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Uropatía obstructiva alta
1. Fibrosis retroperitoneal
Enfermedad rara (1 por 200.000–500.000 de la población general).
Edad máxima de incidencia:
40-60 años
Etiología
idiopática:
Enf. Autoinmune sistémica: intervención de IgG4.
Etiología secundaria:
Fármacos (metisergida), infecciones (TB), traumatismos, consumo de tabaco, neoplasias malignas.
Caracterizada por inflamación y fibrosis del retroperitoneo
Compresión y recubrimiento del uréter y/o de los vasos sanguíneos retroperitoneales.
- Síntomas:
Lumbalgia, malestar general, anorexia, pérdida de peso, uremia.
- Laboratorios :
Se pueden encontrar el PCR y velocidad de sedimentación globular (VSg) elevados. BUN, creatinina, electrolitos séricos elevados. ANA + ANCA +
- Imagenes
: TC (donde se observa masa de distribución simétrica) o desviación de los uréteres.
Tto:
Endoprotesis ureterales, corticoesteroides (prednisona), liberación quirúrgica del tejido retroperitoneal
Diagnósticos diferenciales:
Cáncer retroperitoneal:
Pueden causar síntomas similares a los de la fibrosis, como dolor abdominal y masa palpable.
Enfermedad inflamatoria del intestino (EII)
Infecciones retroperitoneales:
Las infecciones bacterianas en la región retroperitoneal pueden dar lugar a síntomas similares a los de la fibrosis, como dolor y fiebre.
Enfermedad renal poliquística:
Puede causar dolor en la región abdominal y lumbar, lo que podría confundirse con la fibrosis retroperitoneal.
Pancreatitis crónica:
La inflamación crónica del páncreas puede extenderse a la región retroperitoneal y causar síntomas similares a los de la fibrosis.
Litiasis urinaria
Más frecuente en hombres que mujeres
Incidencia máxima 45-70 años
Baja ingesta de líquidos, deshidratación, diuréticos de Asa, postcolectomía.
Manifestaciones clínicas
Depende de: Localización y tamaño.
El dolor puede ser irradiado a:
Región lumbar
Flancos
Ingle
Labios en la mujer
Testículos en hombre
Perineo
- EF
: Puñopercusión positivo.
- Síntomas acompañantes:
Náuseas, vómitos, disuria, polaquiuria, hematuria.
Estudio metabólico:
Análisis tanto en sangre como en la orina de 24 horas de la concentración de distintas sustancias que pueden estar alteradas en la litiasis urinaria.
Creatinina, calcio, fósforo, ácido úrico, magnesio, sodio, potasio, fosfatasa alcalina, análisis de sedimento de orina en fresco.
TAC:
Sensibilidad 96% Especificidad 98%
VENTAJA: cálculos muy pequeños
DETECTA: obstrucción o hidronefrosis y ofrecer diagnósticos alternativos.
Tto:
Control del dolor (Aines) + tamsulosina (cálculos de menos de 10 mm). Los cálculos de más de 5 mm tienen menos probabilidades de salir espontáneamente. Los cálculos de más de 10 mm requieren litotripsia.
Tamaño:
≤5 mm de diámetro desaparecen espontáneamente. Es menos probable que cálculos ureterales proximales desaparezcan espontáneamente
Diagnósticos diferenciales:
Apendicitis:
El dolor abdominal inferior derecho puede ser confundido con la litiasis urinaria.
Infección del tracto urinario (ITU):
Las infecciones del tracto urinario pueden causar síntomas similares a los de la litiasis urinaria, como dolor al orinar y micción frecuente.
Cistitis:
La inflamación de la vejiga puede causar dolor al orinar y frecuencia urinaria, similares a los síntomas de la litiasis urinaria. Sin embargo, en la cistitis, los síntomas suelen estar más relacionados con la vejiga que con la obstrucción del flujo urinario.
Diverticulitis:
La inflamación de los divertículos en el colon puede causar dolor abdominal inferior izquierdo, que podría confundirse con la litiasis urinaria.
