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Enfermedades de la pleura, referencias de estudio - Coggle Diagram
Enfermedades de la pleura
Fisiología pleural
Espacio pleural tiene presión negativa
Producción de líquido pleural (trasudado) depende de
Presión hidrostática
Insuficiencia cardica y cancer
Presión coloide
Disminucion por cancer
Presión de tejido
Permeabilidad de la pleura
Derrame pleural
Razones de au
Líquido se forma por la pleura parietal
Se reabsorbe por la pleura visceral
Aumento de proteínas en líquido pleural y la reabsorción se hace vía linfática
Enfermedades pleurales
Benignas o malignas
Proceso pleural
Enfernedad extrapleural localizada
Enfermedad sistémica
Clínica
Dolor localizado, intenso y tiene que ver con la inspiración
Agudo y empeora con los movimientos respiratorios
Causado por pleura parietal
Disnea
Disminución del mov respiratorio
Disminución del ruido respiratorio
Matidez
Frote pleural y sensibilidad local
Pectoriloquia
ectoriloquia. Se encuentra en las zonas de con- densación, pero a diferencia de la broncofonía; en ésta, las palabras se reconocen
Causas
Aumento
Presion hidrostatica
Permeabilidad capilar
Diagnostico
Opacidad
Derrame pleural complejo
Esta loculado
Dejan de poder ser drenados con toracocentesis
Radiopacidad en rx
Tomografía
Líquido se va hacia parte posterior
Clasificaciñon
Trasudado
Proteínas
Hidrotorax
25% relacionados a cáncer
Pulmón
Mama
Linfoma
Debido al bloqueo linfático de la periferia
CITOLOGIA
Si no sale hacer toracoscopía + Bx = 97%
Considerar en 2 toracocentesis
Requieren tratamiento paliativo por malignidad
Se les pone tubo pleural delgado de 24-48 horas
Hacer pleurodesis
Implica administración algun tipo de sustancia a pleura para que ya no se peguen
Hay que ser cuidadosos con la descompresión
Se puede hacer con talco o isodine o mecánicas raspando la pleura para que genere superficie inflamada
Empiema
Pus en cavidada torácica
Fases
Exudativa aguda = líquido esteril pleural, baja viscocidada, leu bajos, dhl baja, pleura inmovil
Primeras 48 horas
Liquido turbio
Aumento de leu y DHL
Fibrina en superficie pleural con loculación
7-28 días
Glucosa <40
pH <7
Cuadro clínico
Fiebre
Neumonia
Tos
Derrame paraneumonico
Quirurgico
Trauma
Ruptura esofágica
Dagnostico
TAC
Derrame pleural arriba con pleura gruesa y nivel hidroaereo (loculaciones y diferencia de absceso)
Abscesos ocurren dentro de parenquima no dentro del espacio pleiural
Requieren de broncoscopia para descartar obstrucción
Tratamiento
hEMOTORAX
Tubo de pleurostomia
1/3 parte de hemitorax
VATS
Coagulado
Quilotorax
Iatrogeno por lesión de conducto toracico de lado izquierdo que es donde sube conducto toracico
Puede generar trauma
Linfa es rica en trigliceridos
Por eso es importante dejar a px en ayunos
Dar dieta baja en grasas si persiste NPT para disminuir cantidad de linfa que sube a través de conducto toracico
Quilotorax mas de 7 días se requiere cirugia
Neumotorax simple
<20% = observal
Valvula de hEIMLICH
tUBO PLEURAL
Recurrencia de pleurodesis y bulectomia apical y pleurodectomia o VATS
Neumotorax espontaneo
Ruptura de blas apicales
Por margan, E-D, EPOC, buzos o pilotos
Neumotorax abierto
Herida succionante
Parche de solo salida
Neumotorax a tension
Inestabilidad hemodinamica
Taquicardia
Ingurgitació yugular
Desviacion traqueal y mediastinal
Descompresion
Tubo pleiral
Tumores priamrios
Tumores raros
Mesoteliomas maligno IMPORTANTE FACTOR DE RIESGO
Exposición al asbesto
Rx con engrosamiento pleural + DP
Dx vats con bx
Tx resección y quimioterapia
Ml pronostico
Tumor fibroso localizado
Por fibroflastos subpleurales
Másfrecuentet en la pleura visceral
Benigno 70% y maligno 30%
Maligno se comporta como sarcoma
Asintomaticos y descubiertos en rx
metastasis
Tratamiento
Toracocentesis
Punción debe de quedar entre
Abrazar almohada para que escapulas se abran
Sacan liquido para citologico
Reaizar Pr, DHL, glucosa, pH, citologia
referencias de estudio
https://www.binasss.sa.cr/revistas/apc/v12n3/art8.pdf
https://sci-hub.se/https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S030454120270797X
