MANIOBRAS CLÍNICAS TOBILLO Y PIE
Anatomía
El peroné es paralelo y lateral a la tibia. A diferencia de la tibia, el peroné no se articula con el fémur, pero ayuda a estabilizar la articulación del tobillo.
El tarso es la región proximal del pie y está formado por
siete huesos tarsianos.
Metatarsianos es la región intermedia del pie, está formado por cinco huesos metatarsianos numerados de I a V del plano medial al lateral.
La tibia es el hueso más grande de la pierna que, dispuesta en sentido medial, soporta su peso
Componente distal del pie, se enumeran de 1 al 5 comenzando por el dedo gordo, del plano medial al lateral
Articulaciones
Ligamentos
Articulación tibioperoneoastragalina
Articulación subastragalina
Articulación tibioperonea inferior
Ligamento plantar largo
Ligamento medial de la articulación talocrural
Ligamento calcaneo astragalino lateral
Ligamento astragalonavicular dorsal
Ligamento peroneo astragalino anterior
Ligamentos cuneoaviculares dorsales
Ligamento calcaneo peroneo
Ligamento intercuneiforme dorsal
Ligamento tibio peroneo anterior
Ligamentos tarsometatarsianos dorsales
Ligamento plantar corto
Ligamento calcaneo navicular plantar
Ligamentos astragalocalcaneo posterior y medial
Músculos
Músculos intrínsecos del pie que mueven los dedos dorsales
Músculos intrínsecos del pie que mueven los dedos plantares
Mueven pie y dedos compartimiento posterior profundo
Mueven pie y dedos compartimiento posterior superficial
Mueven el pie y dedos compartimiento lateral
Mueven pie y dedos compartimiento anterior
Extensor largo del dedo gordo
Extensor largo de los dedos
Tibial anterior
Tercer peroneo
Peroneo largo
Peroneo corto
Gastrocnemio
Sóleo
Plantar
Tibial posterior
Flexor largo de los dedos
Poplíteo
Flexor largo del dedo gordo
Extensor corto del dedo gordo
Extensor corto de los dedos
Flexor corto de los dedos
Aductor del quinto dedo
Primer plano: aductor del dedo gordo
Segundo plano: cuadrado plantar
Lumbricales
Tercer plano: flexor corto del dedo gordo
Aductor del dedo gordo
Flexor corto del quinto dedo.
Cuarto plano: Interóseos plantares
Interóseos plantares
Pruebas
Prueba de inclinación del astrágalo 2
Pruebas del cajón anterior
Prueba de inclinación del astrágalo 1
Pruebas del cajón posterior
Prueba de flexibilidad del pie
Procedimiento: El pie plano/valgo es aquella deformidad del pie en la que el arco medial del pie está aplanado (pie plano) y aumenta la posición en valgo del talón (pie valgo).
Cuando el aplanamiento del arco medial del pie y el refuerzo de la posición en valgo del pie persisten cuando el paciente se pone de puntillas, se tratará de una variante fija de pie plano/valgo. Si, por el contrario, se trata de un pie plano/valgo flexible, cuando el paciente se pone de puntillas se producirá una compensación de la posición en valgo del talón y éste pasará a estar más en varo y aparecerá un arco medial en el pie.
El paciente se coloca en decúbito supino o sentado con las piernas colgando laxas del borde de la camilla. El explorador coge con una mano el talón del paciente (calcáneo) y coloca el pie en posición media. Con la otra mano estabiliza la pierna por encima del tobillo y palpa con el pulgar o los otros dedos el ligamento peroneocalcáneo. Desde esta posición y en extensión dorsal máxima del pie, se procede a invertir la parte superior de la articulación del tobillo (prueba de estrés en varo del retropié).
El aumento visible o palpable en la movilidad del pie o una diferencia superior a 15° entre las dos articulaciones del tobillo y la aparición de dolor indican una rotura del ligamento peroneocalcáneo y el ligamento peroneoastragalino anterior del lado afectado.
El explorador coge con una mano el talón (calcáneo) del paciente y coloca el pie en posición media. Con la otra mano estabiliza la pierna por encima de la articulación del tobillo. Con el pulgar o los otros dedos se sujeta el ligamento deltoideo para poder palpar la movilidad articular. Desde esta posición se realiza una eversión del pie (prueba de estrés en valgo del retropié).
Es posible que exista una lesión del ligamento deltoideo cuando el astrágalo se desliza o cuando la articulación muestra una movilidad muy superior a la contralateral y se asocia a la aparición de dolor.
Se mantiene la articulación superior del tobillo en una flexión plantar de 15°. El explorador sujeta con una mano el talón del paciente y con la otra fija la tibia desde ventral. Mientras se pide al paciente que se relaje, el explorador tira del pie desde el talón hacia ventral contra la mano que fija la tibia.
En los pacientes con una rotura del ligamento peroneoastragalino anterior el astrágalo rota hacia lateral y en relación a la tibia hacia ventral.
se puede realizar en sentido contrario; para ello, el explorador fija la tibia con una mano desde dorsal y con la otra coge el mediopié. En esta posición mueve el pie a nivel de la articulación superior del tobillo en dirección dorsal contra la mano que fija la tibia.
Cuando existe una lesión de los ligamentos externos dorsal y medio, el astrágalo rotará en sentido medial y se desplazará hacia dorsal.
GERARDO ALFONSO CHULIM COUOH