Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
淺在危險性電解質不平衡, 護理措施, - Coggle Diagram
淺在危險性電解質不平衡
過去病史
高血壓超過10年，控制不佳。
血脂異常超過10年。
慢性腎病第5期，已一年。
2019年6月右上輸尿管結石伴隨腎積水。
主訴
一週來全身無力、雙腿浮腫、勞力性呼吸困難、噁心/嘔吐，尿量減少（<30毫升/小時）。
早上醒來後4～5小時內出現步態不穩
抽血檢查
BUN 118.5 mg/dl/ Cr. 13.56 mg/dl
Estimated GFR 4 ml/min
Na 131meq/L/K 6.2 meq/L
Calcium 5.9 mg/dl/ Inorganic P 9.7 mg/dl
Platelets 98*1000/ul
W.B.C. 21.3*1000/ul
PT 12.9 /APTT 29.2
Triglyceride 357 mg/dl/T-cholesterol 286 mg/dl
檢查
(1)胸部正面X光攝影（站立）：心臟肥大，雙側胸膜積液輕微增多和右上肺部浸潤。
(2)腎臟超音波數據：
結果：• 左腎尺寸：13.6厘米
• 右腎尺寸：10.5厘米
• 左腎體積增大，輪廓不規則。
• 右腎尺寸正常，輪廓不規則。
• 兩側皮質回聲增強，皮質髓質層厚度輕度減少。
• 右腎下部腎盂腎盞系統局部擴張。
• 左腎上極有一個無回聲病灶，後壁增強（0.6 x 0.6厘米）。
• 沒有腎結石或腫塊的證據。
• 慢性實質性腎病
• 左側大腎
• 左側腎囊腫
• 右側腎盂擴張
居家保健
蔬菜不要生吃，不吃生機飲食、精力湯、麥草汁、生魚片等。
蔬菜清洗時切小段泡水，烹調時先用清水煮3~5分鐘，將菜撈起來，再拌油可減少鉀的含量，而菜湯中的鉀含量高，不建議食用。
避免飲用茶、咖啡、果汁、中藥湯汁。少喝雞精、牛肉湯、魚湯、排骨湯、火鍋湯、高湯等肉類湯汁。
番茄（不論大小）均依照建議量食用。
100公克的蕃茄中，平均就有217毫克的鉀離子，
一顆番茄差不多有150~200公克左右，
所以只要吃一顆番茄，就可以獲得300~400毫克左右的鉀離子
勿使用低鈉鹽或低鈉醬油，因為它是利用鉀取代鈉，
容易造成血鉀過高。
藉由食物代換及減少份量的觀念，降低鉀的攝取。
例如：直接吃水果按建議量攝取，
不喝果汁或食用針對腎臟病人使用的低磷鉀奶粉等。
了解服用的藥物種類：有些降血壓藥、降血脂藥、利尿劑等
對血液透析病人而言，規律接受透析治療
養成每日解便的習慣。
血糖過高會造成細胞滲透壓增加，
藉由溶劑拉力現象造成高血鉀，故糖尿需監控自己的血糖值
護理措施
急性照護
血液透析或腹膜透析：雖然有效降低鉀離子濃度，但要植入導管、架設透析機、有專人協助，很慢很慢喔！
藥物治療
1) 鈣鹽 (穩定細胞膜電位)：氯化鈣 Ca chloride (10%) IV 5~10 mL 或 葡萄糖醛酸鈣 Ca gluconate (10%) IV 15~30 mL。
(2) 碳酸氫鈉 (重新分佈，讓鉀離子回到細胞內)：NaHCO3 50 mEq IV，可以15分鐘重複注射一次。
(3) 胰島素＋葡萄糖 (重新分佈)：常規胰島素 Regular Insulin 10 U 加上 D50W 50 mL。
(4) 吸入型支氣管擴張劑 (重新分佈)：例如 Albuterol 或稱 Salbutamol (Ventolin) 汽化噴霧劑 10~20 mg，可以重複給予。
(5) 利尿劑 (增加排除)：例如 Furosemide 40~80 mg IV，但要等到有尿液排出才開始降低血鉀。
(6) 陽離子交換樹脂 (增加排除，也減少吸收)：例如 Keyexalate 或 Kalimate，但要等到排便才開始降低血鉀，很慢喔！