Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
TOBILLO Y PIE, ROBERTO AYUSO, Buckup K, Buckup J. Pruebas Clínicas Para…
TOBILLO Y PIE
PATOLOGÍAS Y PRUEBAS
RUPTURA DEL TENDÓN DE AQUILES
Una ruptura del tendón de Aquiles es un rasgado total o parcial que ocurre cuando el tendón es estirado excediendo su capacidad.
PRUEBA DE COMPRESIÓN DE THOMPSON Procedimiento: El paciente se coloca en decúbito prono sobre la camilla y deja colgando los pies por el extremo de la misma. El explorador coge con una mano la pantorrilla de la pierna que desea explorar y realiza una potente compresión de los músculos.
Valoración: Al comprimir la musculatura de la pantorrilla, se debería producir una flexión plantar pasiva rápida del pie. Si esta flexión plantar no se produce, se deberá sospechar una rotura del tendón de Aquiles. La reacción en esta prueba de compresión no es siempre igual cuando la rotura es parcial y depende del grado de la misma. Los pacientes con una rotura del tendón de Aquiles no se pueden poner de puntillas sobre el lado afectado y el reflejo aquíleo desaparece.
SIGNO DE HOFFA
Procedimiento: El paciente se coloca en decúbito prono y deja los pies fuera de la camilla. El explorador realiza una extensión dorsal de ambos pies.
Valoración: En los pacientes con una rotura antigua del tendón de Aquiles disminuye la tensión del mismo y el pie se deja extender más en sentido dorsal que el contralateral. En una segunda prueba se pide al paciente que se ponga de puntillas sobre los dos pies. En los pacientes con una rotura del tendón de Aquiles resulta imposible esta posición en el lado afectado
AFECTACIONES DEL PIE
Pie plano: disminución del longitudinal y desviación del talón en valgo. Pie cavo: aumento del arco longitudinal del pie. Pie valgo: El valgo de tobillos se caracteriza por la desviación hacia adentro del tobillo con respecto al pie. Pie varo: Se considera un pie varo, cuando la inclinación se produce hacia exterior.
PRUEBA DE FLEXIBILIDAD DEL PIE Procedimiento: El pie plano/valgo es aquella deformidad del pie en la que el arco medial del pie está aplanado (pie plano) y aumenta la posición en valgo del talón (pie valgo). Los pies se deben valorar en bipedestación y de puntillas mirándolos desde la parte lateral y posterior.
Valoración: Cuando el aplanamiento del arco medial del pie y el refuerzo de la posición en valgo del pie persisten cuando el paciente se pone de puntillas, se tratará de una variante fija de pie plano/valgo. Si, por el contrario, se trata de un pie plano/valgo flexible, cuando el paciente se pone de puntillas se producirá una compensación de la posición en valgo del talón y éste pasará a estar más en varo y aparecerá un arco medial en el pie.
ESGUINCE
Un esguince es el estiramiento de un ligamento articular más allá de su capacidad, incluso con la posibilidad de que exista una rotura del mismo
PRUEBA DE INCLINACIÓN DEL ASTRÁGALO 1
Procedimiento: El paciente se coloca en decúbito supino o sentado con las piernas colgando laxas del borde de la camilla. El explorador coge con una mano el talón del paciente (calcáneo) y coloca el pie en posición media. Con la otra mano estabiliza la pierna por encima del tobillo y palpa con el pulgar o los otros dedos el ligamento peroneocalcáneo. Desde esta posición y en extensión dorsal máxima del pie, se procede a invertir la parte superior de la articulación del tobillo (prueba de estrés en varo del retropié).
Valoración: El aumento visible o palpable en la movilidad del pie o una diferencia superior a 15° entre las dos articulaciones del tobillo y la aparición de dolor indican una rotura del ligamento peroneocalcáneo y el ligamento peroneoastragalino anterior del lado afectado. La flexión dorsal máxima del pie bloquea la articulación inferior del tobillo e incrementa la sensibilidad de la prueba. Se debería explorar de forma separada la parte superior e inferior de la articulación del tobillo, ya que en algunos pacientes y sobre todo en los niños puede existir una sospecha clínica de inestabilidad, cuando en realidad se trata de una laxitud articular, fisiológica y dentro de la normalidad para este grupo de personas.
