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Cáncer cervicouterino - Coggle Diagram
Cáncer cervicouterino
Epidemiología
-Primera causa de muerte por malignidad en Honduras
-Segunda neoplasia mas frecuente en Honduras
-Tercera neoplasia ginecológica en USA
-100% prevenible
-Media de edad diagnóstica son los 47 años
-En honduras el 80% presentan cáncer invasivo y 20% con lesiones preinvasivas
-Se presenta en 60% de las mujeres sin citología
Factores de riesgo
-Inicio precoz del sexo (Antes de los 16)
-Multiples parejas sexuales
-Multiparidad (Más de 7 parto)
-Tabaquismo
-Nivel socioeconomico bajo
-Inmunosupresión (VIH)
-ACOS (Anticonceptivos orales que usan por más de 10 años)
Etiología
Virus del VPH (Virus del papiloma humano) hay un total de más de 150 tipos de los cuales 42 son genitales
Alto riesgo:
16, 18, 31, 33,*
35, 39
45,
51,
52,
56,
58,
59, 68, 69, 73, 82 (Causantes de cáncer)
Bajo riesgo: 6 y 11 (
Causantes de verrugas
)
Fisiopatología
Debido a que las proteínas de membrana del virus del VPH E6 y E7 actúan inhibiendo sobre otras proteínas reguladoras del ciclo celular y de la apoptosis (p53 y RB-E2F-1) que impiden la apoptosis y la E7 produce una replicación acelerada
Primero se da la infección inicial a un cuello uterino normal donde se puede dar la negativización, pero después de 1 año de infección persistente se produce el NICK 1, a los 5 años el NICK 2 y a los 10 años el NICK 3 y posteriormente el cáncer invasor
Dx
Clínica
-Hemorragia vaginal (Post coital, post menopaúsico o irregularidad)
-Enfermedad avanzada: secreción vaginal maloliente, perdida de peso, uropatía obstructiva
-Examen físico: especuloscopía. exploración bimanual, exploración rectal y ganglios linfáticos
Métodos de cribado: cuando la px es asintomática generalmente
Citología
-Se busca anormalidades de las células examinadas, específicamente de las células exfoliadas (zona de transformación escamo-Columnar)
Técnica
-Tanto la muestra del endo-exocervix se hace una vuelta 360 grados, hay que fijarla con alcohol de 96 grados en 5 segundos
Sistema Bethesda 2014
-Citología insatisfactoria:
-Citología ASC-US:
-Citología ASC-H
-Citología LSIL:
-Citología HSIL:
IVAA (Inspección visual con ácido acético)
-Aplicación de Acido acético al 5% con un algodón, esperamos 1 min, y si hay una coloración blanca se considera positiva, también en caso de sangrado, lesiones en coliflor (Lesión de alto grado) si no se colora es negativa
-Describimos la lesión: zona, delimitada, sobreelevada, bordes
Test de VPH
Prueba (A partir de los 30 años) que detecta el material genético del virus19, lo detecta antes que se produzca una lesión a diferencia del PAP. presenta una sensibilidad del 87-98% y especificidad del 86-95% además de si da negativo podemos esperar 5 años para otro control a diferencia del PAP que son 3 años
Co-Test
Realizar una VPH test + una PAP29 con sensibilidad del 96% y especificidad del 81%
Manejo de resultados anormales
Citología insatisfactoria
Repetimos en 2-4 meses
Citología ASC-US
-Si sale un ASC-US
Citología LSIL mayor de 25 años
Citología ASC-US o LSIL 21-24 años
-Si sale un ASC-US o LSIL:
Repetimos citología en 1 año; si sale negativo (ASC-US, LSIL) repetimos en 1 año y si vuelve a salir negativo asi tamizamos rutina (en 3 años, de lo contrario referimos), pero si sale positivo (ASC-H, LSIL) referimos a colposcopía.
Hacemos VPHTest: si sale negativo repetimos en 3 años (Lo mismo de arriba)
Citología HSIL
21-24 años
mayor de 25 años
Citología megativa + VPHTest positivo
Estadificación Según la FIGO
I: Carcinoma estrictamente confinado al cuello uterino (Debe descartarse extensión al cuerpo)
-IA: Solo puede dx por microscopia observando profundidad de invasión menor o igual a 5 mm y de extensión menor o igual a 7 mm
IA1: La invasión medida del estroma no es mayor de 3 mm de profundidad y no es más ancha de 7 mm
IA2: la invasión medida del estroma mayor de 3 mm y no es mayor de 5 mm de profundidad, no más ancha de 7 mm
-IB: Lesiones clínicas confinadas al cuello uterino o lesiones preclínicas mayores de IA
IB1: Lesiones clínicas no mas de 4 cm
IB2: Lesiones clínicas mayores de 4 cm
II: El carcinoma se extiende fuera del cuello uterino, pero no se extiende a la pared pélvica, afecta la vagina, pero no hasta el tercio inferior
-IIA: Sin compromiso parametrial evidente
IIA1: lesiones clínicas no mas grandes de 4 cm
IIA2: lesiones clínicas mayores de 4 cm
-IIB: compromiso parametrial evidente
III: El carcinoma se extendió a la pared pélvica, en el examen rectal no hay espacio libre de cáncer entre el tumor y la pared pélvica, el tumor afecta el tercio inferior de la vagina, debe incluirse todos los casos con hidronefrosis o falta de función renal a menos que se conozca otra causa entre ellos
-IIIA: Sin extensión a la pared pélvica, pero con compromiso del tercio inferior de la vagina
-IIIB: extensión a la pared pélvica y/o hidronefrosis o falta de función renal por el tumor
IV: El carcinoma se extendió fuera de la pelvis verdadera o hay compromiso clínica de la mucosa vesical o rectal
-IVA: Diseminación del crecimiento a los órganos pélvicos adyacentes
-IVB: Diseminación a órganos distantes
Anatomía patológica
-CA escamoso: Más frecuente, variantes entre células grandes queratinizantes, grandes no queratinizantes y células pequeñas
-CA adenomatoso: Mezcla de componentes, peor pronostico, variantes carcinoma de células vítreas, basal adenoide, adenoide quístico
-Adenocarcinoma: mas frecuente en mujeres jóvenes, variantes adenocarcinoma con mínima desviación, adenocarcinoma papilar, viloglandular, asociados a ACOS