Aspectos
Gerais

Definição

caracterizadas
por irregularidades
e estenoses

Características

avaliação
histológica

revela

é uma doença
progressiva

inicialmente tem
função preservada

Epidemiologia

incidência

prevalência

No Brasil

Pancreatite
Crônica

tem maior
prevalência
na região
Sudeste

provavelmente

Etiologias/
Fatores
de Risco

Álcool

consumo
excessivo

responsável

70% a 80% dos casos
pancreatite crônica

sobretudo

PRINCIPAL FATOR
DE RISCO para a doença

todavia

apenas 3% a 7%
dos etilistas

evoluem
para a PC

sugerindo que outros
fatores contribuam, como:

tabagismo

cerca de 90%
dos pcts que
evoluem para PC

Mecanismo de
lesão do álcool

⬆️ [Ptns] no suco
pancreático

levando a
obstrução

acinos não secretam
as enzimas digestivas

provocam síntese/
secreção de litostatina

contribui para a formação de
cálculo no ducto pancreático

maior secreção
de glicoproteína 2

ativando-os ainda no
parênquima pancreático

Aumenta atividade
de NF-kappa beta.

Redução da
microperfusão pancreática.

Tabagismo

age de forma
sinérgica ao alcoolismo

quanto maior o nº
de maços-dia

Hipertrigliceridemia

níveis de triglicérides
.> 1000 mg/dL

maior chance de ter
pancreatite aguda

esses episódios
podem ser recorrentes

Genética

Pancreatite
hereditária

associada a mutações
no gene PRSS1

(gene da protease
de serina 1)

Mutação no
gene CFTR

(canal de cloreto
regulado por AMPc)

pode estar associado
à fibrose cística

este gene é responsável
pela secreção de BIC e Cl-

Mutação no gene
N34S SPINK1

Autoimune

caracteriza-se

distúrbio inflamatório
pancreático crônico

associado à
fibrose do pâncreas

Tipo I

pancreatite esclerosante
linfoplasmocitária

manifestação
pancreática

da doença sistêmica
IgG4 associada

outros órgãos
também são afetados

biopsia
pancreática

revela

Tipo II

pancreatite ducto-central idiopática ou
pancreatite com lesão granulocítica

condição limitada
ao pâncreas

Causas
obstrutivas

causas que
cursam com

obstrução do ducto
pancreático principal

exemplos

tumores
pancreáticos

cálculos
ductais

retrações
fibróticas

Idiopática

quando não
identificamos a causa

corresponde
10-20% casos

pode
ser

início
precoce

ocorrendo por
volta dos 20 anos

início
tardio

surge por volta
dos 50 anos

achados mais
comuns são

calcificação
pancreática

Pancreatite
tropica

aquela que ocorre
em áreas tropicais

(destacando-se
a Índia e a África)

1/2 casos há
mutação do SPINK1

clinicamente
apresenta-se

pancreatite crônica
de início na infância

associada

Recorrência/recidiva
de pancreatite aguda

após um
episódio
de PA

10%
evoluiram
para PC

quanto mais
grave a pancreatite

Manifestações
Clínicas

apresentação
geral

início
insidioso

dor abdominal
(principal sintoma)

é secundária a inflamação,
isquemia ou aumento da
pressão intrapancreática

OBS

Dor
Abdominal

um dos
principais
sintomas

apresenta
intensidade
variável

é de caráter
progressivo

costuma associar-se
a ingestão alimentar

(doente passa a
“evitar a alimentação”)

localização
dolorosa
mais comum

região
epigástrica

Náuseas,
vômitos e anorexia

mudança no
padrão álgico

piora súbita
da dor

pode estar
associado

complicações da
pancreatite crônica

Má digestão

na PC

inflamação e
fibrose pancreática

afetam ductos
pancreáticos e
células acinares.

