Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Case study มารดาหลังคลอด, นางสาวรุเบญี สีสมาน รหัส 64105301083 - Coggle…
Case study มารดาหลังคลอด
อาการและอาการเเสดง
Day 1 : วันที่ 3 ธันวาคม 2566 มารดาหลังคลอดใน 13 ชั่วโมงหลังคลอด มีสีหน้าสดชื่น รู้สึกตัวดี สามารถทำกิจวัตรประจำวันเองได้ รับประทานอาหาร ลุกเดินเข้าห้องนำ้ เปลี่ยนผ้าอนามัยเอาได้ เต้านมคัดตึง grade 2 เต้านมมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย มีลานนมปกติ หัวนมปกติ นำ้นมไม่ไหล มดลูกอยู่ในระดับสะดือ กลมแข็ง pain score 5 เมื่อปวด ถ่ายอุจจาระแล้ว 1 ครั้งหลังคลอด ผ่ายลมแล้ว ปัสสาวะหลังคลอด 3 ครั้ง ไม่มีอาการปวดแสบขณะปัสสาวะ ปัสสาวะสุด ไม่มีเลือดปน นำ้คาวปลาสีแดงติดผ้าอนามัย 1/4 ของผ้าอนามัย หลังจากเปลี่ยนแล้ว 1 ชั่วโมง หลังคลอดเปลี่ยนไปแล้ว 3 ครั้ง ไม่มีกลิ่นเหม็น ประเมินแผลฝีเย็บ ไม่แดง ไม่บวม ไม่มีห่อเลือด ไม่มีสิ่งคัดหลั่งซึม แผลชิดติดกันดี Homan’s sign negative มารดาหลังคลอดอยู่ในภาวะ taking in อ่อนเพลียจากการคลอด ปวดมดลูกและปวดแผลฝีเย็บ ทารกหลับดี ไม่มีตาเหลือง ตัวเหลือง ไม่มีสะดือบวมและนำ้หนักวันนี้ 2,690 ลด 2% 40g ปัสสาวะและอุจจาระแล้วเป็นลักษณะสีเทาดำ
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
- มีโอกาสเกอดภาวะตกเลือดหลังคลอด เนื่องจากมดลูกหดตัวรัดตัวไม่ดี
- ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดมดลูก
- ไม่สุขสบาย เนื่องจากปวดแผลฝีเย็บ
- มีโอกาสหายของฝีเย็บล่าช้า
- มีโอกาสการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียว 6 เดือนประสบความสำเร็จน้อย
- ทารกมีโอกาสเกิด Hypothermin และ Hyporthermia เนื่องจากสุขภาพแลลอุณหภูมิทำงานได้ไม่เต็มที่
Day 2 : วันที่ 4 ธันวาคม 2566 มารดาหลังคลอด 37 ชั่วโมงหลังคลอด รู้สึกตัวดี สีหน้าสดชื่น สามารถทำกิจวัตรประจำวันเองได้หมด คัดตึงเต้านม grade 3 แข็งไม่เจ็บ มีลานนม หัวนมปกติ นำ้นมไหลหมด มดลูกอยู่ระดับ 1/3 symphysis pubis กลมแข็ง pain score 3-4 คะแนนเมื่อปวด ถ่ายอุจจาระ 2 ครั้ง ปัสสาวะ 3 ครั้ง ไม่มีอาการปวด แสบ ขัด ขณะถ่ายปัสสาวะ นำ้คาวปลาสีแดงจางติด 1/4 ของผ้าอนามัย หลังเปลี่ยนแล้ว 2 ชั่วโมง และดปลี่ยนผ้าแนามัยแล้ว 3 ครั้ง น้ำคาวปลาไม่มีกลิ่นเหม็น ประเมิณแผลฝีเย็บ ไม่แดง ไม่มีอาการบวม ไม่มีอาการห่อเลือด ไม่มีหนองซึมหรือเลือด ขอบแผลชิดติดกันดี Homan’s sign negatle มารดาหลังคลอดอยู่ในภาวะ taking in มีอ่อนเพรียเล็กน้อย ยังมีอาการปวดฝีเย็บและปวดมดลูกอยู่ ทารกหลับที Activeที ไม่มีภาวะตัวเหลืองหรือตาเหลือง V/S ปกติ ไม่มีตาและสะดือบวมแดง และปัสสาวะ 2 ครั้ง ยังไม่ถ่ายในวันนี้ นำ้หนักวันนี้ 2,630 g ลดลง 100 g 4%
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
- มีโอกาสเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากมดลูกหดตัวรัดตัวไม่ดี
- ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดมดลูก
- ไม่สุขสบาย เนื่องจากปวดแผลฝีเย็บ
-
-
- ทารกมรโอกาสเกิด Hypothornia และ Hyperthemia เนื่ิองจากศูนย์ควบคุมอุณหภูมิยังทำงานไม่เต็มที่
-
-
-
ข้อวินิจการพยาบาล
- มีโอกาสเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากมดลูกหดตัวรัดตัวไม่ดี
-
-
-
- ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดมดลูก
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-