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NOM-004-SSA3-2012 - Coggle Diagram
NOM-004-SSA3-2012
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Expediente clínico
Nota de evolución (evolución, signos vitales, resultados, diagnóstico, pronóstico)
Nota de interconsulta (criterios diagnósticos, plan de estudios, sugerencias)
Historia clínica (Interrogatorio, exploración física, resultados previos, diagnóstico, pronóstico, indicación terapéutica)
Nota de referencia y traslado (establecimiento de envío y receptor, resumen clínico, motivo de envío, impresión diagnóstica, terapéutica empleada)
Generalidades
Los prestadores de servicios de atención médica de los establecimientos de carácter público, social y privado, estarán obligados a integrar y conservar el expediente clínico los establecimientos serán solidariamente responsables respecto del cumplimiento de esta obligación.
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Notas de urgencia
Fecha y hora, signos vitales, motivo de la atención, resumen interrogatorio, resultados relevantes, diagnóstico, tratamiento, nota de evolución)
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Otros documentos
-Cartas de consentimiento informado.
-Hoja de egreso voluntario..
-Hoja de notificación al Ministerio Público.
-Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiológica.
-Notas de defunción y de muerte fetal.