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ICTERICIA
Definición
Presencia de color amarillento en la piel, mucosa y especialmente en las escleróticas. Se produce como consecuencia del depósito de bilirrubina cuando existen altos niveles, mismo que es un pigmento color amarillo- naranja procedente del catabolismo de la hemoglobina y otras hemoproteínas.
Fisiopatología
Bilirrubina forma en el sistema reticuloendotelial se transporta al polo sinusoidal del hepatocito, unida a la albúmina de forma reversible--> Bilirrubina no conjugada.
Cuando es captada por el hepatocito, se transporta y conjuga con el ácido glucurónico para hacerla más hidrosoluble--> Bilirrubina conjugada.
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Esta bilirrubina pasa a la bilis y es secretada por los canalículos biliares y por el conducto colédoco hacia la segunda porción del duodeno, principalmente en la presencia de grasas.
La hemoxigenasa degrada el grupo hemo abriendo el anillo tetrapirrólico para dar origen a la biliverdina.
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Los eritrocitos cuando han alcanzado su límite de vida que son 120 días, su membrana celular se rompe y la hemoglobina liberada es fagocitada por los macrófagos tisulares.
La bilirrubina que llega al intestino se desconjuga por acción de glucoridasas bacterianas en el íleon terminal y colon.
Bilirrubina se transforma en urobilinógeno, que es el pigmento de las heces o urobilinógeno que da el pigmento a la orina.
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Tipos de ictericia
Su aparición es siempre consecutiva a una alteración del metabolismo de la bilirrubina y se detecta cuando su concentración plasmática es superior a 2 mg/dl.
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Debe distinguirse de la coloración cutánea amarillenta que se produce por el consumo abundante de carotenos (naranjas, zanahorias, tomates), en la uremia y en los pacientes tratados con atebrina. En ninguna de estas situaciones se encuentra pigmentación conjuntival.
Bilirrubina no conjugada es liposoluble, se deposita en la piel y en las mucosas, pero no puede filtrarse por el riñón; por este motivo, cuando se eleva su concentración plasmática no se observa coluria.
Bilirrubina conjugada es hidrosoluble, se deposita preferentemente en la piel, la conjuntiva, el velo del paladar y los vasos sanguíneos, y se filtra por el riñón. Por ello, en caso de hiperbilirrubinemia conjugada aparece coluria.
Causas prehepáticas
Es una de las causas menos comunes, principalmente incluye: trastornos hemolíticos como en anemia, lupus eritematoso sistémico; disminución de la concentración de albúmina como en pacientes con desnutrición.
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Causas hepáticas
Se da principalmente con evento de inflamación, disfunción y necrosis hepática. Se observa en hepatitis virales, bacterianas, parasitarias o en hepatopatías crónicas como cirrosis.
Hay un aumento de las enzimas hepáticas, aumenta tanto la bilirrubina conjugada y la no conjugada.
Causas posthepáticas
Se puede dar por obstrucción intra o extracanaliculares, que causan flujo retrógrado del pigmento hacía la vía biliar y al hígado, el cual al llegar a la circulación general es filtrada por los riñones y se elimina por la orina.
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Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), (2022). Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw Hill
