Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หญิงไทย อายุ 88 ปี Dx. MSSA - Coggle Diagram
หญิงไทย อายุ 88 ปี Dx. MSSA
CC : มีไข้ ซึม 1 ชม. ก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 3 วันก่อนมาโรงพยาบาลสำลักอาหารมีไข้ซึมลงเเละ 1 ชม. ก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยมีไข้ ซึม ไม่รับประทานอาหาร จึงนำส่งโรงพยาบาล
PH : 15 ปีก่อนเป็นความดันโลหิตสูง เเละ ไขมันในเลือดสูง ซื้อยามารับประทานเองไม่ได้พบเเพทย์
DLP
ยา : Simvastatin (10 mg) 1x1 po pc
HT
ยา : Amlodipine (5 mg) 1x1 oral pc
STROKE
เคยได้รับการผ่าตัดสมองเมื่อ 11 ปีที่เเล้ว
หลังจากได้รับการผ่าตัด
Bed ridden
เกิดข้อติดเเข็ง
Bed sore 4 ที่ : 1.บริเวณก้น ขนาด(3x3x0.5 ซม. ระดับ 3) 2.บริเวณหลัง (ระดับ 1) 3.บริเวณเข่าข้างซ้าย (ระดับ 1) 4.เเผลกดทับที่เเห้งเเล้วบริเวณหน้าขาข้างซ้าย ขนาด ( 2x4 ซม.)
กล้ามเนื้อลีบ
ท้องผูก
ADL : อยู่ในระดับภาวะพึ่งพาโดยสมบูรณ์
Pathology of Sepsis
Sepsis Critiria
เกณฑ์ประเมินอาการ การเข้าข่าย Sepsis
Temperature : < 36 ° C หรือ > 38 ° C
Heart Rate : > 90 ครั้ง/นาที
Tachypnea : > 20 ครั้ง/นาที หรือ PaCO2 < 32 mmHg
WBC Count : WBC < 4,000 / mm^3 หรือ WBC > 12,000 / mm ^3 หรือ > 10 % immature(band)Forms
ระดับของ Sepsis
ระดับที่ 1 Systemic inflammatory Response Syndrome : จะพบ Criteria ≥ 2
ระดับที่ 2 Sepsis : SIRS plus Confirmed or presumed in fection
ระดับที่ 3 Severe Sepsis : Sepsis plus organ dysfunction
ระดับที่ 4 Sepsis Shock : Severe sepsis plus refractory hypotension
ระดับที่ 5 Multiple Organ Dysfunction Syndrome : Evidence of ≥ 2 organ failing
อาการเเสดงเเละผล Lab
[HR] = 125 ครั้ง/นาที [RR] = 33 ครั้ง/นาที [WBC] = 10 (10^3 / uL) ค่าปกติ WBC 4.5 - 8 , [S/C] : (1 Escherichi Coli )( 2 Staphylococcus aureus ) ,[U/C] : E.Coli, [H/C] :Staphylococcus aureus สรุปได้ผู้ป่วยเป็น Sepsis ระดับที่ 2
Aspiration Pneumonia
Pathology
ภาวะการติดเชื้อในกระแสเลือดจากแบคทีเรีย
ติดเชื้อที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย
ซึมเข้าสู่กระแสเลือด
ถ้าไม่รักษาทันทีจะอักเสบทั่วร่างกาย
เมื่อไม่ได้รับออกซิเจนไปเลี้ยงเพียงพอในการทำงานของอวัยวะส่วนนั้นจะล้มเหลว
ถือเป็นการติดเชื้อในกระแสเลือดที่รุนแรง
50% เสียชีวิตจากภาวะนี้ต้องรักษาด่วน
การรักษา
ยา : ยาปฏิชีวนะ
Cef-3 2 g iv OD
ยาฆ่าเชื้อ
Vancomycin
ยาฆ่าเชื้อ
การรักษา : เเบบประคับประคอง
E.KCl 30 ml po q 3 hr x 3 dose
รักษาอาการขาด K
Kalimate 30 g + น้ำ 50 ml po x 1 does
ใช้รักษาโพแทสเซียมในเลือดสูง
20% Albumin 100 ml iv drip in 1 hr
Lasix 20 mg iv
5% DW 1,000 ml iv rate 60 ml/hr
MO(1:10) in 5% DW iv 20 ml/hr
มอร์ฟีน : ยาแก้ปวด
Cordarone in 5% DW 150 mg iv drip in 30 min x 1 dose
เป็นยารักษาหัวใจเต้นผิดจังหวะ
Paracetamol 325 mg 1 tab po prn q 6 hr
แก้ปวด
Amlodipine (5 mg )1x1 po pc
ลดความดันโลหิต
Simvastatin (10 mg ) 1x1 po pc
ลดไขมันในเลือด
Fluimucil (600 mg) 1x2 po pc
ยาละลายเสมหะ
Thiamine (100 mg) iv q 8 hr
เป็นวิตามินบี 1
NSS 1 NB q4 hr ก่อน suction
ทำให้เสมหะอ่อนนุ่ม
UTI
Pathology
เมื่อมีการติดเชื้อขึ้นในระบบทางเดินปัสสาวะ เชื้อจะเข้าไปในบริเวณท่อไต ซึ่งจากกระตุ้นท่อไตให้บีบตัว เชื้อบางชนิด เช่น E.coli จะหลั่ง endotoxin ซึ่งมีผลต่อ α-adrenergic nerve ในกล้ามเนื้อเรียบทำให้การทำงานของท่อไตลดลงเเละมีการขยายตัวของ ท่อไตก่อให้เกิดภาวะ Physiologic obstruction เเละเกิด intrarenal reflux ได้ง่าย ทำให้เชื้อจับกับ Receptor ที่บริเวณ Collecting duct เเละ proximal tubules ทำให้เกิดacute pyelonephritis ตามมา นอกจากนี้แบคทีเรียที่ไปถึงเนื้อไต จะก่อให้เกิดการอักเสบตามมาโดย medulla จะติดเชื้อง่ายกว่า cortex เพราะมีเลือดมาเลี้ยงน้อยกว่า ร่วมกับมีภาวะ medullary hypertonicityส่งผลให้มีการกระตุ้น acute phase reactants เเละ Iymphokines กระตุ้น นิวโตรฟิลมาทำลายเเบคทีเรีย ทำให้เกิด Superoxide เเละเกิดการทำลายไตตามมา