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Embarazo prolongado, Síndrome de cliffod/Post Madurez - Coggle Diagram
Embarazo prolongado
Clase
-
Factores de riesgo
-7% de los RN nacen después de las 42 sg
-Embarazos anteriores mayor de 42 sg aumenta de 10-27%
-Nulíparas y menores de 35 años
Dx
Anamnesis
-Corroborar la FUM y las sg
-Interrogar por la regularidad de los ciclos menstruales
-Lactancia materna
-Interrogar por el uso de los anticonceptivos hormonales
-Fecha de prueba de embarazo
-Inicio de la percepción de los movimientos fetales (N: 16-18 sg y M: 18-20 sg)
Ultrasonografía
-Edad gestacional
-Peso
-Características de la placenta (Comienzo de calcificación en la semana 37 y genera el oligo)
-Liquido amniótico: ILA (5-25 cm) y máxima columna vertical
-
Complicaciones
-Asociado a partos más largos y quirúrgicos
-Aumento de traumatismos por macrosomía
-Infecciones
-Mayor probabilidad de macrosomía
-SAM
-Disminución del liquido A
Tx
Monitoreo
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-USG obstétrico 2/semana: Cantidad de liquido, grado de madurez placentaria, anormalidades fetales
-
-OCT: negativa: ausencia de dips II o menos de 3 en 10 contracciones consecutivas. positiva: 3 o más dips II en 10 contracciones
Perfil biofísico (Pretende evaluar el estado agudo o crónico de la hipoxia fetal basado en 5 parámetros reguladores del SNC)
PBF
-ILA: saco de liquido amniótico que mide al menos 2 cm de alto y 2 cm de largo (2 x 2)
-NST: igual o mas de 2 aceleraciones de al menos 15 lpm que duran 15 seg en 20 min
-Tono corporal fetal: un episodio o mas de extensión de extremidades y regreso flexión en un lapso de 30 min
-Mov corporal: 3 o mas movimientos corporales definidos del cuerpo o las extremidades en un lapso de 30 min
-Mov respi: un episodio o mas de respiraciones rítmicas que dura 30 seg o mas en un lapso de 30 min
-
Pruebas
Normales
-
Maniobra de Hamilton: Despegar manualmente las membranas amnióticas 2 cm del OCI lo que aumenta la liberación de prostaglandinas
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-
Conceptos
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-
Sufrimiento fetal: Se produce por el oligo que produce compresión del cordón umbilical aparte de la macrosomía
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Complicaciones
-
Sufrimiento fetal
Secundario al oligo se produce una compresión del cordón y por ende causa hipoxemia, la insuficiencia placentaria se da por la tirada: meconio, oligo y alteraciones de de la FCF
Oligo
Las causas de oligo son la RPM y por la alteraciones renales. La teoría dicta que la hipoxemia obliga a una redistribución de flujo reduciendo la perfusión renal, la orina y por ende el liquido amniótico
SAM
En si el meconio se presenta más después de las 32 sg, pero con el oligo se vuelve menos capaz de disolverse ósea mas espeso y cuando se aspira por el feto produce obstrucción de la vía aérea
Macrosomía
Se define como igual o mayor de 4,000 g que se da más en px con mala dieta, DM y esto a su vez aumenta la probabilidad de traumas, distocias de hombros, lesión del plexo braquial e hipoxia. Hay dos formas de predecirla: 1.- Midiendo la circunferencia abdominal si es mayor de 36 cm es macrosomía. 2.- AFU mayor de 40 cm es macrosomía
Etiologías
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-
Carencia de la función placentaria: hay deficiencia de la sulfatasa placentaria que conlleva a niveles bajos de estrógenos que que no permiten la madurez cervical
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Otras: implantación anómala de la placenta, osteogénesis imperfecta, hidrocefalia
Tx
-
USG obstétrico: ILA, maxima columna, edad gestacional, peso
Tocometría: NST, OCT perfil biofísico por ultrasonido
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Pruebas anormales
ILA mayor de 2 con OCT negativo; inducción
Oligo de 2 o menor cesárea
Toda prueba anormal es para cesárea
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Dx
-Recalculamos la FUM de la px
-Px que sobrepasa los 41 semanas de gestación y no ha desencadenado trabajo
-Recalcular la fecha probable de parto
-Uso de anticonceptivos
-Fecha de la prueba de embarazo
-Preguntar por ciclos menstruales irregulares
-semanas sg por USG del primer trimestre
Complicaciones del EP
-Síndrome de postmadurez
-Muerte
-SAM
-Sufrimiento fetal agudo
-Macrosomía, caput, desgarros, fracturas, distocias
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