Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้สูงอายุ กรณีศึกษาที่ 6, ความจำระยะสั้นลดลง ระดับสติปัญญาลดลง…

- - - - ปัจจัยภายนอก
        
        อุบัติเหตุ (ล้มหน้าบ้าน)
      - ปัจจัยภายใน
        
        การเปลี่ยนแปลงตามวัย
        
        ต่อมไทรอยด์ทำงานลดลงแต่ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเท่าเดิมทำให้แคลเซียมไม่เพียงพอส่งผลให้กระดูกเปราะบาง
        
        การมีน้ำหนักตัวมากทำให้เข่าต้องรับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น
        
        น้ำหล่อเลี้ยงข้อเข่าลดลง เกิดการเสียดสี
        
        ความหนาของกระดูกลดลง
  - - - ปัจจัยภายใน
        
        การเปลี่ยนแปลงตามวัย
        
        การเสื่อมของประสาทคู่ที่ 3 , 4 , 6
        
        ขนาดรูม่านตาลดลง
        
        รูม่านตาตอบสนองต่อความมืดและสว่างช้าลง
  - - - ปัจจัยภายนอก
        
        การกินยารักษาโรค ซึมเศร้า
        
        ดื่มน้ำในปริมาณน้อย
        
        การไม่รับประทานอาหารที่มีกากใย
      - ปัยจัยภายใน
        
        อายุที่เพิ่มมากขึ้น
        
        การสร้างน้ำย่อยลดลง
        
        ความอยากอาหารลดลง
        
        ลำไส้เคลื่อนไหวช้า
  - - - ปัจจัยภายนอก
        
        การใช้ยา
        
        ปวดเข่าข้างซ้าย
      - ปัจจัยภายใน
        
        • ความเครียด
        •ภาวะสมองเสื่อม
        •ภาวะซึมเศร้า
        •อายุที่เพิ่มขึ้น
  - - - ปัจจัยภายนอก
        
        โรคประจำตัว ความดันโลหิตสูง
        
        โรคต้อหิน
        
        การถูกกระทบกระแทก(การบาดเจ็บที่ศีรษะ)
      - ปัจจัยภายใน
        
        ผลิตน้ำตาลดลง
        
        ขนาดรูม่านตาลดลง
        
        รูม่านตาตอบสนองต่อความมืดและสว่างช้าลง
        
        ความดันภายในลูกตาสูง
        
        อายุที่เพิ่มมากขึ้น
  - - - ปัจจัยภายนอก
        
        การรับประทานอาหารที่มีแคลเซียมสูง
      - ปัจจัยภายใน
        
        การเปลี่ยนแปลงตามวัย
        
        การสะสมของแคลเซียมที่บริเวณกระดูกอ่อนของกระดูกซี่โครง
        
        กล้ามเนื้อบริเวณช่องอกมีการขยายตัว
        
        อายุที่เพิ่มขึ้น
  - - - ปัจจัยภายใน
        
        เซลล์สมองฝ่อ
      - ปัจจัยภายนอก
        
        โรคประจำตัว ความดันโลหิตสูง
        
        การดื่มแอลกอฮอล์เป็นระยะเวลานาน
  - - - ปัจจัยภายนอก
        
        พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม เช่นยืนนานหรือนั่งนานเกินไป
      - ปัจจัยภายใน
        
