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감염과 면역 PBL, 주소 (6개월 전, 4개월 전, 31/여성), 다른 질환?, fatigue, CSF 검사 필요, 헤르페스 진단…

- - - - RPR titer 1:128
      - FTA-ABS (+)
        
        매독 확진
        
        매독, 헤르페스 감염
        
        다른 성병 검사 필요
        
        배우자도 받아야 함(난임 치료)
      - RPR 32.3
        
        매독 스크리닝 양성
      - 전신질환 호소
        
        2기 매독 의심
        
        신경 매독 의심
        
        뇌혈관 증상 확인 필요
  - - - 사회력
        
        인천 서구 거주
        
        결혼 4년차
        
        성관계는 only 배우자와
        
        난임치료 개획중
        
        헤르페스는 남성 불임의 원인
        
        술 주 2회
        담배 하루 반갑(5년 동안)
        
        장기 약물 사용력 X
        
        약제에 의한 발진은 배제
      - 과거력
        
        특이 과거력 없음
        
        면역저하의
        가능성 낮음
      - 가족력
        
        부모님
        
        어머니 - 고지혈증
        
        아버지- 고혈압
        
        배우자
        
        2년전 입이 반복적으로 헐고 전신에 발진있었던 적 있음
        
        현재는 호전
        
        접촉에 의한 감염병
        
        배우자도 헤르페스
    - - ROS
        
        generalized weakness
      - PEx.
        
        미열
        
        구진성 홍반성 발진
        
        전신(손바닥, 발바닥 포함)
        
        매독?
        
        쯔쯔가무시?
        
        림프절 촉지
        
        경부
        
        1cm정도/ 여러개
        
        서혜부
        
        1cm정도/ 여러개
        
        림프절병증에 해당하는가??
        
        외음부 궤양 흔적
- - - - 이상 소견
        
        csf WBC 75 (>5)
        
        신경매독
        
        CSF lymphocyte dominant
        
        헤르페스성 뇌염 의심
        
        배우자와 환자 모두 페니실린 투약
        
        페니실린 이상반응 Hx
        
        페니실린 알러지 검사
        
        FTA-ABS IgM/IgG (-/+)
        
        과거 매독 감염
        
        RPR titer 1:128
      - 정상 소견
        
        CSF protein <45
        
        CNS 침범 안함
        
        HIV ELISA (-)
        
        AIDS가 아님
  - - - 임신 및 출산
        
        TV에서 나온 정보수정
        
        헤르페스 관리 경각심
        
        매독은 완치가능하며
        오히려 헤르페스가 완치불가함을 인지시킴
        
        산모의 금연, 금주도 무엇보다 중요
        
        매독 완치판정에 2년이 걸리고 산모의 생물학적 노산이 임박했으므로 시급한 임상의사결정이 필요함
      - 환자
        
        헤르페스 질염
        
        추적관찰로 delivery mode결정
        수직감염 예방
        
        c-section
        
        vaginal
      - 배우자
        
        정자수 감소
        
        난임의 원인
        
        헤르페스 증상이 환자보다 선행했고 부부관계 정황상 배우자로부터 헤르페스 옮았음
    - - 배우자
        
        신경 매독
        Aqueous Crystalline Penicillin G사용
        
        3~4 million units IV
        
        if allergic to penicillin, desensitisation 한 후 penicillin 사용
        
        특히 신경매독은 IV로 10~14일 투여해야해 입원필수
        
        stage상 배우자가 앞서므로 배우자로부터 옮았음
      - 환자
        
        선천성 매독 예방 필요
        
        후기매독상태로 임신시 분만
        16주 이전에 penicillin 3회 투여
        
        2기 매독이라
        benzathine penicillin G
        
        6개월 후 RPR역가가 4배 정수배인지 확인
        
        if allergic to penicillin, tetracyclin or doxycyclin으로 대체
- - - - genital type?
      - 입이 반복적으로 헐고 따갑고 아픈 것은 지속
        
        헤르페스 약제 내성?
        
        헤르페스 오진?
- - - - 최근 매우 피곤, 열감
        
        면역저하?
        
        감염 의심?
        
        병력청취