PRUEBA DE INCLINACIÓN DEL ASTRÁGALO 2
Procedimiento: El paciente se coloca en decúbito supino o se sienta con las piernas colgando laxas del borde de la camilla. El explorador coge con una mano el talón (calcáneo) del paciente y coloca el pie en posición media. Con la otra mano estabiliza la pierna por encima de la articulación del tobillo. Con el pulgar o los otros dedos se sujeta el ligamento deltoideo para poder palpar la movilidad articular. Desde esta posición se realiza una eversión del pie (prueba de estrés en valgo del retropié).
Valoración: Es posible que exista una lesión del ligamento deltoideo cuando el astrágalo se desliza o cuando la articulación muestra una movilidad muy superior a la contralateral y se asocia a la aparición de dolor.
PRUEBAS DEL CAJÓN ANTERIOR Y DEL CAJÓN POSTERIOR
Procedimiento: El paciente se coloca en decúbito supino, con ligera flexión de la rodilla para relajar el músculo gastrocnemio. Se mantiene la articulación superior del tobillo en una flexión plantar de 15°. El explorador sujeta con una mano el talón del paciente y con la otra fija la tibia desde ventral. Mientras se pide al paciente que se relaje, el explorador tira del pie desde el talón hacia ventral contra la mano que fija la tibia.
Valoración: En los pacientes con una rotura del ligamento peroneoastragalino anterior (sobre todo cuando se combina con una lesión de la cápsula articular), el astrágalo rota hacia lateral y en relación a la tibia hacia ventral. Los puntos de tracción serán los ligamentos externos intactos. La prueba indica una inestabilidad peroneoastragalina como consecuencia de la rotura de este ligamento.
NEUROMA DE MORTON
El neuroma de Morton se define como una neuropatía por comprensión del nervio plantar medial y lateral, localizado en el tercer espacio intercapitome-tatarsal que cursa con dolor agudo en dinámica.
PRUEBA DEL CLIC DE MULDER Procedimiento: El explorador coge el antepié haciendo pinza con la mano y lo aprieta de forma que las cabezas de los metatarsianos vecinas se aproximen entre ellas.
Valoración: Cuando existe un neuroma interdigital, el desplazamiento de las cabezas de los metatarsianos entre sí provoca dolor, con la aparición ocasional de parestesias, que se irradian hacia los dedos correspondientes. Además, se pueden encontrar entre los dedos pequeñas zonas endurecidas parecidas a fibromas que se desplazan al presionar sobre el antepié y pueden provocar un clic. La neuralgia de Morton se asocia a un engrosamiento fusiforme del nervio plantar. Los neuromas interdigitales se suelen localizar en el segundo espacio interdigital, aunque también en el tercero. Los neuromas de los espacios interdigitales primero y cuarto son infrecuentes. El diagnóstico se puede confirmar mediante la inyección dirigida de un anestésico local a través del ligamento intermetatarsiano para anestesiar el neuroma. La provocación del dolor en el espacio interdigital desde la zona plantar se denomina maniobra de Hohmann
FRACTURA DE CALCANEO
Una fractura de calcáneo es una lesión ósea que consiste en la rotura parcial o total de la estructura ósea del talón en cualquier punto, que conduce a intenso dolor e hinchazón en el talón, y en ocasiones hasta la deformación del talón.
PRUEBA DE COMPRESIÓN DEL TALÓN Procedimiento: El explorador ejerce presión sobre el talón con las dos eminencias tenares.
Valoración: Cuando existe una fractura del calcáneo, el paciente sentirá un intenso dolor en la región del talón. Las fracturas por estrés del calcáneo aparecen sobre todo en pacientes con una osteoporosis importante. Los pacientes con este tipo de fracturas presentan una marcha dolorosa, que a menudo trata de descargar el apoyo sobre el talón. Puede identificarse edema difuso en los talones y dolor a la presión. Es raro que esta prueba de compresión del talón provoque dolor intenso en pacientes con dolor a este nivel por otros motivos (p. ej., aquilodinia).
ANATOMIA
-
MÚSCULOS
Tibial anterior: Dorsiflexiona el pie en la articulación del tobillo e invierte (supina) el pie en las articulaciones intertarsianas.