3. Obstrucción ureteropélvica
Manifestaciones clínicas:
Dolor
Vómito
Infecciones urinarias
Hematuria
Cálculos
Traumatismo renal
Más frecuente:
menor señalización de BMP4 lleva a disrupción de la inversión de músculo liso en el uréter, sobreexpresión de MEC y menor inervación
Otro mecanismo:
mala rotación de la pelvis que provoca la compresión del uréter entre los vasos sanguíneos
Tipos
Primaria:
es la anomalía congénita más común del uréter.
Secundaria:
la obstrucción se produce por otras estructuras que comprimen
Es mas frecuente en lactantes, más en niños que en niñas (relación: 5:1)
Unilaterales:
localizada en el lado izquierdo más frecuentemente.
Hallazgo patognomónico:
En el ultrasonido renal post natal suele observarse hidronefrosis en diferentes grados, que sugiere la existencia de obstrucción
Tto:
Endopielotomía percutánea o por ureteroscopia y tratar el problema al hacer una incisión de manera directa a través de la obstrucción, incluyendo una endoprótesis en el área y permitiendo la curación mediante intención secundaria.
Unión Ureterovesical:
RVU primario
Es la forma más común de reflujo, se debe a un cierre incompetente o inadecuado de la unión ureterovesical (UVJ), que contiene un segmento del uréter dentro de la pared de la vejiga (uréter intravesical).
RVU secundario
Es el resultado de una presión de micción anormalmente alta en la vejiga que provoca un fallo en el cierre de la UVJ durante la contracción de la vejiga.
Epidemiología:
Es más frecuente en niños
Sexo: las mujeres tenían el doble de probabilidades de sufrir reflujo que los hombres
Síndrome de Eagel barret
Alteraciones en el desarrollo de los músculos abdominales y músculo liso de los uréteres y vejiga
(Criptorquidismo bilateral)
Músculo liso del complejo ureterotrigonal es deficiente, se espera reflujo; por tanto, se encuentra hidroureteronefrosis avanzada.
Edema de la pared vesical secundaria a cistitis
Presión de micción anormal y función valvular alterada puede permitir el reflujo
Causas iatrogénicas
Prostatectomias
Interrupción del trígono vesical en el cuello uretereal
Trígono hacia arriba: interrupción de 2 a 3 semanas
Resección en cuña del cuello vesical posterior
Indicda en estenosis o disfunción del cuello vesical, puede alterar la continuidad del trígono y permitir reflujo.
Causas congénitas
Es la causa más común
Es más frecuente en niñas que en niños
La debilidad de un lado del trígono lleva a una reducción en la presión oclusiva en el uréter ipsilateral
intravesical.
Reflujo bilateral - debilidad ureterotrigonal
Debilidad trigonal
Causas de unión ureterovesical
Reflujo familar
Duplicación ureteral completa
Porción del ureter inferior tiene una cortedad incompleta + musculatura del orificio superior está delimitada.
Anomalias ureterales
Orificio ureteral ectopico
Segmentos ureterales intravesicales suelen carecer de músculo liso. Por tanto, no tienen fuerza oclusiva
Ureterocele
Afecta a un solo ureter predominando el que drena en el polo superior del riñón duplicado
Aumenta el diámetro del hiato ureteral
Ureterocele
EPIDEMIOLOGÍA:
Tiene una incidencia de 1/2000-4000 RN
7 veces más frecuente en niñas que en niños
Casi 10% de los casos son bilaterales.
Manifestaciones clínicas
Infección, obstrucción de la salida vesical o incontinencia
Raro: prolapso a través de la uretra femenina.
Actualidad: se dx con ecografía materna prenatal. Después del nacimiento, deben obtenerse ecografía y cistouretrografía de micción.
Tto:
En general, las opciones van de heminefrectomía y ureterectomía a escisión del ureterocele, reconstrucción
vesical y reimplantación ureteral. Ureterocele ectópico: escisión.
Bibliografía:
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