doente cursa
com clínica

para haver
má digestão

90% do pâncreas exócrino
deve estar comprometido

por isso

presente em casos
mais graves

consequentes
sintomas

Diabetes
Mellitus

afecção das clls das
ilhotas pancreáticas

ocorre em cerca de 40%
a 80% dos doentes

apenas anos após
os sintomas

Outros
sintomas

Icterícia e
colangite

ocorre em
5-10% dos pcts

fator de
risco

Dor abdominal
epigástrica

estágios
iniciais

paciente pode
apresentar-se

Complicações

Pseudocisto

aspectos
gerais

ocorre em 10%
dos pcts com PC

definido

coleção fluida sem
conteúdo sólido

formada por paredes
bem definidas de fibrose

quanto a
comunicação

em sua
maioria

comunica-se com o
ducto pancreático

apresentando altos níveis
de enzimas digestivas

quanto a
clinica

em sua
maioria

pode ter íntima relação
com outros órgãos

quando
sintomáticos

dor abdominal
é associada

sintomas infecciosos

obstrução doudenal
ou biliar

formação de fístulas

ascite pancreática
ou derrame pleural

resultante da ruptura
do ducto pancreático

Diagnosticado

USG de
abdome

Manejo

pseudocisto
assintomático

em
geral

atualmente

não se indica
drenagem

pseudocisto
sintomático

seguimos
com

Obstrução
Duodenal
ou do Ducto
Biliar

presente em
5-10% dos pcts

clinicamente
pct apresenta

Obstrução
Duodenal

paciente
apresenta

Obstrução
Ducto Biliar

paciente
apresenta

Pseudoaneurisma

Na PC

as enzimas digestivas
pancreáticas

podem promover lesão
na parede vascular

artéria mais
comumente afetada

artéria esplênica
(40% dos casos)

artéria gastroduodenal (30%)

pancreaticoduodenal (20%)

clínica

é bem
diversa

Derrames
intracavitários

resultam

ruptura do
Ducto
pancreático

que levam
a formação
de fístulas

para
cavidade
pleural ou
peritoneal

ruptura de
pseudocisto

cursando

Clínica

varia com
o volume
do derrame

podendo
ser

evoluir
com

dor e
distensão
abdominal
e dispneia

dor torácica
e dispneia.

Diagnóstico

feito pela
análise
do liquor

obtido
por

paracentese ou
toracocentese

Tratamento

Octreotide
(análogo da
somatostatina)

abordagem
endoscópica

Trombose de
Veia Esplênica

sobre
o vaso

tem relação
com a porção
posterior do
pâncreas

com a
inflamação
(presente
na PC)

Clínica

pcts
apresentam
hipertensão
portal

Insuficiência
Pancreática
Endócrina

após anos
de PC

30% a 50%
dos portadores
evoluem para
insuficiência

tendo como
manifestação
mais proeminente

Ca de
Pâncreas

PC aumenta
o risco de Ca
devido à
inflamação
crônica

tendo uma
sintomatologia
semelhante

De acordo
com o
Harrison

20 anos
após o
DD de PC

Diagnóstico

Aspectos
Gerais

PC não costuma cursar com
⬆️ níveis de amilase e lipase

Imagem

TC

sensibilidade
56% a 95%

TC de
abdome

exame mais disponível
para avaliação

Achados
mais comuns

Atrofia do
pâncreas (54%)

Dilatação do ducto
pancreático (68%)

pancreatite crônica
de início precoce

TC pode vir
inocente

RNM

excelente exame
para visualização do
ducto pancreático

detecta alterações
mais precoces

achados
mais comuns

DPP com áreas focais de estreitamento
e dilatação + ectasia de seus ramos

secretina

hormônio produzido pelas
células duodenais

Secretina
exógena

pode ser administrada
no momento da CPRM

Exame
Endoscópico

ultrassonografia
endoscópica (USE)

consenso
Rosemont

apresenta

critérios
ultrassonográficos
diagnósticos

dividem-se
em

possíveis
classificações

PANCREATITE
CRÔNICA
CONSISTENTE

SUGESTIVO DE
PANCREATITE
CRÔNICA

PANCREATITE
CRÔNICA
INDETERMINADA

Testes
Funcionais

Elastase
Fecal

por isso sua dosagem
é fidedigna para avaliar

quantificação

Elastase fecal >
200 mcg/g de fezes

Elastase fecal 100 –
200 mcg/g de fezes

Elastase fecal <
100 mcg/g de fezes

Gordura
Fecal

pesquisa de
gordura nas fezes

pode
ser feita

interpretação

Excreção fecal de
gordura > 7 g/dia

na insuficiência
Exócrina

valores costumam
ser bem maiores

Teste da
Secretina

secretina

como
avaliar?

por via
endoscópica

interpretação

bicarbonato
≥ 80-90 mEq/L.

75% do
valor normal.

30%-75% do
valor normal.

≤ 30% do
valor normal.

Tripsinogênio
Sérico

tripsinogênio

níveis séricos
< 20 ng/mL