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i27: Prévention des risques foetaux - Coggle Diagram
i27: Prévention des risques foetaux
Rubéole
95% F immunisées
Rubéole congénitale si primo-infection maternelle pendant grossesse
Transmission respiratoire décroissante
0-8SA : 85%
9-12 SA 52%
13-20 SA : 16%
+20 SA : 0%
Tératogène au T1
Conséquences jusque 18SA
Triade : cataracte, surdité, cardiopathie
Sd malformatif: microcéphalie, ophtalmo (cataracte, glaucome, rétinopathie, chroriorétinite), auditives (surdité), cardiaque
FC, MFIU
Rubéole congénitale évolutive: retard croissance, purpura thrombopénique, ictère, hépato-splénomégalie, convulsions, anomalies osseuses
Vaccination
Pop générale : obligatoire (ROR)
Individuelle : rattrapage chez
Femmes en âge de procréer
F. enceintes sérologie - ou inconnue : vaccination immédiate en post-partum
Sérologie rubéole obligatoire au T1
Femme non immune
Sérologie à 20SA
Si contact avec individu suspect de rubéole :
= 2 sérologies à 3sem intervalle
Séroconversion
1 more item...
Femme immune
Ni surveillance ni précautions
Varicelle
98,8% F. immunisées
Foetal:
Embryofoetopathie < 20SA
Zona néonatal : 20-36SA
Néonatal : contamination ds 3 dernières semaines grossesse
Grave si survenue entre 5j avant et 2j après accouchement (foetus exposé à virémie sans protection des Ac maternels)
Mère
Pneumopathie varicelleuse
Vaccination: PAS PND LA GROSSESSE
Si absence d'ATCD de varicelle:
Ado 12-18 ans
Femmes fertiles
Prof de santé
Contact petite enfance
Contact avec ID
VIH
Transmission fin de grossesse et accouchement ++
Risque proportionnel à CV à accouchement
15-20% mais <1% sous ARV
↑ si : SIDA, CV++, LT4 bas, VIH1>2, âge élevé, RPM, décollement placentaire, AP, chorioamniotite
Allaitement CI++
Recherche de co-infections génitales, IST, IHC-VHC
Foetus : NON tératogène
Sérologie VIH par proposition systématique
T1
6M de grossesse
Voire à accouchement
+Dépistage proposé au père
Femme VIH+
CV < 400 copies/mL
Voie basse sans gestes
TTT NN Zidovudine
CV > 400 copies/mL
Césarienne + zidovudine pendant
TTT NN trithérapie
Suivi PCR M1, M3, M6
2 INTI + 1 IP
Obj: CV indétectable
Femme VIH-
/
Herpès
20% F. contaminées, HSV2 ++
Herpès génital de primo-infection ou récurrence (HSV2++)
Transmission
Contact direct à accouchement le + souvent
Transplacentaire rare
Post-natal possible
Excrétion asymptomatique du virus possible
Risque maximal en cas de primo-infection maternelle ap 35SA
Risque présent mais + faible si récurrence ds les 8j av accouchement
Herpès néonatal (10/an): 50% DC ou séquelles graves
Primo inf pendant grossesse
Valaciclovir
Prophylaxie de 36 SA (M9) jusque grossesse
Primo-inf
< 1 mois
RPM > 6h
Voie basse
Pas ou RPM < 6h
Césarienne
+1 mois
Récurrence
< 7j
Pas ou RPM < 6h
Césarienne
RPM > 6h
Voie basse
+7j
Grippe
NON TERATO
Foetal
Avortement
Prématurité
F.enceinte
Risque CV ++
Vaccination systématique à tout moment de la grossesse
Mesures hygiène
Femme gripppée
Oseltamivir 7j
Précautions gouttelettes 7j
Signes gravité: prélèvements + Hospit
Cas contact < 48h
Oseltamivir en <48h
Pas d'autres précautions
Listériose
Transmission materno-foetale précoce, transplacentaire
Déclaration obligatoire
Contamination foetale :
Chorioamniotite
Méningite bactérienne: fièvre, insomnie, irritabilité, tb conscience
MFIU et périnatale 20-30%
Listériose néonatale:
Détresse respi, tb de conscience
Méningo-encéphalute, septicémie
Mortalité 50-75%
Maternel
Sd pseudo-grippal
Septicémie, méningo-encéphalite
Rechute fébrile 3-4 semaines après
Hémocs devant toute fièvre inexpliquée
Amoxicilline probabiliste
