Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Lesions amb risc vital potencial - Coggle Diagram
Lesions amb risc vital potencial
LESIONS DE LA PARET TORÀCICA
FRACTURES COSTALS:
En el TT és la lesió més freqüent. El mecanisme més comú en el traumatisme tancat és l'impacte directe. Les costelles baixes (5ª a 9ª) en l'angle posterior, són les més afectades.
Signes i símptomes:
Dolor selectiu a la pressió que augmenta amb la respiració profunda i tos.
Discontinuïtat a la palpació = signe de la tecla
Diagnòstic:
Clínic i radiològic (Rx anterior i lateral de tòrax).
Actuació inicial:
Evitar el dolor i prevenir complicacions pulmonars.
Fractures primeres costelles i/o clavícula =
sospitar lesions de grans vasos.
Fractures últimes costelles =
sospitar lesions abdominals.
FRACTURA ESTERNAL:
Sol produir-se per traumatisme directe sobre la regió anterior del tòrax. Freqüent en accidents de tràfic.
Signes i símptomes:
Dolor selectiu localitzat.
Deformitat palpable.
Diagnòstic:
Clínic i radiològic (Rx lateral tòrax i/o TAC toràcic).
FRACTURA D'ESCÀPULA:
Poc freqüent, implica traumatisme d'alta energia. Sospitar lesions associades.
Singes i símptomes:
Dolor a la palpació i a la movilització de l'articulació de l'espatlla.
No sempre es palpa deformitat.
Diagnòstic:
Clínic i radiològic (normalment tard, perquè precisa diverses projeccions)
Actuació inicial:
Analgèsia i movilització progressiva.
LESIONS DEL DIAFRAGMA
RUPTURA DEL DIAFRAGMA:
Pot ser produïda tant per un traumatisme tancat com penetrant. La majoria de les lesions es localitzen a l'hemidiafragma esquerre perquè el dret està més protegit pel fetge. Pot passar inicialment desapercebuda i anar progressant fins a produir-se l'herniació de vísceres abdominals.
Signes i símptomes:
Són variables, des de palpitacions i lleu dispnea, fins a signes de baix dèbit cardíac i greu insuf. respiratòria.
Diagnòstic:
RNM és la prova diagnòstica d'elecció. També es pot fer Rx tòrax.
Actuació inicial:
Tractar complicacions respiratòries i hemodinàmiques.
Tractament definitiu:
Quirúrgic, mitjançant laparotomia o toracotomia.
LESIONS MEDIASTÍNIQUES
RUPTURA DE VIA AÈRIA (ruptura traqueobronquial):
Són lesions poc freqüents, però poden arribar a ser molt greus. Les ruptures són directament proporcionals a l'energia que causa la lesió i a la trajectòria del vector.
Signes i símptomes:
Són variables, però n'hi ha d'indicatius.
Emfisema subcutani i/o mediastínic
Escapada d'aire a través dels tubs del tòrax
Pneumotòrax recidivant
Atelectàsia
Actuació inicial:
Tractar la insuf. respiratòria, pot ser necessària una intubació selectiva (ventilar només un pulmó).
Tractament defnitiu:
Quirúrgic o a vegades reparació espontània.
TRAUMATISME ESOFÀGIC:
Lesió esofàgica per traumatismes penetrants cervicals associada a lesions traqueals. Pot agreujar-se per manipulació de l'esòfag (endoscòpia, SNG).
Signes i símptomes:
Poden passar desapercebuts o notar-se molt.
Disfàgia
Dolor toràcic
Febre (apareix tard)
Diagnòstic:
Rx tòrax (emfisema mediastínic), confirmació amb estudis amb contrast o esofagoscòpia.
Actuació inicial:
Estabilització hemodinàmica.
Tractament definitiu:
Quirúrgic.
TRAUMATISME DE GRANS VASOS:
Artèria pulmonar, vena cava superior, artèria mamària, vena i artèria subclàvia, i la més freqüent i greu és l'artèria aorta. La gravetat depèn del tipus de ruptura. La majoria de les lesions tenen lloc a l'istme aòrtic. Sospitar lesió de grans vasos quan hi ha desacceleració i/o fractura de les primeres costelles.
Signes i símptomes:
Dolor toràcic irradiat a zona interescapular, epigastri o espatlla.
Diferènica de TA entre els dos braços.
Diagnòstic:
Es pot sospitar en una Rx tòrax si hi ha implicació mediastínica, fx de costelles altes, hemotòrax E, desviació traqueal/esofàgica cap a la dreta. AORTOGRAFIA URGENT.
Actuació inicial:
Control respiratori i hemodinàmic. TA > 100mmHg amb aportació de líquids i drogues vasoactives si és necessari.
Tractament definitiu:
Quirúrgic
TRAUMATISME CARDÍAC (contusió cardíaca):
El mecanisme de lesió més freqüent és la compressió cardíaca entre l'estèrnum i la columna.
Signes i símptomes:
Són variables, des d'alteracions de la funció miocàrdica fins a shock cardiogènic i/o greus arrítimes.
Diagnòstic:
Clínic, acompanyat d'analítiques i proves complementàries (canvies a l'ECG i elevació de CPK-MB). Ecocardiografia bidimensional.
Actuació inicial:
Depèn de la simptomatologia: fàrmacs vasoactius i/o monitorització hemodinàmica invasiva.
TRAUMATISME CARDÍAC (penetrant):
És molt poc freqüent. La gravetat varia en funció de: temps d'inici de la reanimació, situació clínica a l'arribada a urgències, mecanisme i extensió de la lesió i presència o no de taponament cardíac. Ferides per arma blanca més bon pronòstic que les de foc.
Signes i símptomes:
Shock hipovolèmic
Hemotòrax massiu (pericardi obert)
Taponament cardíac (pericardi tancat)
Diagnòstic:
Clínic.
Actuació inicial:
Tractar el shock. CIRURGIA IMMEDIATA.
LESIONS PULMONARS
CONTUSIÓ PULMONAR:
Complicació més comuna del TT. La gravetat del quadre és molt variable i pot aparèixer tard.
Signes i símptomes:
Els produïts per una hipoxèmia.
Diagnòstic:
Rx de tòrax.
Actuació inicial:
Aconseguir una bona oxigenació i ventilació. Pot ser necessària la IOT i ventilació mecànica.
LESIONS DE LA CAVITAT PLEURAL
PNEUMOTÒRAX:
Ocupació d'aire a l'espai pleural (entre pleura parietal i visceral). Es classifica en tres tipus;
simple, obert i a tensió
.
Signes i símptomes:
Dolor
Dispnea
Hiperressonància a la percusió
Disminució del soroll vesicular
Diagnòstic:
Clínic, confirmació amb Rx.
Actuació inicial:
Drenatge amb tub toràcic (4t o 5è espai intercostal a la línia mitja axil·lar).
HEMOTÒRAX:
Ocupació per sang a l'espai pleural. Freqüentment associat a pneumotòrax (hemopneumotòrax). Pot ser
uni o bilateral
, i
simple o massiu
.
Signes i símptomes:
Insuficiència respiratòria
Shock hipovolèmic
Diagnòstic:
Clínic, confirmació amb Rx.
Actuació inicial:
Oxigenar, tractar el shock i posar un drenatge a la línia mitja axil·lar, a nivell del 5è espai intercostal. MOLT IMPORTANT QUANTIFICAR LA SANG DRENADA I EL RITME DEL DRENATGE.