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Enfermeria perinatal (etapa neonatal), Bibliografias CENETEC. (2010).…
Enfermeria perinatal
(etapa neonatal)
3.3 Tamiz metabolico neonatal
Exámenes de laboratorio practicados al recién nacido para detectar padecimientos de tipo congénito o metabólico para prevenir daños irreversibles como retraso mental.
Consiste en:
Tomar una muestra de sangre del talón del recién nacido en los primeros 2 a 5 días después del nacimiento
Enfermedad que previene:
+Hipotiroidismo congénito
+Galactosemia
+Fenilcetonuria
+Hiperplasia suprarrenal congénita y
+Deficiencia de biotinidasa.
Tamiz auditivo neonatal
Permite:
Conocer el estado de audición del bebé y de esta manera identificar si es normal
Consiste en:
colocar un pequeño “audífono” en el oído del bebé durante unos segundos y de esta manera se registra si existe una disminución auditiva.
3.4 Alimentación del neonato
Los recién nacidos necesitan alimentarse de ocho a 12 veces al día, aproximadamente una vez cada dos o tres horas.
La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda alimentacion con leche materna durante aproximadamente los primeros seis meses de vida.
Capacidad gastrica:
1 dia:
Tamaño de una cereza 5-7 ml
3 dia:
Tamaño de una nuez 22-27 ml
1 semana:
Tamaño de una ciruela 45 a 60 ml
1 mes:
Tamaño de un huevo 80-150 ml
Señales de hambre:
Tempranas:
Se mueve, abre la boca, mueve la cabeza
Intermedias:
Se estira, se mueve mas, mano a la boca
Tardias:
Llora, se agita, se pone rojo
¿Como saber que le bebe come lo suficiente?
+Parece que esta satisfecho
+Moja entre 6-8 pañales
+Duermen bien
+Estan despiertos y alerta
+Aumenta de peso
Situaciones en las que una madre no puede otorgar lacancia materna y es necesario el requerimiento de formula lactea:
+Consumo de medicamentos o drogas
+Infección por VIH
+Tuberculosis no tratada
Tipos de alimentacion
Lactancia materna
Con biberon
Por sonda orogastrica
Parenteral
Edad neonatal (7-29 días)
3.5 Manejo de líquidos y electrolitos
Objetivo
Alteraciones
+Hiponatremia (sodio < 130 mEq/L).
+Hipernatremia (Na > 150 mEq/L)
+Hipokalemia: Potasio < 3.6mEq/L
+Hiperkalemia: (potasio mayor de 6 mEq/L)).
Las pérdidas insensibles:
En los primeros días de vida son altas y mayores. Las cunas radiantes y la fototerapia aumentan este tipo de pérdidas
Vigilar en el recien nacido
Considerar cada 8, 12 y 24 horas:
+Peso corporal
+Glucosa
+Diuresis horaria
+Densidad urinaria
+Presion arterial continua
+Electrolitos sericos
Mantener un balance adecuado del volumen intravascular y buena estabilidad cardiovascular
Durante los primeros días de vida extrauterina, se producen cambios en el contenido de agua corporal total la cual está compuesta por el líquido intracelular y el líquido extracelular (LEC).
Maduración de la función renal
Se realiza básicamente al final del primer mes, pero continúa durante el primer año de vida, la filtración glomerular es baja durante las primeras 24-48 horas después del nacimiento
3.6 Manejo hemodinámico del neonato
Se centra en mantener un flujo sanguíneo adecuado para asegurar la perfusión de los órganos vitales.
¿Que se monitoriza?
+La presión arterial
+La frecuencia cardíaca 120-160 lpm
+El gasto cardíaco
para evaluar la función circulatoria del neonato.
En caso de hipotensión
Soporte con fluidos intravenosos o el uso de medicamentos vasoactivos para mejorar la presión arterial
La corrección de desequilibrios electrolíticos y ácido-base
Vigilar que la PAM no disminuya de 30mmHg
Cuidados
Mantener una temperatura corporal adecuada para prevenir la hipotermia, que puede afectar el sistema circulatorio del neonato.
Monitorizar los SV del neonato
FC: 120-160 lpm
Fr: 30-60 rpm
T°: 36.5-37.5° c
TAM: 40-50 mmHg.
SpO2: 90% y el 95%.
Administrar líquidos intravenosos con precaución, evitando la sobrecarga hídrica
Vigilar estrechamente la perfusión tisular mediante evaluaciones clínicas y pruebas de laboratorio para detectar signos de shock o insuficiencia circulatoria.
