Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Tut 05 - MD 404 Hipocortisolismo, CORTISOL BASAL SÉRICO, Desmame,…

- - - - dosagem
        do cortisol
        sérico basal
        
        coletado no
        pico de
        cortisol
        matinal
        (7-8hrs
        da manhã)
  - - - encontra-se
        baixo tanto
        na IA 1º e 2º
      - 1º passo
    - - IA
        primária
        
        apresenta
        níveis bem
        elevados
        
        Feedback (+)
        devido os
        baixos níveis
        de cortisol
      - IA
        central
        
        apresenta
        níveis baixos/
        inapropriadamente
        normais
        
        pelo erro
        na síntese
        de ACTH
      - 2º passo
  - - - não postegar
        tratamento
        
        seguir
        com
        
        administração
        hidrocortisona
  - - - todo pct com
        suspeita de IA
    - - o objetivo
        é estimular
        o córtex da
        adrenal
        
        observar
        a resposta
        
        se houver
        aumento do
        cortisol sérico
        
        ≥ 18 mcg/dL
        em 30 e/ou
        60 minutos
        
        excluímos
        insuficiência
        adrenal.
    - - pct com
        alta suspeita
        clínica
        
        níveis muito
        baixos de
        cortisol matinal
        (< 5 mcg/dL)
        
        e níveis muito
        elevados de ACTH
  - - - verificar
        o ACTH:
        
        ⬆️ ACTH
        
        Insuficiência
        Adrenal
        Primária
        
        ⬇️ ACTH
        
        Insuficiência
        Adrenal
        Secundária
- - - - que são expostos a
        situações de maior demanda
        
        (p.ex., melhorar a
        perfusão tecidual)
        
        lavando a uma
        descompensação
    - - infecções, traumas, cirurgias,
        grandes queimaduras
        
        procedimentos estéticos, parto,
        hemorragias, excesso de alcool
        
        desidratação e
        estados febris
  - - - desidratação,
        letargia
        
        dor abdominal difusa,
        náuseas, vômitos
        
        hipotensão, associados
        à hiponatremia!
  - - - (soro fisiológico 0,9%)
        
        permite melhorar a perfusão
        tecidual e a hiponatremia
      - velocidade
        de infusão
        
        1 L/hora, sempre
        monitorizando o paciente
    - - tratamento necessário
        na crise adrenal
      - primeira
        opção
        
        hidrocortisona
        administrada EV
        
        pq?
        
        é a forma ativa
        do glicocorticoide
        
        não necessita
        de metabolização
        
        permite a
        restauração
        
        tônus vascular e a perfusão
        adequada dos tecidos
        
        possui atividade
        mineralocorticoide
        
        ativa receptores de
        aldosterona nos rins
        
        ⬆️ reabsorção de Na
        ⬆️ excreção de K
        
        2 more items...
        
        não são
        efeitos
        imediatos
    - - Adultos
        
        bôlus inicial
        de 100 mg
        
        seguido
        
        manutenção
        de 50 mg 6/6h;
      - Crianças
        
        bôlus inicial
        de 50 mg/m2
        
        seguido
        
        manutenção de 50 mg/m²
        a 100 mg/m² em 24 horas
  - - - deve ser feita através
        da associação de glicose
        
        2 mL/kg a 4 mL/kg de
        glicose hipertônica a 25%
        
        junto a administração
        da hidrocortisona
- - - - Utilizar menor
        dose de
        glicocorticoide
        
        para reversão
        dos sintomas
        
        alta dose
        pode gerar
        SC, infecções,
        catarata...
    - - em situações
        de maior
        demanda
        
        infecções,
        cirurgias...
        
        aumentar
        a dose do
        glicocorticoide
        
        para evitar a
        crise adrenal
    - - (dobrar a dose
        do glicocorticoide
        em uso)
        
        Se traumas,
        cirurgias,
        infecções
        com necessidade
        de tto hospitalar
        
        administrar o
        glicocorticoide
        EV ou IM
        
        100 mg de
        hidrocortisona
        .+ 50 mg 6/6 h
    - - apenas nos
        casos de IA
        primária
  - - - HIDROCORTISONA
        10-20 mg/dia, dividida em 2-3 doses
        
        FLUDROCORTISONA
        0,05-0,2 mg/dia
    - - HIDROCORTISONA
        8-10 mg/m²/dia, dividida em 3-4 doses
        
        FLUDROCORTISONA
        0,075-0,1 mg/m²/dia
  - - - pode ser administrada
        1 a 2 vezes ao dia
        
        e a prednisona?
        
        precisa ser
        metabolizada
        no fígado
        
        tem mesma
        dose da
        prednisolona
    - - 2,5 mg/dia a
        7,5 mg/dia (adultos)
  - - - não metabolizados
        pela placenta
        
        p.ex., dexametasona
    - - hidrocortisona,
        prednisolona
        ou prednisona
        
        essas são
        degradadas
        pela placenta
- - - - Excluir
        Insuficiência
        Adrenal
    - - Insuficiência
        Adrenal