Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO - Coggle Diagram
CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO
ĐẠI CƯƠNG
Là CC tiết niệu thường gặp (15%), độ tuổi lao động
Cần xử trí kịp thời tránh biến chứng: bí đái, viêm tấy nước tiểu vùng sinh môn, di chứng: viêm NĐ, hẹp NĐ
-
GP HỌC
- NĐ nam (16cm) chia NĐ TRƯỚC (NĐ hành & NĐ dương vật-12cm) & NĐ SAU (NĐ màng-1,2cm & NĐ TTL-3cm)
- NĐ nữ rất ngắn, thường tổn thương phối hợp phức tạp vùng sinh môn
NĐ TRƯỚC:
- Miệng sáo -> NĐ hành, có vật xốp bao bọc - dày ở NĐ hành nên CT thường chảy máu nhiều, sau có thể xơ hẹp NĐ
- Phần di động: NĐ dương vật, ít khi CT
- Phần cố định: trước DV -.> trước HM, đoạn dễ bị CT
NĐ SAU:
- Cổ BQ -> hành NĐ
- NĐ TTL: 2,5-3cm, được TTL bao bọc, ít khi tổn thương
- NĐ màng: 1,2cm có cơ thắt bao bọc, liên quan cơ đáy chậu giữa khi gãy xg chậu
TỔN THƯƠNG GPB, TC, ĐTRỊ
CT NĐ TRƯỚC
NGUYÊN NHÂN:
- Phần di động (NĐ DV): dập lúc cương, đạn bắn, vật cắt, vật nhọn chọc, bị vật nuôi cắn
- Phần cố định (NĐ tầng sinh môn): ngã trên vật cứng (mạn thuyền, cầu thang, giàn giáo) do trọng lượng cơ thể dồn xuống, TSM bị ép; tổn thương do các pp nội soi
GPB
Đứt không hoàn toàn:
- Vật xốp dập, chảy máu, tụ máu TSM
- Tổn thương trong ra ngoài: NM, thành và lớp bên ngoài, tụ máu nhẹ quanh DV, cân Buck còn nguyên, 2 đầu NĐ không bị tách
- Đtrị bảo tồn: sonde NĐ, KS
Đứt hoàn toàn:
- Vật xốp đứt ngang, bầm dập
- Hai đầu NĐ đứt rời, cân Buck bị rách gây tụ máu & nước tiểu TSM --> viêm tấy nước tiểu
LÂM SÀNG
Hỏi bệnh:
- Cơ chế, hoàn cảnh, thời gian
- Đau chói TSM, dậy đi lại được không
- Đái được không
- Chảy máu miệng sáo nhiều hay ít, đợt hay liên tục, tự ngừng không
Khám:
- Chảy máu miệng sáo, DV sương tím
- TSM có điểm đau chói
- Máu tụ TSM hình cánh bướm, lan bẹn or trong đùi, bìu căng to
- Cầu BQ
DIỄN BIẾN
BÍ ĐÁI: sau 2-4h, tức dưới rốn, không đái được do PHẢN XẠ ĐAU, phản xạ tự vệ --> cơ thắt BQ co do có tổn thương NĐ thật sự
VIÊM TẤY NƯỚC TIỂU TSM: bí đái những ngày đầu,nước tiểu rỉ qua đoạn ND bị đứt --> viêm tấy --> TSM căng --> toàn thân suy sụp, nhiễm trùng, nhiễm độc
ABCESS TSM: đtrị KS, khu trú hoăc có thể vỡ
-
ĐIỀU TRỊ
- Đánh giá đúng tổn thương
- Nguyên tắc: bí đái thì thông BQ, máu tụ TSM thì mổ lấy máu tụ và cầm máu NĐ, viêm tấy nước tiểu TSM thì rạch mở TSM
- Điều trị cụ thể
- PT khâu nối phục hồi NĐ
-