálculos, tamaño, localización y repercusiones
PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA POR PUNCIÓN PERCUTANEA:
• Nefrostomía percutanea para descomprimir riñón obstruido
Hidronefrosis: aumento del tamaño del riñon
Urotag se usa, pero normalmente de ven con rayos x
Nefrostomia: comunicación, se hace una fistula de la parte del riñon hacia afuera sacar orina por sondas
COMPLICACIONES:
• Infección
• Uropatía obstructiva
• Anuria (IRA obstructiva)
• Insuficiencia renal crónica
TRATAMIENTO:
• Tratamiento urgente del cólico nefrítico
• Tratamiento para la eliminación del cálculo
• Evitar las recidivas
Tratamiento urgente del cólico nefrítico :
• Vía periférica e hidratación
• Analgesia: AINE, espasmolíticos, mórficos
• Antieméticos
• Antibióticos
• Derivación urinaria transitoria:
• nefrostomía percutanea
• cateter doble J
TRATAMIENTO : Tratamiento para la eliminación del cálculo
• Conservador: < 10 mm, aumentar la diuresis (ingesta de 2-3 litros/día), AINE, Vigilancia médica, analgésicos y liquidios
• Activo : inmediato Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscópica) Cirugía abierta o laparoscópica: nefrolitotomía, pielolitotomía, ureterolitotomía, cistolitotomía, nefrectomía
• Litólisis química : solución acidificante: estruvita, bicarbonato: ácido úrico, directamente por catéteres, indirectamente oral o endovenosa
TRATAMIENTO : Evitar recidiva
• Aporte de líquidos
• Alimentación : dieta mixta y baja en Na, obesidad, oxalocalcica, fosfática: acidificantes, ac úrico: alcalinizantes y limite de proteinas
• Actividad física : Corrección quirúrgica defectos de vía urinaria
Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados :LITIASIS CALCICA
• HIPERCALCIURIA (> 250-300 mg/24h) : absortiva, resortiva , renales, fosfato de celulosa sódica: quelante del Ca , tiazidas: efecto hipocalciuria, citrato potásico, hidratación abundante
Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados : LITIASIS CALCICA
PTH: metabolismo de calcio y fosfato
• HIPEROXALURIA > 40 mg/24h
• Primaria : Herencia autosómica recesiva, No tratamiento……..IR por litiasis
• Secundario : mala-absorción ácidos grasos: enfermedades , intestinales-pancreáticas-resecciones-cirugía , obesidad mórbida , bajo Ca en dieta, intoxicación etilenglicol y vit C
• succinamida: inh ac glioxílico a ac oxálico, celulosa / colesteramida: quelante oxalato, corrección de malabsorción , disminución de grasas
Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados :LITIASIS CALCICA
• HIPOCITRATURIA : < 300 mg / 24h , asociado a anomalias urinarias
• HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
• ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL
• OTRAS : sarcoidosis , sdme cushing
Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados:
• LITIASIS ÚRICA : la clave es bajar el pH: bicarbonato sódico/ citrato sódico/ acetazolamida
• alopurinol 300 mg/día (caso hiperuricemia)
Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados :
• LITIASIS CISTINA > 100 mg / 24 h , > 600 mg / 24 h (homocigotos)
• Cistinuria HAR
Defecto absorción (intestinal/renal) de AA dibásicos
• COLA (cistina, ornitina, lisina arginina)
• Incrementar muchísimo la ingesta agua
• Alcalinizar (> 7,5): bicarbonato sódico
• penicilamida (inh sint cistina)
• alfamercaptopropionilglicina (forma complejos cistina ↑solubilidad)
Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados :
• LITIASIS INFECTIVA : ambiente alcalino-germenes hidrolizan urea-aumentan amonio urinario (proteus, pseudomonas, klebsiella, srratia y enterobacter) cuerpos extraños en vía urinaria
• inhibidores de ureasa: ácido propiónico, ácido acetohidroxámico