        มีการอุดตันที่หลอดเลือดดำ
  - - - ปัจจัยภายนอก
        
        รับประทานอาหารได้น้อย
        
        เบื่ออาหาร
      - ปัจจัยภายใน
        
        การเปลี่ยนแปลงตามวัย
        
        สร้างนํ้าย่อยลดลงทำให้ทานอาหารได้น้อย
        
        มีปัญหาฟันผุ
        
        มีปัญหาการเคี้ยวอาหาร/การกลืน
        
        อายุที่เพิ่มมากขึ้น
  - - - ปัจจัยภายนอก
        
        รับประทานอาหารได้น้อย
        
        การดูแลรักษาฟันไม่ถูกวิธี
        
        การรับประทานอาหารจำพวกแป้งกับน้ำตาล
      - ปัจจัยภายใน
        
        อายุที่เพิ่มมากขึ้น
        
        ขาดแร่ธาตุแคลเซียม
        
        ปัญหาทุพโภชนาการเปลี่ยนเปลี่ยนแปลงตามวัย
        
        การสูญเสียแร่ธาตุจากสภาวะกรดในช่องปาก
- - - - S : ปัญหาด้านการเคี้ยว การกลืน
        S : มีฟันผุ
        O : กินยา Risperidone 2mg hs
        O : การประเมินภาวะ ทุพโภชนาการได้ 10 คะเเนน
        O : BMI 20.8
    - - เพื่อลดความเสี่ยงต่อภาวะทุพ โภชนาการ
    - - รับประทานอาหารได้มากขึ้น
      - มีคะเเนนการประเมินภาวะทุพ โภชนาการได้มากกว่าหรือเท่ากับ 12 คะเเนน
    - - ให้ผู้สงู อายุรับประทานอาหาร อ่อน เคี้ยวง่าย
      - ดูเเลให้ผู้สูงอายุได้รับประทาน อาหารครบ 5 หมู่
      - ดูเเลทําความสะอาดช่องปากให้ ผู้ป่วยก่อนและหลังรับประทาน อาหารทุกครั้ง
  - - - O : การประเมินการ นอนหลับ
        O : ใช้ยา Lorazepam 0.5mg hs
    - - ผู้สูงงอายุนอนหลับพักผ่อนได้อย่าง เพียงพอ
    - - ไม่ง่วงซึมในตอนกลางวัน
    - - จัดสิ่งแวดล้อมในห้องให้เงียบสงบ
        
        ไม่รบกวนขณะที่ผู้สูงอายุกําลัง นอนหลับ
        
        แนะนําให้ผู้สูงอายุประทานยาให้ ตรงเวลา
  - - - ผู้สูงอายุสามารถควบคุมตนเองและกลั้นปัสสาวะได้
    - - ผู้สูงอายุมีความมั่นใจสามารถออกไปใช้ชีวิตประจำวันภายนอกบ้านได้
        
        สามารถควบคุมการปัสสาวะได้อย่างเหมาะสม
        
        ผู้ป่วยมีระดับของความดันโลหิตต่ำกว่า 140/90 mmHg
    - - S : ผู้สูงอายุมีภาวะปัสสาวะเล็ดจนทำให้เกิดปัญหาการใช้ชีวิตประจำวัน
        O : ปัสสาวะเล็ด
        O : กลั้นปัสสาวะไม่ได้บางครั้ง
    - - สังเกตอาการและอาการเเสดงของการติดเชื้อ เช่น ตัวร้อน เป็นไข้
        
        แนะนำดื่มน้ำในเเต่ละวันให้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
        
        ส่งเสริมให้ผู้สูงอายุบริหารกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานต่อการควบคุมการถ่ายปัสสาวะ
        
        แนะนำให้ใส่ผ้าอ้อมผู้ใหญ่และให้เปลี่ยนทุก 4-5 ชั่วโมง
        
        หมั่นทำความสะอาดอวัยวะหลังการขับถ่ายและแนะนำการใช้กระดาษชำระเช็ดทำความสะอาดทุกครั้ง
  - - - S : ปวดข้อ/ปวดเมื่อย
        S : ข้อเสื่อม/สะโพกเสื่อม
        O : มีอาการปวดบวมร้อนบริเวณข้อเข่าข้าง
    - - มีอาการปวดข้อเข่าลดลง
    - - 1.มีอาการปวดข้อและปวดเมื่อยลดลงPain score อยู่ในระดับ 0-3คะแนน
      - ไม่มีอาการปวดบวมร้อนบริเวณข้อเข่าข้างซ้าย
    - - 1.ประเมิน Pain score ก่อนให้การพยาบาล
        2.ให้ความรู้ผู้สูงอายุและญาติเกี่ยวกับวิธีการลดแรงกดที่ข้อเข่า
        3.ประคบด้วยความเย็นที่บริเวณข้อที่ปวด
        4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้มีการบริหารกล้ามเนื้อและข้อ
        5.ติดตามผลPain score
  - - - O : บริเวณหลังเท้า ชีพจรเบา ไม่ชัดเจนทั้ง 2ข้าง บริเวณหลังเท้าทั้ง 2ข้างมีเส้นเลือดโป่งพอง
    - - ลดการอุดตันของหลอดเลือดดำ
    - - บริเวณหลังเท้าไม่มีเส้นเลือดโป่งพอง
    - - นอนยกขาสูง
        