Extensor largo del dedo gordo: Dorsiflexiona el pie en la articulación del tobillo y extiende la falange proximal del dedo gordo en la articulación metatarsofalángica
Extensor largo de los dedos: Dorsiflexiona el pie en la articulación del tobillo y extiende las falanges distal y media de cada dedo del pie en las articulaciones interfalángicas, y la falange proximal de cada dedo en la articulación metatarsofalángica.
Tercer peroneo: Dorsiflexiona en la articulación del tobillo y evierte (prona) el pie en las articulaciones intertarsianas
Peroneo largo: Produce la flexión plantar del pie en la articulación del tobillo y evierte (prona) el pie en las articulaciones intertarsianas
Peroneo corto: Produce la flexión plantar del pie en la articulación del tobillo y evierte (prona) el pie en las articulaciones intertarsianas.
Gastrocnemio: Produce la flexión plantar del pie en la rticulación del tobillo y flexiona la pierna en la articulación de la rodilla.
-
Plantar: Produce la flexión plantar del pie en las articulación del tobillo y flexiona la pierna en la articulación de la rodilla.
Poplíteo: Flexiona la pierna en la articulación de la rodilla y rota medialmente la tibia para destrabar la rodilla extendida.
Tibial posterior: Produce la flexión plantar del pie en la articulación del tobillo e invierte (supina) el pie en las articulaciones intertarsianas.
Flexor largo de los dedos: Produce la flexión plantar del pie en la articulación del tobillo; flexiona la falange distal y media de cada dedo en las articulaciones interfalángicas, y la falange proximal de cada dedo en la articulación metatarsofalángica.
Flexor largo del dedo gordo: Produce la flexión plantar del pie en la articulación del tobillo; flexiona la falange distal del dedo gordo en la articulación interfalángica y la falange proximal del dedo gordo en la articulación metatarsofalángica.
-
-
Primer plano (el más superficial): Abduce y flexiona el dedo gordo en la articulación metatarsofalángica.
-
Segundo plano Cuadrado plantar: Asiste al flexor largo de los dedos para flexionar sólo los dedos 2-5 en las articulaciones interfalángicas y metatarsofalángicas
Lumbricales: Extiende los dedos 2-5 en las articulaciones interfalángicas y flexiona los dedos 2-5 en las articulaciones metarsofalángicas.
Tercer plano Flexor corto del dedo gordo: Flexiona el dedo gordo en la articulación metatarsofalángica.
-
-
Cuarto plano (el más profundo) Interóseos dorsales: Abduce y flexiona los dedos 2-4 en las articulaciones metatarsofalángicas y extiende los dedos en las articulaciones interfalángicas.
Interóseos plantares: Aduce y flexiona las articulaciones metatarsofalángicas proximales y extiende los dedos en las articulaciones interfalángicas.
ARTICULACIONES
Articulación tibioperonea inferior: Permite que entren en contacto la zona inferior de la tibia y el peroné
Articulación tibioperoneoastragalina: Es la articulación más importante del tobillo. Conecta los segmentos inferiores de la tibia y el peroné con el astrágalo.
Articulación subastragalina: Formada por dos articulaciones de menor magnitud: las astragalocalcaneas anterior y posterior
LIGAMENTOS
Ligamento peroneoastragalino anterior: Es el más débil, se identifica como una banda delgada de 20 mm de largo y de 2 a 3 mm de grosor.
Ligamento peroneoastragalino posterior: Es el más fuerte del compartimento lateral, tiene forma de abanico y patrón estriado, se origina en el extremo más distal del peroné
Ligamento peroneocalcáneo: Es extraarticular, se extiende del ápex del maléolo lateral y desciende verticalmente hacia un pequeño tubérculo en el calcáneo
Los ligamentos colaterales mediales (tibiales): Integran el ligamento deltoideo. Es un complejo ligamentario fuerte, compuesto por tres ligamentos superficiales, que de anterior a posterior son: el tibioescafoideo, tibiospring, tibiocalcáneo y uno profundo
-
Buckup K, Buckup J. Pruebas Clínicas Para Patología Ósea, Articular Y Muscular: Exploraciones, Signos Y
Síntomas. 6a ed. Elsevier; 2019.
Tortora GJ. Principios de anatomia y fisiologia - 9b: Edicion. Oxford University Press; 2001