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Revisao OSCE - Coggle Diagram

- - - - Paresia (perda da força muscular) de MMSS mais do que em MMI
        
        Geralmente é causada por uma hiperextensão cervical, que ocorre com uma queda para frente com trauma facial
    - - Paraplegia e perda bilateral da dor e temperatura
    - - Perda da motricidade e tato psisilateral e dor e temperatura contralateral
        
        Hemissecção da medula, geralmente relacionada com trauma penetrante
  - - - metilprednisolona 30 mg/kg em bolus se lesao ha menos de 8 horas
  - - - ABCDE
        
        A
        
        Imobilização cervical
        
        Colar cervical + tração controlada
        
        Imobilização lombar se necessario
        
        Leito gessado (mesa de Risser)
        
        Vias areas
        
        Monobras de correção (jaw thrust,
      - Avaliação neurologica periferica
        
        Sensitivo
        
        Motor
        
        Reflexos
        
        Reflexo plantar, extensão do hálux, flexão do pe, extensão do joelho, flexão do quadril
        
        Reflexo bulbocavernoso
        
        Importante para verificar ruptura/secção da medula ou edema do nervo
    - - Paciente > 65 anos
        Trauma de alto risco
        Parestesia de extremidades?
        
        Sim
        
        Nao
        
        Paciente esta acordado, alerta, sobrio e com ausencia de dor no pescoço?
        
        Sim
        
        Rotação ativa do pescoço?
        
        Sim
        
        1 more item...
        
        Nao
        
        1 more item...
- - - - Toracocentese de alivio + dreno
        
        4 a 5 quinto espaço intercostal na linha hemiaxilar media ou anterior
- - - - Start
        
        Respira
        
        Sim
        
        FR maior que 30 ou menor que 8 = vermelho
        
        FR entre 30 e 8
        
        TEC Maior que 2 seg = vermelho
        
        TEC menor que 2 seg
        
        Responde a comandos = amarelo
        Nao responde a comandos = vermelho
        
        Nao
        
        Posicionar via aerea
        
        Ainda sem respirar = preto
        
        Voltou a respirar = vermelho
- - - - X
        
        Hemorragia exsanguinante
      - A
        
        Vias aereas
        
        Chin lift ou Jaw thrust
        Guedel
        
        Estabilização cervical com colar cervical + prancha rígida
      - B
        
        Respiração
        
        FR, Sat O2, movimentos respiratorio, EF do tórax (inspeção, palpação, percussão, ausculta)
      - C
        
        Circulação
        
        TEC, PA , pele fria, FC, EF cardiaco
        
        Reposição volemica com ringerlactato, droga vasoativa (noradrenalina)
      - D
        
        Disfunção
        
        Glasgow
      - E
        
        Exposição para investigar mais possíveis lesoes
    - - Fasciotomia
      - Geralmente devido lesao por esmagamento
      - Quadro clinico
        
        Manifestações tardias
        
        Palidez
        Paresia
        Ausencia de pulso
        
        Manifestações precoces
        
        Dor maior que o esperado
        Parestesia
    - - Redução pela manobra de pronosupinação
    - - Fratura exposta e sem especialista = ATB (cefalexina ou ceftriaxona) + lavagem da ferida + encaminhamento
    - - Duvida de lesao
        Trauma de alta energia
        Idoso ou criança
        Claudicação
        
        Exames de rotina
        
        AP do torax, do abdome incluindo diafragma, da pelve, AP e perfil da extremidade traumatizada, incluindo as articulações proximal e distal; e da coluna cervical
        
        Ferimentos de cabeça
        
        Rx AP e perfil de cranio
        
        Paciente em coma ou inconsciente
        
        TC de cranio (avaliar presença de TCE)
        
        Trauma na coluna
        
        Rx AP e perfil da coluna toracica e lombar
- - - - TCE leve = 14 a 15
        TCE moderado = 9 a 13
        TCE severo = 3 a 8
        
        TCE leve solicita TC se:
        
        Trauma com afundamento de cranio
        Sinais de fratura de base de cranio
        Paciente em uso de anticoagulante
        Idoso acima de 65 anos
        Mais de 2 episódios de vomito
        Piora neurologica
        ECG < 15 por 2 horas
        Mecanismo de trauma importante
        
        TCE moderado = observação e TC de cranio
        
        TCE grave
        
        IOT se glasgow ≤ 8
        Se HIC = manitol (exceção se hipotensão) e solução salina
        Manter PAS > 100 mmHg
        PaCO2 = 35
        
        Se ainda sim houver PIC = drenagem
        
        NAO se deve realizar hiperventilação profilática pois Isso leva a hipocapnia levando a contrição cerebral
    - - Possíveis lesoes
        
        Hematoma epidural ou extradural
        
        Lente biconvexa no TC
        
        Hematoma subdural
        
        Lua crescente na TC
        
        Concussao
        
        Deficit transitorio que dura no máximo 6 horas
        
        Lesao axonal difusa (LAD)
        
        Deficit transitorio que dura mais de 6 horas
- - - - Adulto
        
        Cabeça = 9
        Frente do torax = 18
        Dorso = 18
        Cada MMSS = 9
        Genitalia = 1%
        Cada MMII = 18
      - Criança
        
        Cabeça = 18
        Frente do torax = 18
        Dorso = 18
        Cada MMSS = 9
        genitalia = 1
        Cada MMII = 13,5
    - - Metade desse volume deve ser feito nas primeiras 8 horas apos lesao e a outra metade nas próximas 16 horas
- - - - Sem tosse, sem espuma, sem dispneia, sem PCR
        
        Repouso, aquecimento, conforto para paciente; sem necessidade de O2 ou hospitalização
    - - Pouca espuma
        
        O2 nasal 5 L/min +
        aquecimento corporal +
        observação hospitalar por 6 a 24 horas
    - - Muita espuma, mas pulso radial palpavel
        
        O2 mascara facial 15 L/min +
        Lateralização a direita do paciente +
        Internação em CTI
    - - Muita espuma e pulso radial nao palpavel
        
        Verificar PCR +
        chamar ambulancia para melhor ventilação e infusão de líquidos
    - - Parada respiratoria com presença de pulso carótide ou sinal de circulação
        
        Ventilações em compressoes
        
        Apos retorno da respiração tratar como grau 4
    - - PCR
        
        RCP + ventilações (2 ventilações/ 15 compressões)
        
        Apos sucesso tratar como grau 4
      - Paciente submerso a mais de 1 hora ou com rigor mortis ou com decomposição = IML