        หลีกเลี่ยงพฤติกรรมเสี่ยง เช่น การยืนหรือนั่งเป็นเวลานานๆ
        
        ใช้ถุงน่องเส้นเลือดขอดพันบริเวณข้อเท้าถุงบริเวณเหนือเข่า
        
        ให้ยาละลายลิ่มเลือด Wafarinใช้ร่วมกับ LMWH
  - - - S : ผู้ป่วยบอกว่ามี อาการปวดตามข้อ
        O : มีอาการบวมร้อน บริเวณข้อเข่าข้างซ้าย
        O : Fluoxetine 20 mg PC เช้า
        O : Resperidone 2 mg hs
        O : Lorazepam 0.5 mg hs
    - - เพื่อลดภาวะเสี่ยงต่อการพลัดตกหก ล้ม
    - - ให้ความรู้และช่วยเหลือผู้สูงอายุ ในการเปลี่ยนอิริยาบถ การทรงตัว และการใช้ข้ออย่างถูกต้อง
      - จํากัดการเคลื่อนไหว
      - ดูแลให้ได้รับยาบรรเทาอาการปวด
    - - ผู้ป่วยมีอาการปวดข้อเข่าข้างซ้าย ลดลงวัดได้จาก
        Pain score
      - อาการบวมร้อนของข้อเข่าข้าง ซ้ายลดลง
  - - - ผู้สูงอายุสามารถดูแลตัวเอง เบื้องต้นได้ และไม่มีภาวะสมองเสื่อม ที่รุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว
      - ญาติหรือผู้ดูแลสามารถดูแล กิจวัตรประจําวันพื้นฐานต่างๆได้
    - - ผู้สูงอายุสามารถดูแลตนเองได้และ รักษาทักษะที่มีให้นานที่สุด
    - - ให้ความรู้ญาติที่เป็นผู้ดูแล ผู้สูงอายุเกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อม และการดูแลกิจวัตรประจําวันต่างๆ
      - การดูแลสิ่งแวดล้อม ที่อยู่อาศัยให้ เป็นระเบียบและเป็นสิ่งแวดล้อมที่ ผู้สูงอายุคุ้นเคย มีความปลอดภัยและ เหมาะสม เช่น การเตรียมบ้าน ห้องน้ําไม่ให้อันตราย
      - ติดสัญลักษณ์หรือตัวหนังสือบอก ตําแหน่งห้องน้ํา
      - 6.แนะนําให้ญาติเขียนชื่อ เบอร์โทร ติดเสื้อผู้สูงอายุ
      - ฝึกการรับรู้เวลา สถานที่ บุคคล
      - ส่งเสริมให้ผู้สูงอายุทํากิจวัตรประจำวันด้วยตนเอง
      - ดูแลในเรื่องการรับประทาน อาหาร เวลาการรับประทานอาหาร
    - - O : มีภาวะสมองเสื่อม แบบประเมินสมรรถภาพ ทางสมองของไทย (TMSE) 10 คะแนน
        O : ภาวะพึ่งพารุนแรง แบบประเมินADL = 7 คะแนน
- - - - SSRI (Selective Serotonin Reuptake lnhibitors)
    - - เพิ่มปริมาณของสารเซโรโทนินในสมอง จึงช่วยปรับสมดุลของสารเคมีในสมอง
    - - ปวดและเวียนศีรษะ ไม่สบายท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย มีอาการสั่น รู้สึกวิตกกังวลหรือกระวนกระวาย ง่วงซึม อ่อนเพลีย
  - - - รักษาอาการทางจิต Antipsychotic
    - - ปรับปริมาณของสารส่งผ่านประสาทใน สมองที่ไม่สมดุล
    - - คัน มีผื่น ไม่มีสมาธิ วิตกกังวล มองไม่ชัด ปากแห้ง มีผลต่อการกลืน กระสับกระส่าย ง่วงนอน
  - - - benzodiazepines กลุ่มยานอนหลับ ยาคลายเครียด
    - - ยาจะเข้าไปแทนที่การจับตัวของสารสื่อ ประสาทที่เรียกว่า GABA (Gamma aminobutyric acid, สารที่มีคุณสมบัติ ทําให้ระบบประสาทตื่นตัว) กับตัวรับ (GABA – A Receptor) ซึ่งจากกลไกนี้ จะส่งผลให้มีการยับยั้งคําสั่งของสาร GABA และส่งผลให้มีฤทธิ์ในการรักษา อาการทางระบบประสาทบางอาการได
    - - ง่วงนอน เวียนศีรษะ ตาพร่า คลื่นไส้ กล้ามเนื้ออ่อนแรง อารมณ์และ พฤติกรรมเปลี่ยนแปลงไปอย่าง ผิดปกติ