3.7 Manejo de la eliminación en el neonato
Una valoración integral necesita la evaluacion del patrón de eliminación, comprobando que se ha llevado a cabo la primera micción y deposición, así como el aspecto de las mismas
Micción
La primera micción debe tener lugar dentro de las primeras 24 horas del vida
Si no se ha efectuado la primera micción, hay que ofrecerle al niño suero glucosado para favorecer la diuresis.
Parámetros Normales.
+Color Amarillo claro, ámbar.
+Turbidez Clara.
+Lactante 1.005 g/l a 1.010 g/l Acidez 4,8 a 7,5
+Proteínas Ninguna.
+Cantidad Neonato: 30-300ml/ día -
+Frecuencia Neonato:4-5 veces/día.
+PH 4.5‐7.5 ligeramente ácida ( valores normales 5-6 ) (rango 4.5-8.5) pH >7 la muestra no ha sido procesada inmediato 27
Deposición
Debe ocurrir dentro de las 48 horas posteriores al parto.
Si no se estimula al recién nacido haciendo masajes abdominales o estimulación rectal.
Primeras 24 horas
El aspecto de las defecaciones suelen ser de color negro (meconio)
Siguientes dias,
Se vuelven más verdosas-amarillentas, las cuales se llaman heces de transición.
Cuidados de enfermeria
Valoración de la eliminación urinaria diaria
Estimulación de la micción
Cambio de pañal
Valoración eliminación fecal diaria
Evaluación los signos y síntomas de deshidratación
Observación del funcionamiento intestinal
Evaluar las características de las deposiciones
3.8 Manejo neurológico
La evaluación neurológica del recién nacido (RN) se compone de:
Una historia clínica perinatal completa que incluya
+Los antecedentes maternos
+La historia obstétrica
+El desenlace del embarazo y parto
Que evalua:
Evaluación del tono muscular y los reflejos primitivos.
Observación de la actividad motora y de las respuestas a estímulos sensoriales.
Valoración de la capacidad de succión y deglución.
Evaluación del nivel de alerta y respuesta a estímulos visuales y auditivos.
Test capurro
Escala silverman
Escala apgar
Examen de la función craneal, incluyendo el tamaño y simetría de la cabeza, fontanelas, movimientos oculares y reacciones pupilares
Análisis de los patrones respiratorios y signos vitales para detectar posibles problemas neurológicos.
3.10 Manejo de la piel
La piel actúa como barrera protectora y aislante del organismo respecto al medio que le rodea y como sistema de comunicación con el entorno
Importancia:
Es crucial para prevenir infecciones y promover el desarrollo saludable de la piel del recién nacido.
Mantener la piel del recién nacido limpia y bien hidratada puede contribuir a su bienestar general y comodidad.
La correcta manipulación de la piel neonatal también puede fortalecer el vínculo emocional entre el bebé y sus cuidadores.
Escala: Skin condition scale- neonatos
Cuidados:
+Mantener al neonato en un ambiente cálido y húmedo, evitando la exposición solar
+Después del baño debemos secar bien toda la superficie corporal
+Mantener limpio y seco el cordón umbilical
+Cuidar el área del pañal contra irritacion
3.11 Manejo farmacológico en la etapa neonatal
Los medicamentos utilizados en la etapa neonatal deben ser seleccionados con precaución debido a la inmadurez de los sistemas metabólicos y de eliminación
Incluyen
+
Antibioticos
_como ampicilina
+
Cafeína
para estimular la respiración
+
Surfactante
pulmonar para tratar el síndrome de dificultad respiratoria.
Nota: El manejo depende de la patologia
Medicación:
Las dosis de medicamentos en neonatos generalmente se calculan según el peso del bebé
Dosis x peso / concentración
Cuidados
+Medicar bajo estricta supervisión
+Monitorizar constante de signos vitales
+Monitorizar parametros bioquímicos
+Hacer uso de los 10 correctos en medicacion
Vias de administración
IV
Subcutanea
IM
Oral
3.12 Manejo del dolor en el neonato
El sistema nervioso periférico se considera funcional en la semana 20 postconcepcional.
Estrategias para manejar el dolor:
El manejo del dolor en neonatos debe ser individualizado según las necesidades específicas de cada bebé
Escala wong baker
Uso de analgésicos
Técnicas no farmacológicas
+La contención suave
+La alimentación o succión no nutritiva
+La música suave
+El contacto piel a piel con los padres.