Naissance:
Examen bactério et anapath du placenta
NN: prélèvement liquide gastrique, sang, LCR, méconium, cutané
Hygiène
Aliments à risque
Légumes/herbes
Nettoyer frigo
(voir pily p.24)
Strepto B
Pr = 10-15% en France
Bactérie la + fréq ds les infections graves du NN
Contamination
Colonisation digestive et vaginale chez 20% F
Colonisation NN 50%
Infection 1% en absence de prophylaxie maternelle
Contamination lors de l'accouchement
NON TERATO
Chorioamniotite
Infection néonatale
Endométrite du PP
Dépistage 34-38SA si pas d'ATCD
Indications:
Accouchement
Portage SGB
Bactériurie SGB
ATDC SGB
Pas de dépistage
< 37SA
RPM > 12h
Fièvre maternelle > 38° au cours du travail
ATBprophylaxie perpartum:
Amox IV
Pénicilline G IV
Si allergie: macrolide, C3G
Toxoplasmose
54% F immunisées
Toxoplasmose congénitale si primo-infection maternelle pendant grossesse
Risque transmission ↑ avec terme (1% 0-7 SA vs 72% T3)
Gravité ↓ avec terme
Embryo/foetopathie (<5%) au T1
Foetopathie/infraclinique au T2
Infraclinique (70%) ou choriorétinite pure (25%) au T3
Sérologie toxoplasmose obligatoire au T1
Femme non immune
Sérologie 1x/M
Viande bien cuite/congelée
Laver fruits/légumes
Jardiner avec gants
Eviter chats/litières
Séroconversion
1 more item...
Femme immune
Ni surveillance ni précautions
Infection materno-foetale (IMF): survient chez F.enceinte et transmise de manière verticale au foetus
Passage transplacentaire
Voie ascendante
Voie hématogène
Pendant accouchement
Agent infectieux responsable
Bactérien
Viral
Protozoaire
Conséquences
Avortement spontané
Embryopathie
Infection fœtale
Mort in utero néonatale
Infection de diag postnatal
Prévention :
Evaluation risque
Avant grossesse
Avant 10e semaine
Tout au long grossesse
Dépistage prénatal obligatoire FR :
Toxoplasmose
Rubéole
VHB
Syphilis
Rougeole
Primo-infection maternelle pendant grossesse OU péripartum
Foetus
NON tératogène
Risque prématurité, mort in utero
Rougeole périnatale: éruption avant J10, dramatique, atteinte sévère pulmonaire, risque pancéphalite aigue nécrosante
Rougeole post-natale: éruption J14-J30, moins grave
Mère
Complications pulmonaires (parfois DC)
Vaccination
Pop générale : obligatoire (ROR)
Individuelle : rattrapage chez
Femmes en âge de procréer
F. enceintes sérologie - ou inconnue : vaccination immédiate en post-partum
Contage au cours de la grossesse
Sérologie rougeole
Femme non immune
Immunoglobulines polyvalentes IV
(max 6J ap exposition à cas confirmé)
Femme immune
/
CMV
50% F immunisées
Séroconversion 1%
IMF la + fréq
Primo-infection maternelle pendant grossesse OU réactivation virale
Transmission salivaire, sang, urines, sécrétions X, greffes
Transmission périconceptionnelle < 15% (jusque 2 mois avant et 3s après)
Tramission pendant la grossesse 40%
Inf prénatale sévère 10% : RCIU, microcéphalie, hydrocéphalie, calcifications intracrâniennes, MFIU
Surdité séquellaire 10%
Asymptomatique 80%
VHB
1% F atteintes
Hépatite chronique ou aigue pendant T3 maternelle
Transmission essentiellement périnatale (passage voies génitales) ou post natal, exceptionnellement placentaire
Risque max si portage Ag HBe et CV (ADN VHB) détectable
Foetus
NON tératogène
Risque hépatite chronique adulte ↑(90% vs 10%)
Cirrhose, CHC ++
Vaccination des F à risque
Dépistage Ag HBs obligatoire au T1
Femme Ag HBs+
Lamiduvine chez mère si CV très élevée
Sérovaccination NN ds 48h après naissance
Rappel M1-M6
Femme Ag HBs-
/
IU (cf i161/28)
Vaginoses bactériennes (gardnerellose)
Vaginose bactérienne pendant 1ere partie de la grossesse
Risque accouchement prématuré
Métrodinazole PO ou ovules 7j