Recomendaciones para el manejo
+Mantener un ambiente tranquilo y con poca estimulación
+Aplicar técnicas de contención suave o vendajes
+Realizar evaluaciones regulares del dolor
+Involucrar a los padres en el cuidado y manejo del dolor
Respuestas del RN :
Fisiologicas:
+Alteracion en los signos vitales
+Nauseas y vomito
+Midriasis
Conductuales:
+Llanto
+Insomnio
+Agitacion
4. RCP neonatal
Se realiza en recién nacidos que presentan dificultad para respirar o que no tienen una frecuencia cardíaca suficiente.
Se inicia con la evaluación de:
+La respiración
+El pulso
+El estado de conciencia
+El color de la piel
del recién nacido.
Si el neonato no está respirando:
Comience la RCP con 30 compresiones torácicas a un ritmo de aproximadamente 100-120 por minuto.
No reanimar en casos como:
+Recién nacidos con anomalías letales conocidas diagnosticadas antes del nacimiento
+Recién nacidos prematuros extremos:
Continúe con ciclos de 30 compresiones seguidas de dos ventilaciones hasta que llegue la ayuda médica o el neonato comience a respirar por sí mismo.
Apoyo farmacologico
Si existe resolucion...
Mantener vigilancia estrecha
Objetivo:
El objetivo de la reanimación para la mayoría de las familias y los médicos es la supervivencia del recién nacido sin una morbilidad grave.
5. Colabora al bienestar, seguridad fisca, legal y emocional del recién nacido
Brindar un ambiente seguro y limpio para el recién nacido.
Proporcionar alimentación adecuada y atención médica regular.
Proveer amor, afecto y estimulación temprana para promover el desarrollo emocional del bebé
Establecer rutinas de sueño y alimentación que promuevan la seguridad emocional y física del recién nacido.
Programar y asistir a las citas médicas de control postparto.
Garantizar que el recién nacido tenga todas sus vacunas recomendadas.
6. Plan de alta de enfermería
Debe basarse en la salud de la madre, la salud y la estabilidad del RN
Alta hospitalaria de un RN
No debería realizarse antes de las 48h del nacimiento si este ha sido por parto vaginal, o de 72-96h si es por cesárea
Algunos procesos patológicos pueden desarrollarse de forma precoz (primeras 24-48h tras el nacimiento), aun cuando el RN fuera aparentemente sano al nacimiento
Criterios para el alta
Evaluación del estado de salud general incluyendo su capacidad para respirar, alimentarse y mantener la temperatura corporal.
Aseguramiento de que el neonato haya alcanzado un peso adecuado y esté creciendo adecuadamente antes de ser dado de alta.
Educación para los padres sobre el cuidado del recién nacido.
Evaluación del peso, la alimentación y el crecimiento del neonato.
Monitoreo de las funciones cardiorrespiratorias.
Examen neurológico para evaluar el desarrollo del sistema nervioso.
Pruebas de detección temprana de enfermedades genéticas o metabólicas
Seguimiento de las vacunas aplicadas y planificación para futuras dosis.
El RN presenta diuresis regular y ha eliminado al menos una vez meconio de forma espontánea
Se han revisado las serologías maternas, así como el grupo sanguíneo del RN y el test de Coombs directo
El examen físico del RN ha sido realizado por un médico especialista en Pediatría y revela la ausencia de anomalías que pudieran requerir continuar con la hospitalización
Bibliografias
CENETEC. (2010). Mamejo de liquidos y electrolitos en el recien nacido prematuro en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Obtenido de
https://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-548-12/ER.pdf
Mary L. Gavin, M. (2021). KidsHealth. Obtenido de Alimentación del recién nacido:
https://kidshealth.org/es/parents/feednewborn.html
Meneses López, A. (2017). Revista Electrónica de PortalesMedicos. Obtenido de Necesidad de eliminación en el recién nacido:
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/necesidad-de-eliminacion-recien-nacido/
Rodriguez, M. (2017). quironsalud. Obtenido de Cuidados de la piel del recién nacido sano:
https://www.quironsalud.com/blogs/es/piel-protege-cuidala/cuidados-piel-recien-nacido-sano
López, E. N. (2008). Servicio de Neonatología. Unidad Clínica de Gestión Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Obtenido de Manejo del dolor en el recién nacido:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/49.pdf
salud, S. d. (2023). Instituto de Salud del Estado de Mexico. Obtenido de Tamiz Metabólico Neonatal:
https://salud.edomex.gob.mx/isem/tamiz_neonatal#:~:text=%C2%BFSabes%20qu%C3%A9%20es%20el%20Tamiz,y%20quinto%20d%C3%ADa%20de%20vida
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